陳健

【摘要】如今，抗菌藥物是多種疾病治療過(guò)程中最常應(yīng)用的藥物。雖然抗菌類藥物可有效抑制病菌的傳播，并且可殺滅細(xì)菌緩解患者的臨床癥狀，從而達(dá)到治療目的。但據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的廣泛使用也造成了濫用的現(xiàn)象出現(xiàn)[1]，在濫用的同時(shí)甚至還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。因此，如何合理使用抗菌藥物一度成為醫(yī)療工作者的熱門研究課題。有研究報(bào)道，藥劑科加大抗菌藥物的管理力度可嚴(yán)格管控抗菌藥物的使用情況，同時(shí)加強(qiáng)藥劑科對(duì)抗菌藥物的管理，有助于管控抗菌藥物的使用情況，同時(shí)還能避免出現(xiàn)抗菌藥物濫用、浪費(fèi)等現(xiàn)象[2]。鑒于此，本文首先列出抗菌藥物不合理使用的表現(xiàn)與危害，同時(shí)提出藥劑科管理對(duì)醫(yī)院抗菌藥物合理使用的措施，望給相關(guān)工作者提供思路與經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;藥劑科管理;藥物應(yīng)用

1 抗菌藥物不合理使用的表現(xiàn)

1.1 醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物

目前，我國(guó)常見的疾病主要為感染性疾病，同時(shí)也是感染性疾病也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，因此抗菌藥物一度位居我國(guó)臨床藥物之首。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，僅有25%的臨床醫(yī)師會(huì)經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)等一系列過(guò)程后再對(duì)使用抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，余下75%醫(yī)師通常憑靠臨床醫(yī)師治療經(jīng)驗(yàn)為患者選用抗菌藥物與劑量，導(dǎo)致治療失敗。

1.2 使用較大劑量的抗菌藥物

大部分醫(yī)師會(huì)存在“增大藥物劑量等于增加療效”的錯(cuò)誤觀念，導(dǎo)致過(guò)度增加抗菌藥物的劑量，不僅起不到抗菌效果，反而適得其反，增加了患者的免疫力與細(xì)菌抗藥性，從而降低治患者療效。此外，使用較大劑量的抗菌藥物還可對(duì)人體正常菌群造成破壞，出現(xiàn)繼發(fā)性感染的現(xiàn)象。

2 抗菌藥物不合理使用的危害

2.1 對(duì)細(xì)菌的危害

不合理使用抗菌藥物可增加細(xì)菌的耐藥性，并且有利于細(xì)菌耐藥基因轉(zhuǎn)移成為醫(yī)院的感染源，在院內(nèi)引起大面積感染。在某種程度上說(shuō)，如今耐藥株產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)新藥研發(fā)的速度，引發(fā)細(xì)菌耐藥性的同時(shí)也劇增了感染性疾病患者治療的難度。

2.2 對(duì)人體的危害

合理使用抗菌藥物可達(dá)到治療的目的，但不合理使用抗菌藥物易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏的不良反應(yīng)。同時(shí)，若是治療時(shí)間與用藥劑量軍不合理則會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物損傷人體各器官，甚至?xí)a(chǎn)生致命性危害。

3 藥劑科管理醫(yī)院抗菌藥物的措施

3.1 提升水平

在院內(nèi)每月定期組織藥劑科相關(guān)工作人員開展藥物培訓(xùn)，并且在培訓(xùn)結(jié)束后，考核培訓(xùn)人員的理論值知識(shí)與操作水平，考核不通過(guò)者則加強(qiáng)培訓(xùn)，以此促進(jìn)藥劑科工作人員的專業(yè)水平，同時(shí)還有助于藥劑科工作人員全面掌握藥物屬性、不良反應(yīng)等知識(shí)。

3.2 加強(qiáng)采購(gòu)

藥劑科工作人員應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定合理采購(gòu)藥物，尤其是抗菌類藥物，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)行采購(gòu)。嚴(yán)格把控采購(gòu)環(huán)節(jié)，在采購(gòu)過(guò)程中與藥品供應(yīng)商制定相關(guān)采購(gòu)協(xié)議，采購(gòu)的藥品在入庫(kù)儲(chǔ)存前應(yīng)再次進(jìn)行驗(yàn)收，確保采購(gòu)的數(shù)量與質(zhì)量。在抓藥過(guò)程中，工作人員應(yīng)注意檢查藥方，避免出現(xiàn)藥物相互使用出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

3.3 加強(qiáng)管理

藥劑科工作人員應(yīng)注重與院內(nèi)各科室工作人員之間的溝通，同時(shí)積極參與各項(xiàng)試驗(yàn)，討論抗菌藥物、細(xì)菌耐藥性等相關(guān)知識(shí)。此外，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情為患者合理選擇藥物，一方面可保證藥物的合理使用，另一方面也可減輕患者治療的經(jīng)濟(jì)壓力。

3.4 嚴(yán)格使用

根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格使用分級(jí)原則明確各醫(yī)師使用抗菌藥物的廚房權(quán)限，主要分為三個(gè)原則：

（1）“非限制使用”藥物：這類藥物主要為一線用藥與首選藥物，具有副作用小、價(jià)格低廉與療效好的優(yōu)點(diǎn)，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)患者實(shí)際情況為患者選用這類藥物;

