熊 倩，周麗雅

（1.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院中醫(yī)科， 廣東 深圳 518100；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)， 長春 130117）

“切脈針灸”[1-2]一詞是俞云教授提出的，其理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。切脈針灸術(shù)不是一種新創(chuàng)的技術(shù)，是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》針法的總結(jié)和發(fā)揚(yáng)?！鹅`樞·九針十二原》云：“凡用針者，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”[3]。筆者在俞云教授的指導(dǎo)下，在臨床中大力開展切脈針灸。本文結(jié)合俞師的理論指導(dǎo)和對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》針法的理解，對(duì)切脈針灸理論進(jìn)行探討。

1 概念

切脈針灸指在針灸臨床中先切脈，通過辨別人迎、寸口、沖陽、太溪及人體各經(jīng)絡(luò)的脈象大小盛衰滑澀等表現(xiàn)以診察疾病、指導(dǎo)針灸臨床診治疾病的一種方法，其建立在脈象及經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)之上，并以陰陽、五行為中心的中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)穴位為診治對(duì)象，以脈象變化為主要得氣的表現(xiàn)，以癥狀改善或病情痊愈作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，是一種切脈與針灸相結(jié)合的臨床診療方法[1]。

2 操作要點(diǎn)

2.1 切脈部位

2.1.1 人迎脈、寸口脈 《素問·禁服》[3]云：“寸口主中，人迎主外”。 人迎脈，在頸動(dòng)脈。人迎穴在喉結(jié)旁?！敖K始者，經(jīng)脈為紀(jì)。持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣?！薄叭擞皇ⅲ≡谧闵訇?，一盛而躁，……人迎四盛且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格。……脈口一盛，病在足厥陰；厥陰一盛而躁，在手心主……人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關(guān)格。關(guān)格者與之短期?！擞皇?，瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，日一取之，必切而驗(yàn)之，疏取之上，氣和乃止……人迎三盛，瀉足陽明而補(bǔ)足太陰，二瀉一補(bǔ)，日二取之，必切而驗(yàn)之，疏取之上，氣和乃止?！}口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽，……人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是者不開，則血脈閉塞，氣無所行，流淫于中，五臟內(nèi)傷。如此者因而灸之，則變易而為他病矣”[2]。上述闡述中明確指出了人迎脈、寸口脈的病機(jī)，并進(jìn)一步指出臨床中對(duì)于人迎脈、寸口脈大小比較后如何進(jìn)行針刺取穴治療。如：當(dāng)切脈后發(fā)現(xiàn)人迎脈為寸口脈1倍大時(shí)，治療上采取瀉足少陽經(jīng)而補(bǔ)足厥陰，取足少陽膽經(jīng)2個(gè)穴位實(shí)施補(bǔ)法（迎隨補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉等），足厥陰肝經(jīng)上取1個(gè)穴位實(shí)施瀉法（迎隨補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉等），并及時(shí)切脈評(píng)估治療療效，其余以此類推。人迎寸口脈法是臨床中最常用的切脈方法，部分人迎寸口脈的大小倍數(shù)可能出現(xiàn)不能成整數(shù)倍數(shù)的情況，如可能為1.5倍。筆者在臨床上碰到此類情況時(shí)，嘗試四條經(jīng)脈穴位均取，亦能取效。

2.1.2 人迎脈、寸口脈、沖陽脈、太溪脈 《醫(yī)宗必讀》云：“沖陽者，胃脈也。在足跗上五寸，骨間動(dòng)脈上去陷備三寸。蓋土者萬物之母，沖陽脈不衰，胃氣猶在，……謂之賊邪不治。太溪者，腎脈也。在足內(nèi)踝后跟骨上動(dòng)脈陷中，蓋水者無一之元，太溪不衰，腎猶未絕，病雖危，尚可生也?！滨藐枮樽汴柮魑附?jīng)脈原穴，人以脾胃為后天之本，脈以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死。故傷寒必診趺陽脈，以察胃氣之有無。太溪為足少陰腎經(jīng)脈原穴，腎為先天之本，內(nèi)藏元陰、元陽，為人體根源，病雖危重，若太溪脈仍在，預(yù)后可佳，古人比之枝葉雖枯槁，根本將自生。故傷寒必診太溪脈，以察腎氣之盛衰。趺陽、太溪兩脈，臨證常于寸口脈不見，或按之有疑時(shí)，切此二脈，其診斷意義較大。這四個(gè)切脈部位分別候人體上半身陽陰、下半身陽陰。這也是俞云教授在臨床上行切脈針灸最常用的切脈部位。臨床上對(duì)于危重病人，在人迎脈、寸口脈基礎(chǔ)上加上沖陽脈、太溪脈可更精確的辨識(shí)人身之陰陽盛衰。

