王洪

【摘要】目的：探討子宮捆綁術在剖宮產術中子宮收縮乏力的臨床應用，并分析其并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法：選取62例2016年2月至2018年2月在我院治療的剖宮產術中子宮收縮乏力導致產后出血的患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各31例，給對照組患者給予常規(guī)止血法進行止血，給觀察組患者給予子宮捆綁術進行止血，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、各項臨床指標以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：觀察組患者治療有效率（100. 00%）高于對照組（74.19%），差異明顯（P<0.05）：觀察組患者的各項臨床指標均優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率（9.68%）低于對照組（32.2 6%），差異明顯（P<0.05）有統(tǒng)計學意義。結論：在治療剖宮產術中子宮收縮乏力導致產后出血的患者時，采用子宮捆綁術進行止血治療，能夠有效改善患者的各項臨床指標以及血常規(guī)指標，并且術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，治療效果顯著，有較高的推廣價值。

【關鍵詞】子宮捆綁術;剖宮產術;子宮收縮乏力;應用;并發(fā)癥

剖宮產產后出血是產科比較常見的一種現象，尤其是子宮收縮乏力導致的產后出血則占多數，其也是導致產婦死亡的主要危險因素。臨床上治療此類患者時主要以藥物治療為主，但是治療效果并不明顯。所以，如何在最短的時間內有效的處理好宮縮乏力性產后出血，保護好患者的子宮也就成了人們所關注的熱點話題[1]。本此研究選取了62例2016年2月至2018年2月在我院治療的剖宮產術中子宮收縮乏力導致產后出血的患者，給其中的31例患者采取了子宮捆綁術進行止血治療，給另外的31例給予了常規(guī)止血治療，對兩組患者的臨床效果進行了詳細的探討，并分析了并發(fā)癥的發(fā)生情況。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例2016年2月至2018年2月在我院治療的剖宮產術中子宮收縮乏力導致產后出血的患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各31例，所有患者均對本次研究知情。觀察組中初產婦16例，經產婦15例，年齡19～43歲，平均（29.6±4.4）歲，孕周36～41周，平均（37.6±6.5）周;對照組中初產婦14例，經產婦17例，年齡18～45歲，平均（29.4±4.3）歲，孕周36～41周，平均（37.4±6.1）周。兩組患者的一般資料沒有明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

給兩組患者均采用硬膜外麻醉，并行子宮下段橫切剖宮產術。

1.2.1 對照組

給對照組患者給予常規(guī)止血法進行止血。當胎兒娩出后，治療人員給患者子宮體注射IOU的縮宮素，當發(fā)現患者的子宮出現收縮乏力時，對其行宮底按摩，然后用浸潤了生理鹽水的熱紗墊對患者的子宮進行外敷，如果效果依舊不理想，則再給予200微克的米索前列醇行舌下含化。

1.2.2 觀察組

給觀察組患者給予子宮捆綁術進行止血。治療人員將患者的子宮托出腹腔，對患者子宮出血的情況進行詳細的觀察，并采用l號可吸收線在子宮下段切緣下的3cm處進針，穿入子宮的前壁，跨過切口上沿位置從子宮前壁出針，要使縫線越過子宮的底部，并在大約距離子宮角的1/4位置處，達到子宮后壁切口相應高度的位置進針，然后在相反的方向對左半側進行縫合，治療人員一定要注意，進針和出針一定要緩慢、漸進、均勻、適度，然后將左右縫合線拉緊，并將首端和首端打結，末端和末端打結，時子宮呈現出縱向的壓縮狀，再將子宮放回到腹腔中，再次確認子宮無活動出血后，對子宮的切口進行常規(guī)縫合。并對子宮顏色的變化情況、陰道出血情況、以及患者的各項生命體征進行詳細的觀察，如果患者的子宮顏色由暗紅色變得紅潤，子宮變硬、生命體征變得平穩(wěn)后則可關閉腹腔，并進行縫合。一般情況下，將觀察的時間控制在20min左右，如果必要，則可將觀察時間延長。術后給患者使用抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、各項臨床指標（包括術后2h出血量、手術時間、催產素使用量、產后惡露干凈時間以及月經復潮時間）以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在治療效果方面，當患者子宮逐漸收縮，出血量<50ml/h，生命體征趨于平穩(wěn)，尿量趨于正常為有效;當患者子宮未收縮，出血量>50ml/h，生命體未見好轉或惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對本次研究所得到的數據進行處理，計量資料用均數土標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，用X²檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

觀察組中有效31例，無效0例，對照組中有效23例，無效8例，觀察組患者治療有效率（100.00%）高于對照組（74.19%），差異明顯（X²=9.246，P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2 比較兩組患者各項臨床指標

觀察組患者的各項臨床指標均優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。詳見表l。

2.3 比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組術后有l(wèi)例患者出現感染，有2例患者出現腹痛;對照組術后有2例患者出現感染，有6例患者出現腹痛，有2例患者出現宮腔感染。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率（9.68%）低于對照組（32.26%），差異明顯（X²=6.824，P<0.05）有統(tǒng)計學意義。

3 討論

產后出血嚴重的威脅著孕婦的生命安全，而導致產后出血一個主要的因素就是子宮收縮乏力，有研究人員發(fā)現，全世界有80%以上的產后出血患者均是由子宮收縮乏力所導致的，因此，對產后出血進行有效的預防和治療是降低產婦死亡率的主要手段[2]。一般情況下，對于由子宮收縮乏力導致的產后出血，常規(guī)的治療方法為采用宮縮劑進行治療，但是對于有產后出血高危因素的患者，則需要增加宮縮劑的使用量，對于大多數患者來說，藥物控制的效果并不理想，最終還是要采用子宮切除術來對產后出血進行控制[3]。

本次研究中給31例患者（對照組）給予常規(guī)方法進行止血，給另外的31例（觀察組）采用子宮捆綁術進行止血治療，結果顯示，觀察組患者治療有效率（100.00%）高于對照組（74.19%），差異明顯（P<0.05）;觀察組患者的各項臨床指標均優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率（9.68%）低于對照組（32.26%），差異明顯（P<0.05）有統(tǒng)計學意義。提示此種方式降低了產后出血的盆腔動脈壓，對子宮的弓狀血管進行了擠壓，減緩了血液的流動，促進了血液的凝固，最終達到了止血的目的。另外，此種方法不需要將子宮的前后壁縫合在一起，減少了患者子宮內膜的損傷，從而降低了子宮感染以及子宮粘連的風險[4]。

綜上所述，在治療剖宮產術中子宮收縮乏力導致產后出血的患者時，采用子宮捆綁術進行止血治療，能夠有效改善患者的各項臨床指標，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果顯著，建議將其推廣在更多的臨床上。

參考文獻

[1]崔柳柳，子宮捆綁術治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2017 （16）： 57-58.

[2]丁昌紅，孫美果，尹宗智，子宮捆綁術治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血效果評價[J].山東醫(yī)藥，2017，57 （03）：61-63.

[3]李海玲，鄧姍楊，海景，子宮捆綁術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血40例療效觀察[J].承德醫(yī)學院學報，2016， 33 （04）： 296-298.

[4]龔潤珍，子宮捆綁術在剖宮產術中的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2015， 28 （18）： 2505-2506.