胡福蘭

【摘要】目的：探討乳腺良惡性腫塊采取超聲彈性成像進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法：選取5 3例乳腺腫塊患者，就診時(shí)間為2010年5月至2016年5月期間，經(jīng)病理證實(shí)，共計(jì)15例惡性腫塊，良性腫塊38例，患者均行超聲彈性成像及常規(guī)超聲檢查，并對病理結(jié)果進(jìn)行對比，計(jì)算兩種超聲形式對乳腺良惡性腫塊診斷的特異性、敏感性。結(jié)果：常規(guī)超聲正確診斷出10例惡性，30例艮性;超聲彈性成像正確診斷出13例惡性，37例良性;超聲彈性成像對乳腺腫塊良惡性診斷的特異度、靈敏度分別為86.67%、97.37%均較常規(guī)超聲的特異度、靈敏度66.67%、78.95%明顯要高（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷上，超聲彈性成像具有更高的臨床價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】診斷價(jià)值;乳腺腫塊良惡性;超聲彈性成像;靈敏度;常規(guī)超聲;特異度

乳腺癌在我國女性中發(fā)病率較高，死亡率亦較高，且近年來發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅女性生命健康。而早期診斷和治療尤為重要，是提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵。近年來，作為一種超聲成像新技術(shù)，乳腺超聲彈性成像逐漸應(yīng)用于乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷上。本研究中通過對2010年5月至2016年5月期間我院接收的53例乳腺腫塊患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討乳腺良惡性腫塊采取超聲彈性成像進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取53例乳腺腫塊患者，就診時(shí)間為2010年5月至2016年5月期間，經(jīng)病理證實(shí)，共計(jì)15例惡性腫塊，最大橫徑（23.2±5.2）mm，良性腫塊38例，最大橫徑（20.5±4.6） mm，患者均知情同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。53例患者均為女性患者，年齡23-60歲，平均（40.6±2.5）歲。

1.2 方法

患者采取Logic E9彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），頻率9-12MHz，線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，將雙手上舉，使兩側(cè)乳房完全暴露，囑患者平靜呼吸，首先行常規(guī)超聲檢查：多方位地觀察病灶的形態(tài)、大小、縱橫比、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，同時(shí)觀察病灶血流信號特點(diǎn)。隨后切換至超聲彈性成像檢查模式：采用雙幅實(shí)時(shí)顯像模式，同時(shí)顯示二維灰階圖像及彈性圖像，獲取橫徑最大的腫塊切面，對成像取樣框范圍進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)。輕微抖動(dòng)探頭，以獲取穩(wěn)定的圖像。采用5分法進(jìn)行評定：1分：病變區(qū)全部為綠色，病灶整體變形;2分：病變區(qū)藍(lán)綠相間，大部分為綠色，病灶大部分變形;3分：病變區(qū)周邊見部分綠色，中心藍(lán)色，病灶中心形變;4分：病變區(qū)全部藍(lán)色，無形變;5分：病變區(qū)及周圍部分均為藍(lán)色，鄰近組織及病灶均無形變。評分4分以下為良性腫塊，4分或4分以上為惡性[1]。常規(guī)超聲參照BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病灶良惡性的判斷：5級：惡性可能性大;4級：可疑惡性;3級：良性可能性大;2級：良性;1級：未見異常[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較以卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

常規(guī)超聲正確診斷出10例惡性，30例良性，見表1，超聲彈性成像正確診斷出13例惡性，37例良性，見表2。超聲彈性成像對乳腺腫塊良惡性診斷的特異度、靈敏度分別為86.67%、97.37%均較常規(guī)超聲的特異度、靈敏度66.67%、78.95%明顯要高（P<0.05），見表3。乳腺良性病灶與惡性病灶的超聲圖像見圖1、圖2。

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，早期診斷并治療對于提高預(yù)后尤為關(guān)鍵。常規(guī)超聲具有無創(chuàng)、費(fèi)用低廉、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上常作為乳腺腫塊的輔助檢查手段，但由于乳腺腫塊病理結(jié)構(gòu)的多源性，使良惡性腫塊圖像特點(diǎn)有時(shí)存在交叉，無法明確診斷[3]。超聲彈性成像近年來在甲狀腺、肝臟、乳腺等疾病中的臨床診斷中應(yīng)用廣泛。其是利用不同組織彈性系數(shù)的差異，通過計(jì)算機(jī)編碼反映乳腺組織的硬度從而對乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別。一般來講，惡性腫塊由于大量纖維增生，且呈浸潤性生長，與附近結(jié)構(gòu)粘連，觸診時(shí)活動(dòng)性減低，硬度增加;而良性病灶纖維組織分布松散，與附近結(jié)構(gòu)很少粘連，因而硬度較小，彈性大。

本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像的特異度及靈敏度均較常規(guī)超聲明顯要高（P<0.05），表明超聲彈性成像相比于常規(guī)超聲，在鑒別乳腺腫塊良惡性上臨床價(jià)值更高。大量研究認(rèn)為[4-6]，4分為超聲彈性成像鑒別良惡性腫塊的最佳分界，4分以下為良性腫塊，4分及以上為惡性。但仍有少數(shù)病灶被漏診或誤診。這是由于部分良性腫塊中出現(xiàn)鈣化灶及纖維組織較豐富導(dǎo)致彈性硬度相對增加，被誤診為惡性;而部分惡性病灶亦可能出現(xiàn)液化壞死，病灶硬度相對減低。在這種情況下，常規(guī)超聲通過提供病灶的回聲、病灶內(nèi)血流情況、病灶的形態(tài)及有無鈣化，能夠彌補(bǔ)彈性成像技術(shù)的不足，因此，必要時(shí)可聯(lián)合診斷，從而使診斷準(zhǔn)確性提高。

綜上所述，在乳腺腫塊良惡性鑒別上，超聲彈性成像具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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