王國榮，麻 薇，成昌霞，李?，|

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春 130033）

骨質(zhì)疏松癥（OP）是由各種原因引起的一組骨病，其特點(diǎn)為單位體積內(nèi)骨組織減少骨組織顯微結(jié)構(gòu)退變，骨質(zhì)變薄，海綿骨小梁數(shù)目及大小減少，骨髓腔增寬，骨荷載功能減弱，以致骨的脆性增高而骨折危險(xiǎn)性增加而產(chǎn)生腰背疼痛、脊柱畸形甚至骨折的一種全身性疾病[1]。 近年來，由于中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)的凸顯，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用范圍越來越廣泛，中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容與人民群眾的健康需求相一致，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，因而在骨質(zhì)疏松癥開展具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。尤其“防患于未然”的預(yù)防觀，“天人合一”的整體觀在中醫(yī)養(yǎng)生、保健、預(yù)防、治療和康復(fù)體系中具有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。為配合中醫(yī)藥局開展的健康養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，弘揚(yáng)傳統(tǒng)的中醫(yī)診療方法，特別針對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥通過文獻(xiàn)資料法以及臨床調(diào)研，從中醫(yī)角度分析骨質(zhì)疏松癥的病因，針對(duì)不同的病因歸納總結(jié)相應(yīng)的具有中醫(yī)特色的護(hù)理措施，包括利于癥狀改善的康復(fù)運(yùn)動(dòng)操、中醫(yī)食療方的運(yùn)用、健康指導(dǎo)等，使得患者能夠切實(shí)感受到應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的改善，為實(shí)現(xiàn)全民健康養(yǎng)老服務(wù)提供一定的參考。

1 現(xiàn)狀

在中醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀的理論指導(dǎo)下，中醫(yī)護(hù)理著重“三分治，七分養(yǎng)”。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按照各科診治的特色和要求，充分運(yùn)用望、聞、問、切，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和操作技能，進(jìn)行疾病預(yù)防、保健、治療和養(yǎng)生[3]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作具有操作方便、適用廣范、見效快的特點(diǎn)，是一門實(shí)踐性強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已被全世界一百多個(gè)國家引進(jìn)使用[4]。隨著人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)也逐漸被人們接受，目前廣泛運(yùn)用于骨質(zhì)疏松癥治療和預(yù)防的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)包括針灸、穴位按摩、拔罐、中藥熏蒸、中醫(yī)按摩、五行健骨操及太極拳等。雖然中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)較多，但就當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理范圍來看，臨床護(hù)理技術(shù)中多以西醫(yī)護(hù)理居多，中醫(yī)護(hù)理多局限在中醫(yī)?？漆t(yī)院、中醫(yī)診所等，在社區(qū)及大部分醫(yī)院應(yīng)用較少。由于規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)較少，臨床護(hù)理工作人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)了解不夠全面。目前尚無比較全面的具有中醫(yī)護(hù)理特色的護(hù)理措施應(yīng)用于臨床或社區(qū)護(hù)理中。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以古老而科學(xué)的中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的鮮明特色和以人為本的人文優(yōu)勢(shì)，在 21 世紀(jì)有著極大的發(fā)展前景[5]。中醫(yī)辨證施護(hù)、中醫(yī)操作技能、中醫(yī)理論知識(shí)等融合整體概念，重視健康教育內(nèi)容，在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健、疾病護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。針對(duì)目前現(xiàn)狀，項(xiàng)目小組整合出規(guī)范化老年骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)方案，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，豐富醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)知識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2 辨證分型

研究[7-10]顯示，骨質(zhì)疏松癥患者癥狀不盡相同，從西醫(yī)角度來看，骨質(zhì)疏松癥臨床上主要表現(xiàn)為腰背疼和病理性骨折，是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，骨的脆性增加和易于骨折為特點(diǎn)的一種代謝性骨病。從中醫(yī)角度來看，骨質(zhì)疏松癥的多為臟腑虛衰、精血不足，亦或是久病耗傷正氣，氣血不足，難以濡養(yǎng)筋骨所致。結(jié)合患者的臨床癥狀，中醫(yī)將骨質(zhì)疏松癥分為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、腎氣不固型、氣血虧虛型[11]。

2.1 肝腎陰虛型 患者多表現(xiàn)為腰膝酸軟，腳跟疼痛，爪甲枯脆，眩暈耳鳴，視物昏花，形體消瘦，五心煩熱，虛煩不寐，尿黃便干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

2.2 脾腎陽虛型 患者多表現(xiàn)為腰膝酸軟且伴有冷痛感，畏寒肢冷，面色蒼白，乏力自汗，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，舌體肥胖或舌邊具齒痕，脈沉遲無力。

2.3 腎氣不固型 患者多表現(xiàn)為腰膝酸軟，神疲乏力，小便清而頻數(shù)、夜尿頻多、小便失禁、遺尿，男子常伴有滑精早泄，女子常出現(xiàn)白帶清稀，舌淡苔白，脈沉且弱。

2.4 氣血虧虛型 患者多表現(xiàn)為心悸失眠，自汗乏力，少氣懶言，頭暈肢麻，面色蒼白、萎黃，舌淡，脈細(xì)且弱。

3 中醫(yī)護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療技術(shù)不斷提高，但是再好的治療也不如及早的預(yù)防[12]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療骨質(zhì)疏松癥對(duì)疾病的治療有積極意義，為確保骨質(zhì)疏松癥預(yù)防、治療的有效性，需在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，針對(duì)不同的骨質(zhì)疏松癥分型提供針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治有積極意義。