2.1.3 遍診法 兩額、耳前、兩頰之動(dòng)脈，手太陰、手少陰、手陽明之脈、足厥陰、足太陰、足少陰之脈?！端貑枴と烤藕蛘撈吩疲骸叭擞腥?，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)，以除邪疾”[4]。遍診法是指手足三陰三陽十二經(jīng)脈中各取一處動(dòng)脈以候十二經(jīng)脈之氣變化的診斷方法，十二經(jīng)脈在出現(xiàn)病證的情況下，分別診斷其脈動(dòng)明顯部位的脈搏變化，即可診斷十二經(jīng)脈的病證。診斷的部位選擇十二經(jīng)脈氣循行路線上的穴位，都是五臟六腑經(jīng)脈之氣血流注的部位。此種診法的診斷疾病的價(jià)值比較高，但在具體的診斷操作中，有一些部位有不易操作之弊，若確因操作困難，可以選用其他診法或者選用部分比較方便診斷的部位，同時(shí)也應(yīng)結(jié)合其他診法，使診斷更全面更準(zhǔn)確。

2.2 辨證選穴 十大辨證：八綱辨證、臟腑辨證、癥狀辨證、部位辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、三焦辨證、病因辨證、疾病辨證、檢驗(yàn)辨證、穴位辨證。俞云教授充分運(yùn)用十大辨證方法指導(dǎo)針刺，如八綱辨證具體為陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)的辨證。有醫(yī)家加上氣血辨證，稱作十綱辨證。臟腑辨證具體為辨清五臟六腑的異常，找出病變的臟腑治療。癥狀辨證：特效穴、特效藥、特效方。如胃五穴：上、中、下脘，梁門（雙），臨床常用于補(bǔ)胃氣；足三里四穴：足三里、陽陵泉、上巨虛、下巨虛，也是補(bǔ)胃氣常用經(jīng)驗(yàn)穴[1]。

2.3 重視第一開穴 俞云教授的《切脈針灸：黃帝內(nèi)經(jīng)針法》[1]一書重視第一開穴，根據(jù)病情屬風(fēng)寒、屬暑、屬熱、屬濕、屬內(nèi)風(fēng)、屬內(nèi)寒、屬內(nèi)濕、屬內(nèi)燥、屬內(nèi)火、屬精虛、屬神乏、屬氣病、屬血病、屬水、屬郁、屬結(jié)、屬勞、屬虛可進(jìn)一步指導(dǎo)第一開穴。如屬風(fēng)寒，選用外關(guān)、風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、合谷開穴；屬暑，用曲澤、委中、尺澤、十宣（放血）開穴。另外，也可根據(jù)子午流注理論指導(dǎo)開穴。

2.4 金銀針補(bǔ)瀉 俞云教授多采用金銀針補(bǔ)瀉，補(bǔ)法采用金針，瀉法采用銀針。若無金銀針，可采用普通針行迎隨補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉等。

2.5 療效評(píng)估“氣至而有效” 《靈樞·終始》[2]“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅(jiān)也，堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者脈大如其故而益堅(jiān)也，夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“氣至”，與教科書中所稱的“氣至”含義完全不同?！秲?nèi)經(jīng)》中主要靠脈象變化指導(dǎo)針刺，而非后世部分醫(yī)家所說的局部酸麻脹痛之感。針刺是否有效可在此切上述部位脈象，若達(dá)到陰陽平和則可判斷有效。筆者在進(jìn)針時(shí)多用進(jìn)針器輔助進(jìn)針，可較好地減少患者對(duì)針刺的局部酸脹不適感。

2.6 針刺禁忌 “凡刺之禁新內(nèi)勿刺，新刺勿內(nèi)。已醉勿刺，已刺勿醉。新怒勿刺，已刺勿怒。新勞勿刺，已刺勿勞。已飽勿刺，已刺勿飽?！鲂衼碚撸葜?，如行十里頃乃刺之。凡此十二禁者，……，粗工勿察，是謂伐身，形體淫浹，乃消腦髓，津液不化，脫其五味，是謂失氣也”[2]。

