馬劍霞　周鳳　曾貴紅

[摘要] 目的 探討宮腔球囊聯(lián)合戊酸雌二醇預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果。 方法 將2013年3月～2016年3月在我院行宮腔粘連分離術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，并將其按照術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)方案的不同隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各25例，觀察組患者術(shù)后給予宮腔球囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療，對(duì)照組患者術(shù)后僅給予金屬圓形節(jié)育環(huán)和戊酸雌二醇治療，分別對(duì)兩組患者的臨床療效、術(shù)后48 h出血嚴(yán)重程度及術(shù)后改善情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后48 h出血嚴(yán)重程度明顯輕于對(duì)照組；觀察組患者的術(shù)后改善情況明顯好于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 宮腔球囊聯(lián)合戊酸雌二醇在宮腔粘連分離術(shù)后能進(jìn)一步改善患者的預(yù)后，同時(shí)降低再粘連發(fā)生率，值得臨床的推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔球囊；戊酸雌二醇；宮腔粘連分離術(shù)；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）01-0062-03

Intrauterine balloon combined with metal round embolism ring and estradiol valerate to prevent recurrence after intrauterine adhesions

MA Jianxia ZHOU Feng ZENG Guihong

Department of Gynaecology， Shenzhen Bao'an District Fuyong People's Hospital， Shenzhen 518103， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intrauterine balloon combined with estradiol valerate in preventing recurrence after intrauterine adhesions. Methods The 50 patients with uterine cavity adhesions were randomly divided into observation group and control group according to the different postoperative recurrence regimen from March 2013 to March 2016， with 25 cases in each group. The patients in the observation group were treated with intrauterine balloon combined with estradiol valerate. The patients in the control group were treated with metal round embolization and estradiol valerate respectively. Of the clinical efficacy， postoperative 48h bleeding severity and postoperative improvement were compared. Results The clinical curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group. The severity of bleeding in the observation group was significantly lighter than that in the control group at 48 h after operation. The improvement of the observation group was better than that of the control group， the differences were statistically significant. Conclusion The combination of intrauterine balloon combined with estradiol valerate can further improve the prognosis of patients after intrauterine adhesions， and reduce the incidence of re-adhesion， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Intrauterine balloon； Estradiol valerate； Intrauterine adhesions； Relapse

相關(guān)報(bào)道稱宮腔粘連患者行宮腔鏡手術(shù)后的粘連復(fù)發(fā)率在3%～23%之間[1]，重度粘連的患者復(fù)發(fā)率更高，可達(dá)60%左右，因此宮腔粘連患者術(shù)后的粘連復(fù)發(fā)預(yù)防工作也十分重要。宮內(nèi)放置節(jié)育器是臨床傳統(tǒng)預(yù)防粘連復(fù)發(fā)的主要方法，但實(shí)際預(yù)防效果并不理想[2]，隨著對(duì)宮腔粘連復(fù)發(fā)的研究深入，宮腔球囊、戊酸雌二醇人工周期治療等預(yù)防方式被相繼提出，極大提高了宮腔粘連復(fù)發(fā)的預(yù)防效果。本次研究為了探討宮腔球囊聯(lián)合戊酸雌二醇在宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)的實(shí)際預(yù)防效果，就我院收治的50例行宮腔粘連分離術(shù)患者分別在術(shù)后給予兩種不同預(yù)防方案進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年3月～2016年3月在我院行宮腔粘連分離術(shù)的50例患者隨機(jī)分成觀察組25例與對(duì)照組各25例，觀察組患者年齡20～39歲，平均（27.6±5.8）歲，其中有人工流產(chǎn)引發(fā)宮腔粘連12例、清宮引發(fā)宮腔粘連8例及中期妊娠引產(chǎn)引發(fā)宮腔粘連5例，按宮腔粘連程度分類有輕度粘連7例、中度粘連16例及重度粘連2例。對(duì)照組患者年齡21～40歲，平均（28.4±5.2）歲，其中有人工流產(chǎn)引發(fā)宮腔粘連14例、清宮引發(fā)宮腔粘連6例及中期妊娠引產(chǎn)引發(fā)宮腔粘連5例，按宮腔粘連程度分類有輕度粘連8例、中度粘連14例及重度粘連3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均確診為宮腔粘連并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均給予宮腔粘連分離手術(shù)治療，按照美國(guó)生殖協(xié)會(huì)關(guān)于宮腔粘連嚴(yán)重程度分類均在輕度以上，排除心腦血管疾病、血栓栓塞、內(nèi)分泌功能紊亂及中途退出研究等患者，所有患者均屬于自愿參與本次研究并簽署知情書(shū)。

1.3 方法

觀察組患者于手術(shù)完成后取剪掉球囊頂端部分導(dǎo)管的10 mL雙腔導(dǎo)尿管置入宮腔底部，并注入3～5 mL生理鹽水，12 h后取出，間隔24 h再重復(fù)放置，共更換3次球囊。同時(shí)患者于術(shù)后第1天給予戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009，1 mg×21 s）口服治療，3 mg/次，3次/d，1周后加用黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041902，50 mg）序貫治療。對(duì)照組患者術(shù)后給予金屬圓形節(jié)育環(huán)和戊酸雌二醇治療，方法同觀察組一致。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者的臨床療效采用顯效、有效及無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[4]，其中顯效為患者的月經(jīng)周期及月經(jīng)量恢復(fù)正常，后期行宮腔鏡復(fù)查提示宮腔形態(tài)正常且未發(fā)生再粘連；有效為患者的月經(jīng)周期較規(guī)則、月經(jīng)量增加，后期行宮腔鏡復(fù)查提示宮腔形態(tài)基本正常且未發(fā)生再粘連；無(wú)效為患者的月經(jīng)無(wú)明顯變化，后期行宮腔鏡復(fù)查宮腔形態(tài)呈桶狀且狹窄，粘連復(fù)發(fā)。有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者的術(shù)后48 h出血程度依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[5]，50～100 mL為輕度，100～200 mL為中度，200 mL以上為重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的臨床治療有效率（92%），明顯高于對(duì)照組患者的臨床治療有效率（72%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后48 h出血嚴(yán)重程度比較

