王玉芬 陳琛 宋森 李崢 許曉穎 畢占京 岳忠

【摘要】目的：探究難治性青光眼鞏膜池內(nèi)鞏膜條反折聯(lián)合羊膜植入術(shù)治療護(hù)理分析。方法：在本院收治的難治性青光眼患者中，采用隨機(jī)抽樣法抽選出病例數(shù)40例（收集時(shí)間為2017年1月-2018年1月）。所有難治性青光眼患者均采用鞏膜池內(nèi)鞏膜條反折聯(lián)合羊膜植入術(shù)進(jìn)行治療，將這40例難治性青光眼患者按照不同的護(hù)理模式進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，一組20例。對(duì)照組難治性青光眼手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組難治性青光眼患者實(shí)施綜合護(hù)理護(hù)理模式，對(duì)比2組難治性青光眼手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后眼壓。結(jié)果：觀察組難治性青光眼患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后眼壓改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性較大：P小于0.05;而且2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為40. 00%（對(duì)照組）、10.00%（觀察組），對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P小于0.05。結(jié)論：對(duì)鞏膜池內(nèi)鞏膜條反折聯(lián)合羊膜植入術(shù)的難治性青光眼患者實(shí)施綜合護(hù)理，能夠提高患者的手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的康復(fù)速率，改善患者視力情況;應(yīng)用價(jià)值較高，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】難治性青光眼;眼鞏膜池內(nèi)鞏膜條反折術(shù);羊膜植入術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;綜合護(hù)理;應(yīng)用效果

青光眼的特征為視神經(jīng)萎縮、視野缺損，該疾病最主要的危險(xiǎn)因素是眼壓持續(xù)性升高。該疾病助于不可逆性致盲疾病，主要的治療方式是通過早期診斷、盡早治療，抑制病情進(jìn)一步發(fā)展，降低致盲率。對(duì)于原發(fā)性青光眼患者而言，可以通過藥物、手術(shù)等方式及時(shí)控制病情，改善患者眼壓[1]。但是對(duì)于難治性青光眼患者而言，常規(guī)的藥物難以控制眼壓，甚至部分患者手術(shù)治療后效果較差，給患者的身體健康帶來極大的傷害。在本次研究中，對(duì)本院收治的難治性青光眼患者開展研究，對(duì)其實(shí)施鞏膜池內(nèi)鞏膜條反折聯(lián)合羊膜植入術(shù)進(jìn)行治療，探討綜合護(hù)理服務(wù)對(duì)患者的手術(shù)治療效果影響，以下是詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容。

1 資料、方法

1.1 資料

收集2017年1月-2018年1月間在本院接受治療的難治性青光眼患者進(jìn)行研究，隨機(jī)抽選出40例，采用數(shù)字量分配法均分為2組：對(duì)照組、觀察組（20例一組），所有患者均知曉并同意參與本次研究，40例參與者均為難治性青光眼。

其中，對(duì)照組患者共20眼，男性12例、女性8例，年齡區(qū)間在39歲到78歲，平均年齡為56.7±5.2歲，多次濾過手術(shù)失敗青光眼患者12例、繼發(fā)性青光眼6例、先天性青光眼2例;

觀察組——男、女性患者占比各為11例、9例;年齡范圍上限值：76歲，下限值38歲，年齡平均值（56.3±5.1）歲，多次濾過手術(shù)失敗患者13例、繼發(fā)性青光眼患者6例、先天性青光眼1例。

比較上述2組難治性青光眼患者的基本資料，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性較?。篜值大于0.05，具有可比意義。

1.2 方法

所有難治性青光眼患者均開展鞏膜池內(nèi)鞏膜條反折聯(lián)合羊膜植入術(shù)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式方法為：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，術(shù)前積極做好準(zhǔn)備，通知患者手術(shù)。術(shù)中密切配合醫(yī)師手術(shù)，注意患者生命指標(biāo)。術(shù)后做好對(duì)患者的健康護(hù)理。

觀察組難治性青光眼患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容為：

1.2.1 心理護(hù)理

術(shù)前針對(duì)患者的內(nèi)心不良情緒進(jìn)行評(píng)估分析，為對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理。由于難治性青光眼病程長(zhǎng)而且多次手術(shù)治療后效果仍然不夠理想，當(dāng)患者面對(duì)新的手術(shù)方式時(shí)，其內(nèi)心存在一定的懷疑、恐懼心理，會(huì)影響手術(shù)治療[2]。為此需要對(duì)患者的實(shí)施優(yōu)質(zhì)的心理指導(dǎo)。對(duì)于文化程度較低的患者，在實(shí)施口頭教育的同時(shí)，可以使用真人模擬手術(shù)法向患者介紹手術(shù)過程，或者通過觀看手術(shù)視頻提高患者的治療自信心。對(duì)于體質(zhì)較弱的患者，術(shù)前應(yīng)當(dāng)注意保暖，并保持大便通暢。