3 特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

3.1 特點(diǎn) 針刺前后均需切脈，用切脈指導(dǎo)針刺的選穴，克服了針刺的盲目性，且因患者每次的脈象不同，針刺選穴會(huì)有相應(yīng)變化，避免了針灸疲勞。切脈針灸中進(jìn)針無需局部酸麻脹痛等針感，僅靠脈象變化選穴，達(dá)到了相對(duì)無痛進(jìn)針。切脈針灸安全微痛，金針銀針搭配治療，促進(jìn)患者陰陽平衡，使機(jī)體逐漸自我調(diào)整，自我治療能力恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。針灸與切脈并重，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，療效確切，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)個(gè)體化治療的特色，尤其在治療惡性腫瘤，中風(fēng)，疑難病，慢性病等領(lǐng)域，療效穩(wěn)定且明顯。切脈針灸術(shù)由于具有上述特點(diǎn)，在臨床上常用來治療癌癥或常規(guī)療法無效之病。

3.2 臨床應(yīng)用 切脈針灸源自《素問·脈要精微論》“切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，現(xiàn)五藏有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分”。切脈針灸目前是研究的一個(gè)熱點(diǎn)，特別在癌癥等領(lǐng)域有著其重要的地位[5-10]。研究[11]顯示，腫瘤患者病情復(fù)雜，預(yù)后極差，在治療的過程中，癥狀可能時(shí)刻改變而脈象保持不變，此時(shí)當(dāng)以脈象為準(zhǔn)，以治療前后脈象的變化作為針刺效果的檢測指標(biāo)。切脈針灸?？善鸬骄徑獍Y狀，控制及縮小病灶腫塊，改善臟腑氣血，提高生活質(zhì)量的療效。

例：切脈針灸治療肝癌并發(fā)雙下肢水腫?；颊?，女，74歲，因“腹部脹痛伴惡心嘔吐4月余，加重半月”于2017年6月30日12：39由門診收入我科病房。完善相關(guān)檢查，西醫(yī)診斷：1）原發(fā)性肝癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移 ；2）肝內(nèi)外膽管結(jié)石 ；3）膽囊結(jié)石術(shù)后 ；4）中度貧血 ；5）低蛋白血癥。中醫(yī)診斷：肝癌（正虛瘀結(jié)證）。患者神清，精神疲倦，乏力，臍周、右脅下脹痛，惡心嘔吐，進(jìn)食則吐，噯氣，雙下肢浮腫，口干，無口苦，胃納欠佳，嘔吐影響睡眠，小便量稍少，大便爛，1日1行；舌淡黯，花剝苔，雙人迎脈滑大，雙寸口脈弦細(xì)。右側(cè)人迎三盛，左側(cè)人迎一盛。雙太溪脈沉細(xì)，左側(cè)沖陽脈濡，右側(cè)沖陽脈細(xì)。右側(cè)人迎三盛，左側(cè)人迎一盛?？裳a(bǔ)右側(cè)足太陰經(jīng)，瀉右側(cè)足陽明經(jīng)，補(bǔ)左側(cè)足厥陰瀉足少陽，具體針灸處方：右陰陵泉（金針），右足三里、上巨虛（銀針），左曲泉（金針），左陽陵泉、足臨泣（銀針）。紅外線照射雙足。留針1.5 h。拔針后精神好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫較前明顯緩解。

總之，中醫(yī)治病首分陰陽，針灸前后切脈，分清陰陽再行治病，效如桴鼓，且遠(yuǎn)期療效佳。

：

[1]俞云.切脈針灸:黃帝內(nèi)經(jīng)針法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2]俞云.切脈針炙治癌[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1994.

[3]佚名.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1981.

[4]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1963.

[5]彭桂原,楊朝杰,楊黎,等.切脈針灸在鼻咽癌放化療后康復(fù)治療中應(yīng)用體會(huì)[J].新中醫(yī), 2014, 46(6):255-256.

[6]熊倩.切脈針灸治療腦出血術(shù)后頑固性呃逆治驗(yàn)淺析[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2017, 26(21):73-74.

[7]徐珉,董燕,龐秋華,等.切脈針灸治療排卵障礙性不孕70例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2008, 6(7):738-739.

[8]田黎,劉澤銀.俞云教授切脈針灸治療食管癌經(jīng)驗(yàn)[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥, 2017, 28(2):467-468.

[9]彭桂原,陳新勇,楊朝杰,等.經(jīng)絡(luò)測評(píng)法結(jié)合切脈針灸對(duì)28例鼻咽癌放療后患者生存質(zhì)量影響的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥, 2016, 48(6):54-55,58.

[10]劉澤銀,張海波,羅英,等.俞云切脈針灸治療中晚期肝癌的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2018, 35(1):66-69.

[11]李永健,邸若虹,李勇,等.俞云教授切脈針灸治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].上海針灸雜志, 2006, 25(9):1-2.