（2）“限制使用”藥物：這類藥物主要為二線用藥與次選藥物，雖然具有一定療效，但具有毒副作用大與價(jià)格昂貴的缺點(diǎn)，臨床醫(yī)師在使用前需說(shuō)清理由，同時(shí)經(jīng)過(guò)主治及以上醫(yī)師批準(zhǔn)與簽字后才可使用;

（3）“特殊使用”藥物：這類藥物為三線藥物，具有療效好的優(yōu)點(diǎn)與價(jià)格昂貴的缺點(diǎn)，并且目前缺乏針對(duì)新上市抗菌藥物與特殊耐藥菌的療效與安全性等臨床研究資料，在使用前應(yīng)有確鑿依據(jù)或臨床指征，并且需經(jīng)本科主任或?qū)＜視?huì)診同意，有主任醫(yī)師與副主任同意簽名后方可使用其處方。此外，藥劑科在配制、發(fā)放藥物過(guò)程中，應(yīng)綜合分析各個(gè)科室所需的藥物數(shù)量與種類等，并作好記錄。定時(shí)與各科室醫(yī)師溝通如何更有效更安全使用藥物的方法，而各科室則根據(jù)相關(guān)制度合理使用抗菌藥物，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，確保藥物的合理、有效使用。

3.5 制作手冊(cè)

藥劑科與宣傳科根據(jù)院內(nèi)抗菌類藥物使用情況，制作出相關(guān)使用手冊(cè)，張貼于院內(nèi)藥房、門診與導(dǎo)診等多個(gè)位置，并且向各科室發(fā)放藥物合理使用手冊(cè)，主要內(nèi)容：藥物適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)等。

4 討論

抗菌藥物是常用于治療細(xì)菌感染的藥物，近些年我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，抗菌藥物用于抗細(xì)菌感染治療中的療效也得到了臨床的肯定與患者的滿意，然而抗生素濫用的現(xiàn)象也逐漸成為廣泛使用抗菌類藥物后醫(yī)學(xué)界與患者所要面對(duì)的一大難題H。已有大量文獻(xiàn)表明，[5]抗菌藥物在某些疾病治療中可取得理想療效，但易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，尤其是某些疾病短時(shí)間內(nèi)只能通過(guò)抗菌藥物緩解患者臨床癥狀，導(dǎo)致治療過(guò)程中發(fā)生諸多問(wèn)題影響療效。因此，在使用抗菌藥物的同時(shí)也必須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理力度，確保藥物的合理使用為患者健康帶來(lái)保障。

藥劑管理科是負(fù)責(zé)管理醫(yī)院各種藥物的重要部門，通過(guò)對(duì)藥物進(jìn)行管理，有助于管控藥物的使用量，嚴(yán)格控制使用情況。但若想做到合理用藥并非藥劑科加強(qiáng)管理就可實(shí)現(xiàn)，而是需要院內(nèi)各科室相互配合，以藥劑科為主導(dǎo)力量，負(fù)責(zé)管理藥物、發(fā)放藥物等工作，其他科室則輔助藥劑科開展藥物管理工作，因此在抗菌藥物的合理應(yīng)用中藥劑科是一個(gè)不可或缺的重要部門[6]。在藥劑科中，由工作人員負(fù)責(zé)管理藥物，因此加強(qiáng)藥物的管理首先需要提升工作人員的自身專業(yè)水平，全面掌握藥物的服用方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)，尤其是負(fù)責(zé)發(fā)放藥品的工作人員，若是發(fā)現(xiàn)院內(nèi)抗菌藥物使用量呈升高趨勢(shì)，應(yīng)與各科室核對(duì)，并及時(shí)向藥劑科管理人員匯報(bào)核對(duì)結(jié)果。而藥劑科統(tǒng)計(jì)人員則需要通過(guò)院內(nèi)藥物流動(dòng)系統(tǒng)分析各科室實(shí)際用藥情況，結(jié)合情況制定對(duì)應(yīng)管理規(guī)章制度，確保藥物的合理使用，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象[7]。同時(shí)，門診藥房是面向患者的重要窗口，門診藥房工作人員不僅需要提高自身專業(yè)水平，還需提高服務(wù)質(zhì)量。在為患者配藥過(guò)程中，應(yīng)核對(duì)患者處方，若發(fā)現(xiàn)存在異常情況應(yīng)聯(lián)系醫(yī)師，確保處方無(wú)誤，避免出現(xiàn)藥物配伍禁忌的情況。此外，還需向患者詳細(xì)講解藥物的服用劑量、方法與服用間隔時(shí)間等，并且告知患者在服用藥物期間的各種注意事項(xiàng)，針對(duì)患者提出的問(wèn)題應(yīng)進(jìn)行解答，有利于減少醫(yī)患之間因藥物服用問(wèn)題而引發(fā)的矛盾。有研究結(jié)果顯示，在抗菌藥物的使用過(guò)程中，藥劑科占據(jù)極其重要的地位，通過(guò)藥劑科加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，有利于促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[8]。

總而言之，加大藥劑科管理抗菌藥物的力度，有助于臨床醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況合理為患者選擇抗菌藥物，確保藥物的合理使用，同時(shí)還可避免出現(xiàn)浪費(fèi)醫(yī)療資源的現(xiàn)象，值得臨床多加應(yīng)用。

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