郭靈龍，李忠軍，張 松

（江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

張恩樹(shù)主任中醫(yī)師為揚(yáng)州市名中醫(yī)，江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)——揚(yáng)州任氏“然”字門中醫(yī)內(nèi)科第12代傳人。臨證善用經(jīng)方，自創(chuàng)時(shí)方，善治內(nèi)科雜癥，茲將其用花蕊石治療咯血驗(yàn)案一則介紹如下。

案例：秦某，女，50歲，2017年9月12日初診。咳嗽，痰中帶血、色鮮紅，歷時(shí)2個(gè)月，外院查胸部CT示支氣管擴(kuò)張，服西藥癥狀緩解不明顯。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。治以清金化痰，祛瘀止血。藥用桑白皮20g，地骨皮10g，甘草5g，花蕊石15g（先煎），杏仁10g，南沙參10g，百部10g，白前10g，川貝母10g，紫菀10g，側(cè)柏葉10g，玉竹10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。服藥后咳血漸減，3劑后咳血消失，上方繼服1周以鞏固療效，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：花蕊石又名花乳石、白云石。其性酸、澀、平，無(wú)毒，歸肝經(jīng)。具有化瘀、止血等功效。主治吐血，衄血，便血，崩漏，婦血暈，死胎，胞衣不下，金瘡出血等。《本草綱目》記載花蕊石，其功專于止血，能使血化為水，酸以收之也。而又能下死胎，落胞衣，去惡血，惡血化則胎與胞無(wú)阻滯之患矣。東垣所謂胎衣不出，澀劑可以下之，故赤石脂亦能下胞胎，與此同義。葛可久治吐血出升斗，有花蕊石散，《和劑局方》治諸血及損傷金瘡胎產(chǎn)，有花蕊石散，皆云能化血為水，則此石之功，蓋非尋常草木之比也。

支氣管擴(kuò)張咯血屬中醫(yī)“咳血”范疇。多為氣火逆亂，血不循經(jīng)，絡(luò)傷血溢，隨上逆之肺氣咳出。張恩樹(shù)主任指出，咳血由肺及氣管外溢，經(jīng)口而咳出，表現(xiàn)為痰中帶血，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫。本例患者咳嗽，痰中帶血、色鮮紅，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，證屬燥熱傷肺。治以清瀉肺熱，寧絡(luò)止血。方選瀉白散合桑杏湯加減。方中桑白皮、地骨皮清瀉肺熱，沙參、玉竹養(yǎng)陰清熱，杏仁、貝母、紫菀、白前肅肺止咳，側(cè)柏葉涼血止血，花蕊石化瘀止血。關(guān)于花蕊石，張錫純謂“世醫(yī)多謂三七為強(qiáng)止吐衄之藥，不可輕用，非也。蓋三七與花蕊石，同為止血之圣藥，又同為化血之圣藥，且又化瘀血而不傷新血……血余，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而補(bǔ)血之功則過(guò)之，以其原為人身之血所生，而能自還原化，且煅之為炭，而又有止血之力也。”《太平惠民和劑局方》記載花蕊石散可治金刃箭鏃傷中，及打撲傷損，貓狗咬傷，內(nèi)損血入臟腑，婦人產(chǎn)后敗血不盡，血迷血暈，惡血奔心，胎死腹中，胎衣不下。