鄧成清，唐 瑞，掌慶成，唐愛群

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224300）

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為臨床最常見的死亡原因之一[1]。早期檢查和評估冠狀動脈病變、及時診斷和早期干預治療，對于預防心臟不良事件、改善患者預后有著重要意義[2]。目前，冠心病的診斷主要依靠臨床癥狀、心電圖、動態(tài)心電圖等，以及結(jié)合血生化指標檢測結(jié)果，如肌鈣蛋白、心肌酶譜等，但上述檢查均有一定的局限性，且都不能評估冠狀動脈病變的嚴重程度。雖然冠狀動脈造影（CAG）是診斷冠心病的“金標準”，但作為一種有創(chuàng)檢查方法，除了費用較高外，且有發(fā)生并發(fā)癥的風險，除了心律失常、感染和過敏性反應等常見并發(fā)癥外，其中比較嚴重的有死亡（0.1%～0.2%）、非致命性心肌梗死（MI，0.1%）和腦血管意外（0.1%），在一定程度上限制了CAG在臨床的應用[3]。隨著CT技術(shù)在時間和空間分辨率方面的提高，冠狀動脈CTA檢查作為一種安全、簡便、較為可靠的冠狀動脈無創(chuàng)檢查手段在臨床上廣泛應用。為此，本研究分析了我院64排螺旋CT冠脈CTA檢查診斷冠心病的臨床價值，以期為冠脈CTA的臨床應用提供資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年1月至2017年3月進行冠狀動脈CTA檢查的患者130例，其中男92例，女38例，年齡38～78歲，平均年齡（55.5±8.7）歲。所有患者均為竇性心律，心率快（＞100次/min）的患者檢查前常規(guī)口服美托洛爾，當心室率低于70次/分后進行檢查。排除肝腎功能不全、急性心肌梗死、急性左心功能不全、冠狀動脈搭橋術(shù)后、冠狀動脈支架術(shù)后及碘造影劑過敏者。

1.2 檢查方法 使用Philips公司64排螺旋CT（Brilliance 64）掃描機?；颊呷⊙雠P位，指導患者進行吸氣、屏氣動作，在患者屏氣下進行掃描。觸發(fā)監(jiān)控點位于主動脈弓降部，閾值設定100Hu，掃描范圍：氣管隆突以上2cm至心膈面以下2cm。掃描參數(shù)：管電壓120～140KV、管電流500mA、矩陣512×512、層厚0.5mm、螺距10。用高壓注射器靜脈團注80ml～90ml非離子型造影劑碘佛醇，于右前臂的肘靜脈內(nèi)注射，注射速度5ml/s，然后以同一流速注入40ml生理鹽水。掃描完成后，對40%、45%、70%和75%四個不同時相的圖像重建（MIP、VR、CPR等），進行分析。

1.3 冠狀動脈圖像評價

1.3.1 冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量分為3級[4]：1級為血管顯示良好，邊界清晰，無階梯狀偽影或血管中斷；2級為血管邊界模糊，或有輕度階梯狀偽影；3級為血管顯示不清，或有嚴重階梯狀偽影。其中1～2級圖像可用來評價冠狀動脈的狹窄程度；3級圖像由于圖像質(zhì)量欠佳，估計冠狀動脈狹窄程度的誤差較大，因此，結(jié)果僅供參考。

1.3.2 冠狀動脈狹窄程度判斷：采用計算機自動血管分析軟件進行定量分析，管腔面積狹窄≥75%為重度冠心病，管腔面積狹窄＜75%中輕度冠心病[5]。

2 結(jié)果

冠脈CTA檢查圖像質(zhì)量1～2級125例，3級5例。CTA檢查22例無冠狀動脈粥樣硬化，108例診斷冠心病，其中66例有冠狀動脈粥樣硬化，但管腔面積狹窄＜75%，42例管腔面積狹窄≥75%。心內(nèi)科結(jié)合臨床癥狀，選擇69例CTA檢查確診為冠心病的患者進一步行CAG檢查，其中60例患者管腔面積狹窄情況與CTA檢查結(jié)果相符（圖像質(zhì)量均為1級，病變較局限，鈣化不明顯），9例患者管腔狹窄面積大于CTA檢查結(jié)果（4例圖像質(zhì)量3級、5例圖像質(zhì)量2級，血管病變多為彌漫性病變，鈣化明顯，同時伴有明顯偽影）。以CAG為標準，冠脈CTA診斷冠心病的準確率為87.0%（60/69）。

3 討論

64排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查是一種安全可靠且準確有效的冠狀動脈檢查方法，成像速度快，偽影少，可清晰顯示冠狀動脈主干及其分支，對于顯示管壁的改變、管腔的狹窄有較高的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值，對于狹窄程度的評估也比較準確[6]。并且，冠狀動脈CTA不僅可以顯示冠狀動脈管腔情況，還可以同時顯示管壁及血管周圍的結(jié)構(gòu)，能提供更多的診斷信息；同時，也能清晰地顯示冠狀動脈的起源異常與解剖變異，可以用來指導介入操作。因此，冠狀動脈CTA檢查是一種無創(chuàng)、風險低、操作簡便、費用低且患者無需住院的檢查方法，更適合作為冠心病的篩查手段，以避免不必要的侵入性操作。

本研究顯示，64排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查圖像質(zhì)量1～2級的125例，說明CTA檢查可以清晰地顯示冠狀動脈及其分支的情況；同時，對108例確診冠心病患者中的69例進一步行CAG檢查，結(jié)果顯示60例患者管腔面積狹窄情況與CTA檢查結(jié)果相符，且60例患者CTA檢查圖像質(zhì)量均為1級；另9例患者管腔狹窄面積大于CTA檢查結(jié)果，其中4例圖像質(zhì)量3級、5例圖像質(zhì)量2級，同時伴有明顯偽影。以CAG為標準，冠脈CTA診斷冠心病的準確率為87.0%（60/69），提示CTA圖像質(zhì)量可能影響冠脈CTA診斷冠心病的準確性。影響CTA圖像質(zhì)量的因素有很多，除患者血管病變因素外，掃描技術(shù)、對比劑濃度、心率、對患者心理輔導和呼吸指導等都有助于提高成像質(zhì)量，減少偽影；同時，合理應用圖像后處理技術(shù)，從多個切面上進行圖像重建，全方面地考察病變血管情況，也有助于提高診斷的準確率。

總之，冠狀動脈CTA檢查診斷冠心病具有一定的臨床價值，隨著64排CT及其配套軟硬件設備功能的進一步發(fā)展，冠狀動脈CTA檢查將在臨床上得到進一步的應用。