1.2.2 眼壓控制

術(shù)前做好降低眼壓使用毛果蕓香堿滴眼液，每天3-4滴，但是長(zhǎng)期使用毛果蕓香堿滴眼液容易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，因此滴藥后應(yīng)當(dāng)壓迫淚囊區(qū)，避免毛果蕓香堿全身吸收。對(duì)于眼壓難以控制的患者應(yīng)靜脈滴注20%甘露醇250ml，并在半小時(shí)內(nèi)滴完，發(fā)揮降低眼壓的作用，保證手術(shù)安全[3]。

1.2.3 用藥護(hù)理

在患者術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)正確使用藥物，注意禁止使用擴(kuò)瞳劑、阿托品等藥物，防止眼壓增加。對(duì)于使用毛果蕓香堿中毒的患者，應(yīng)當(dāng)囑咐患者臥床休息、注意保暖、防止跌倒發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)患者，應(yīng)在降眼壓的同時(shí)，還需要補(bǔ)充營養(yǎng)，保持電解質(zhì)水平穩(wěn)定。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后密切關(guān)注患者的傷口情況，注意密切觀察患者的傷口是否出現(xiàn)大量滲血、溢淚，視物是否模糊、植入情況是否良好等。囑咐患者不要觸碰、揉搓眼睛，避免手術(shù)傷口裂開。護(hù)理人員換藥、滴藥時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，減少動(dòng)作不當(dāng)影響患者治療[4]。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，取半臥位、高枕位，觀察患者前房情況，當(dāng)前房發(fā)生出血后及時(shí)沖洗、電凝止血，并囑咐患者遵循醫(yī)囑進(jìn)行局部、全身止血用藥。

導(dǎo)致低眼壓的發(fā)生主要是由于過度引流引起，患者需及時(shí)加壓包扎處理，阻止眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，并給予阿托品對(duì)滴眼液進(jìn)行散瞳處理，促進(jìn)前房恢復(fù)。術(shù)后密切關(guān)注患者的眼壓，每天1到2次，當(dāng)患者出現(xiàn)眼壓突然下降時(shí)應(yīng)及時(shí)處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組難治性青光眼患者實(shí)施手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后眼壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)2組手術(shù)治療患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后眼壓、半年視力進(jìn)行比較。將2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率視為計(jì)數(shù)資料（%），采用卡方檢驗(yàn);眼壓視為計(jì)量資料，采用（均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，以t檢驗(yàn)。當(dāng)組間數(shù)據(jù)存在較大的差異性時(shí)，以P小于0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組難治性青光眼患者并發(fā)癥發(fā)生率為：10.00%，顯著低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率：40.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性十分明顯：P小于0.05（詳細(xì)見表1）。

2.2.2 組難治性青光眼患者術(shù)后眼壓對(duì)比

觀察組難治性青光眼患者術(shù)后眼壓為;17.62±2.89（mmHg），對(duì)照組患者術(shù)后眼壓為：21.20±3.75（mmHg），將2組難治性青光眼患者術(shù)后眼壓進(jìn)行對(duì)比：t=3.3816P=0.0017。

3 討論

難治性青光眼患者由于視力嚴(yán)重受損，給患者的身體、精神上受到嚴(yán)重打擊，所以很多患者在接受鞏膜池內(nèi)鞏膜條反折聯(lián)合羊膜植入術(shù)前，內(nèi)心壓力較大，存在懷疑心理，需要加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)[6]。

鞏膜池內(nèi)鞏膜條反折聯(lián)合羊膜植入術(shù)是當(dāng)前治療難治性青光眼患者的主要手段，對(duì)降低眼壓、調(diào)節(jié)患者的眼壓具有重要作用。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式較為簡(jiǎn)單，主要是針對(duì)患者的病情、手術(shù)開展護(hù)理工作，圍繞醫(yī)囑、疾病實(shí)施護(hù)理服務(wù)，雖然能夠提高難治性青光眼患者的臨床療效，但是忽視了患者的心理健康[7]。

綜合護(hù)理干預(yù)將多種護(hù)理方式綜合在一起，堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，對(duì)患者進(jìn)行心理、用藥、并發(fā)癥等護(hù)理干預(yù)。不僅注重患者手術(shù)護(hù)理，同時(shí)加以心理護(hù)理滿足患者的身心需求，提高患者護(hù)理配合度。加強(qiáng)患者的并發(fā)癥護(hù)理，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

在本次研究中，觀察組難治性青光眼患者眼壓改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組：P小于0.05;而且2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為40.00%（對(duì)照組）、10.00%（觀察組），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P<0.05。

綜上所述，對(duì)眼鞏膜池內(nèi)鞏膜條反折聯(lián)合羊膜植入術(shù)的難治性青光眼患者實(shí)施綜合護(hù)理，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者眼壓，促使患者視力恢復(fù)，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

（通訊作者：陳?。?/p>

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