觀察組患者術(shù)后48 h有輕度出血患者18例、中度出血患者7例，無(wú)重度出血患者；對(duì)照組患者術(shù)后48 h有輕度出血患者9例、中度出血患者13例及3例重度出血患者。觀察組患者術(shù)后48 h出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后改善情況比較

觀察組患者的月經(jīng)好轉(zhuǎn)率（92%）明顯高于對(duì)照組患者的月經(jīng)好轉(zhuǎn)率（60%）；觀察組患者的妊娠率（60%）明顯高于對(duì)照組患者的妊娠率（24%）；觀察組患者的再粘連發(fā)生率（16%）明顯低于對(duì)照組患者的再粘連發(fā)生率（48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

宮腔粘連是臨床的常見(jiàn)疾病，宮腔手術(shù)操作、感染或放射等均是引起宮腔粘連發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6]，其發(fā)病機(jī)制為子宮內(nèi)膜遭到破壞后致使宮壁發(fā)生相互粘連而引起一系列的病變[7]，周期性腹痛、月經(jīng)異常、不孕及反復(fù)性流產(chǎn)均是宮腔粘連的主要臨床癥狀，給女性患者帶來(lái)了嚴(yán)重的身心痛苦。宮腔粘連概念早在1894年就被國(guó)外學(xué)者提出[8]，但在近些年才受到廣泛重視，研究表明宮腔粘連與清宮手術(shù)及宮腔感染有直接關(guān)聯(lián)[9]，宮腔的粘連程度會(huì)直接影響患者的月經(jīng)周期及生育能力。近年來(lái)由于宮腔手術(shù)的增多，致使宮腔粘連的發(fā)生率上升趨勢(shì)明顯，對(duì)女性患者的健康安全造成了嚴(yán)重影響。目前臨床認(rèn)為宮腔粘連的主要治療手段是在宮腔鏡下對(duì)腔內(nèi)粘連組織進(jìn)行分離，由于宮腔鏡技術(shù)在宮腔粘連診治中的應(yīng)用效果顯著，因此宮腔鏡手術(shù)在宮腔粘連治療中的療效確切。臨床發(fā)現(xiàn)宮腔鏡手術(shù)雖然能對(duì)患者的宮腔形態(tài)進(jìn)行修復(fù)[10]，但對(duì)已受損的子宮內(nèi)膜起不到良好的修復(fù)作用，導(dǎo)致患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)出血、黏膜損傷及粘連復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

由于傳統(tǒng)節(jié)育環(huán)在預(yù)防宮腔粘連再?gòu)?fù)發(fā)中的效果有限[11]，多種預(yù)防方法被相繼提出，其中宮腔球囊、戊酸雌二醇人工周期治療等受到廣泛關(guān)注，而近些年宮腔球囊、節(jié)育環(huán)及人工周期治療的聯(lián)合應(yīng)用被提出并成為研究焦點(diǎn)。本次研究通過(guò)將宮腔球囊聯(lián)合戊酸雌二醇應(yīng)用在宮腔粘連分離術(shù)后患者中，結(jié)果提示觀察組患者的臨床療效、術(shù)后48 h出血嚴(yán)重程度情況及術(shù)后改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，充分證實(shí)宮腔球囊聯(lián)合戊酸雌二醇在宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連的效果顯著。其主要原因是宮腔球囊置入宮腔內(nèi)可將創(chuàng)面與周圍組織有效隔離，使創(chuàng)面滲出的纖維蛋白及增生肉芽組織不會(huì)與周圍組織接觸，避免了粘連再生。球囊注水后使整個(gè)宮腔充盈，對(duì)宮腔起到了支架作用[12]，既不會(huì)對(duì)宮腔造成損傷，還可以使子宮內(nèi)膜沿著球囊表面生長(zhǎng)，進(jìn)一步避免了再粘連的形成。同時(shí)球囊僅需要注水與抽水操作，減少了宮腔感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]，且通過(guò)通水管的引流還可將宮腔內(nèi)積血及炎性分泌物進(jìn)行排出，更利于宮腔內(nèi)膜的修復(fù)[14]。聯(lián)合口服戊酸雌二醇可最大程度對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行刺激，促進(jìn)瘢痕表面上皮的再生，避免再粘連的發(fā)生。臨床表明戊酸雌二醇具有溶解迅速、患者吸收好、不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)[15]，與宮腔球囊聯(lián)用進(jìn)一步提高再粘連預(yù)防效果。

綜上所述，宮腔球囊聯(lián)合戊酸雌二醇預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)的效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)仍然存在球囊形狀與宮腔不符、戊酸雌二醇劑量配比等問(wèn)題，不過(guò)該聯(lián)合方案的臨床療效肯定且應(yīng)用前景廣闊，值得進(jìn)一步去深入研究。

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（收稿日期：2017-11-13）