3.1 健康宣教 1）骨質(zhì)疏松癥患者存在較大的骨折風(fēng)險(xiǎn)，需要配置必要的安全防護(hù)措施降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，如上下樓期間可備拐杖、避免提過重的物品等。2）適當(dāng)曬太陽，光照對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到促進(jìn)作用，建議保證至少平均每天20 min的日照。條件允許的情況下定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)，及時(shí)了解身體的骨質(zhì)狀況。3 ）減少降低骨密度的生活習(xí)慣，如喝濃茶、濃咖啡，吸煙，飲酒。增加飲食中鈣的攝入，低鹽飲食。4）體質(zhì)量超標(biāo)者適當(dāng)控制體質(zhì)量，降低身體負(fù)擔(dān)。

3.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有積極作用，簡(jiǎn)單歸納為兩點(diǎn)：一是運(yùn)動(dòng)過程中肌肉的活動(dòng)會(huì)刺激骨組織，使骨骼更強(qiáng)壯；二是適量的運(yùn)動(dòng)有助于提升機(jī)體反應(yīng)性，改善平衡功能，在一定程度上降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。建議結(jié)合患者的身體狀況，在適應(yīng)范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如太極拳、慢跑、散步等?；顒?dòng)量需由少到多，循序漸進(jìn)，時(shí)間不宜過長(zhǎng)。對(duì)于因?yàn)榧膊?dǎo)致的長(zhǎng)期臥床的患者也要適當(dāng)進(jìn)行腿部的鍛煉，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、股四頭肌。體力活動(dòng)可刺激成骨細(xì)胞的活動(dòng)，有利于骨質(zhì)的形成，鼓勵(lì)病人在床上盡可能進(jìn)行四肢和腰背肌肉的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止骨質(zhì)疏松和廢用性肌肉萎縮[13]。

3.3 飲食指導(dǎo) “脾胃為水谷之海，得后天之氣也”。在日常生活中，骨質(zhì)疏松患者得到科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，達(dá)到膳食平衡，含鈣豐富，品種多樣，粗細(xì)搭配能有效緩解病癥。中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)老年骨質(zhì)疏松癥患者在辨證施治原則指導(dǎo)下均可加血肉有情之品加鹿肉、動(dòng)物肝腎、鱉甲、雞、鴨等[14]。針對(duì)不同分型的老年骨質(zhì)疏松癥患者，進(jìn)行中醫(yī)辨證飲食或藥膳調(diào)護(hù)，提高患者骨密度。1）肝腎陰虛型：中醫(yī)調(diào)護(hù)以補(bǔ)養(yǎng)肝腎，滋陰清熱為原則。患者的飲食應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎的高營養(yǎng)食材為主，如牛奶、雞蛋、骨頭湯、等，忌辛辣等刺激性食物。也可選擇枸杞羊肉粥、首烏雞蛋湯等藥膳粥品滋補(bǔ)肝腎。2）脾腎陽虛型：中醫(yī)調(diào)護(hù)以溫補(bǔ)脾腎，強(qiáng)壯筋骨為原則。飲食應(yīng)以補(bǔ)腎陽、益精髓的食物為主如枸杞子、核桃仁、羊肉、鹿肉、海蝦等。也可選擇羊腳杜仲湯、地黃蟲草燉老鴨等藥膳。3）腎氣不固型：中醫(yī)調(diào)護(hù)當(dāng)以固腎氣為原則。飲食應(yīng)以補(bǔ)腎固精的食物為主如黑芝麻、胡桃仁、山藥、鵪鶉、羊肉、黑米等。藥膳以補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋健骨為主，可采用胡桃仁粥、山藥茯苓粥、枸杞頭炒雞蛋、白果蓮子燉烏雞等。4）氣血虧虛型：中醫(yī)調(diào)護(hù)當(dāng)以補(bǔ)益氣血為原則。飲食應(yīng)以補(bǔ)氣血、養(yǎng)精髓的食物為主如豬肉、牛肉、山藥、紅棗、桂圓、阿膠等。可選擇補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血的藥膳如歸參雞湯、參歸山藥豬腰等

3.4 心理支持 骨質(zhì)疏松癥存在病程長(zhǎng)、醫(yī)藥花費(fèi)大、患者活動(dòng)受限等問題，會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生壓力。壓力甚至?xí)尰颊叱霈F(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)、悲觀等消極情緒，更不利于骨質(zhì)疏松癥的治療。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬進(jìn)行交流、了解患者的心理，介紹中醫(yī)護(hù)理治療的優(yōu)勢(shì)，并耐心疏導(dǎo)寬慰，樹立患者及家屬積極樂觀 、健康向上的精神面貌。在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者家屬加強(qiáng)對(duì)老人的關(guān)懷照顧，可以緩解患者心理壓力，從而能積極樂觀的配合治療。

4 結(jié)語

隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥的治療與護(hù)理是社會(huì)關(guān)注度較高的公共健康問題。老年性骨質(zhì)疏松的治療原則：去除病因 、增加骨量 、預(yù)防骨折的發(fā)生，防治綜合并以防為主[15]。科學(xué)的中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)可以幫助患者樹立積極樂觀的治療態(tài)度、促進(jìn)老年人養(yǎng)成健康養(yǎng)生的生活方式、提升服藥依從性，在中醫(yī)專家、護(hù)理人員的指導(dǎo)下，推行具有中醫(yī)特色的護(hù)理指導(dǎo)方案，進(jìn)行定期或不定期的骨質(zhì)疏松癥患者交流和健康座談，互相鼓勵(lì)、交流療養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，在正確的健康指導(dǎo)下做到預(yù)防為主，防治結(jié)合，條件允許的情況下定期檢查骨密度，好做到早發(fā)現(xiàn)異常，早干預(yù)，從根本提高骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量。

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