周攻謀 張儒志 余俠 劉培蓮

【摘要】目的：探討自擬鎮(zhèn)心安神湯聯(lián)合艾灸治療失眠的臨床效果。方法：于我院接受治療的90例失眠患者（2015年1月至2018年6月間）作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)治療方案差異性分為研究組（n=45）以及對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組采取艾司唑侖片治療，研究組采取自擬鎮(zhèn)心安神湯聯(lián)合艾灸治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：治療前，兩組患者PSQI評(píng)分比較差異性不顯著（P>0.05）：經(jīng)過(guò)治療，兩組患者PSQI評(píng)分均有所下降，但研究組水平較對(duì)照組更低（P<0.05）。研究組總有效率（95.56%）較對(duì)照組（77.78%）更高，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：鎮(zhèn)心安神湯聯(lián)合艾灸治療失眠效果較優(yōu)，可改善患者睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)心安神湯;艾灸;失眠

失眠主要是指無(wú)法正常入睡或不能保持良好的睡眠狀態(tài)，造成睡眠不足。失眠患者一般都會(huì)出現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量下降，其記憶力、注意力均會(huì)下降，對(duì)其正常生活、工作均會(huì)產(chǎn)生一定程度影響。失眠并不是由單方面因素造成，而是由多重因素共同作用所致，包括軀體疾病、精神疾病、環(huán)境因素、藥物因素以及行為因素等[1]。目前，臨床治療失眠主要以短效鎮(zhèn)靜催眠藥物為主，但部分患者治療效果并不理想，且停藥后存在禁斷反應(yīng)，并有一定復(fù)發(fā)幾率。為探究失眠治療有效方法，我院對(duì)收治的45例失眠患者以自擬鎮(zhèn)心安神湯聯(lián)合艾灸治療，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入患者均符合失眠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）入睡困難，入睡時(shí)間超過(guò)30min; （2）睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少，低于6h（3）存在睡眠維持障礙，整夜覺(jué)醒次數(shù)超過(guò)2次。所有患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書，且通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療前3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)苯二氮卓藥物者。

回顧性分析我院在2015年1月至2018年6月間收治的90例失眠患者，根據(jù)治療差異性分為研究組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。研究組中男26例，女19例，年齡為22～62歲，平均年齡為（42.11±5.42）歲，病程為1～12個(gè)月，平均病程為（5.12土2.21）個(gè)月;對(duì)照組中男27例，女18例，年齡為20～64歲，平均年齡為（42.45±5.54）歲，病程為1～13個(gè)月，平均病程為（5.44±2.32）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異性不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)。通過(guò)詳細(xì)溝通、指導(dǎo)，充分了解患者生活方式以及睡眠認(rèn)知觀念，協(xié)助其改變不良睡眠習(xí)慣，養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生模式。對(duì)照組服用艾司唑侖片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047，山東信誼制藥有限公司，規(guī)格;1mg*20s），1片/次，每晚睡前服用，連續(xù)用藥4周。

研究組采取自擬鎮(zhèn)心安神湯聯(lián)合艾灸治療，自擬鎮(zhèn)心安神湯藥基本方如下：生龍骨，生牡蠣30克（上兩味先煎），夜交藤、炒棗仁、丹參各30克，茯神、合歡皮等各15g。加減方：氣血不足者加炙黃芪30克、當(dāng)歸身及龍眼肉各10克;口苦心煩者加川百合15克、知母10克、蓮芯6克;心情不暢者加白芍、炒枳殼、柴胡各10克。氣陰兩虛者加麥冬門10克、太子參15克、五味子6克;驚嚇者可加郁李仁（酒炒）10g。每劑藥水煎2次，頭次睡前1h服用;二次在第2d午餐0.5h后服用，服藥后靜養(yǎng)閉目1～2h，連續(xù)用藥4周。艾灸：溫和灸足三里、涌泉、三陰交（雙）、申脈、照海，各穴位艾灸5～10min，1次/d，雙足交替進(jìn)行，每周治療6d，休息ld，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表（PSQI）評(píng)分。該量表涵蓋7個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)0～3分，累積總分范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)愈高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量愈差[4]。

1.4 療效判定

痊愈：睡眠時(shí)間基本恢復(fù)正常狀態(tài)，睡眠相對(duì)深沉，質(zhì)量較高，醒后精神狀態(tài)較好;顯效：經(jīng)過(guò)治療以后，睡眠質(zhì)量較治療前得到明顯改善，睡眠時(shí)間增幅超過(guò)3h，睡眠深度較之前有所提升;有效：失眠癥狀得到緩解，睡眠時(shí)間有所增加，但低于3h。無(wú)效：失眠癥狀并未得到明顯改善，甚至加重[5]。總有效率一（痊愈+顯效+有效）/總有效率*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究當(dāng)中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPPS19.0軟件完成，其中計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn);計(jì)量資料采取t檢驗(yàn);P<0.05表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組患者PSQI評(píng)分比較差異性不顯著（P>0.05）;經(jīng)過(guò)治療，兩組患者PSQI評(píng)分水平均有所下降，但研究組水要低于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者臨床治療療效比較

研究組總有效率（95.56%）較對(duì)照組（77.78%）更高，組間比較差異顯著（P<0.05），如表2所示。

3 討論

在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷加大、生活節(jié)奏不斷加快的情況下，失眠發(fā)生率愈來(lái)愈高，已經(jīng)對(duì)社會(huì)群體身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。很多失眠患者受病情困擾而影響其正常生活、工作，導(dǎo)致其身體負(fù)擔(dān)及精神壓力驟增。目前，臨床治療失眠主要以鎮(zhèn)靜催眠藥物為主，例如，艾司唑侖片便是治療失眠的常用鎮(zhèn)靜催眠藥物，具有較強(qiáng)的催眠作用，口服后20～60min即可入睡，維持時(shí)間約為5h。但部分患者長(zhǎng)期使用該藥物會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴性，并且停藥后容易出現(xiàn)禁斷反應(yīng)，也可能復(fù)發(fā)，整體治療效果會(huì)受到一定程度限制。

本次研究中，研究組采取了自擬鎮(zhèn)心安神湯聯(lián)合艾灸治療，從結(jié)果來(lái)看，研究組總有效率較對(duì)照組更高（P<0.05），且經(jīng)過(guò)治療，兩組患者PSQI評(píng)分均存在一定幅度下降，但研究組水平較對(duì)照組更低（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果類似[6]。這反映出鎮(zhèn)心安神湯聯(lián)合艾灸治療可進(jìn)一步改善患者失眠癥狀，并提升其睡眠質(zhì)量。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為失眠屬于“不寐”范疇，其病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，與心、肝、脾、腎均存在一定聯(lián)系，主病位在心。因此中醫(yī)治療失眠主張養(yǎng)心安神，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)[7-8]。本研究中自擬鎮(zhèn)心安神湯由生龍骨、生牡蠣、茯神、丹參、合歡皮、炒棗仁、夜交藤等藥材構(gòu)成，其中生龍骨潛陽(yáng)安神，可用于陰虛陽(yáng)亢;生牡蠣可強(qiáng)肝解毒;茯神入心、脾二經(jīng)，可寧心，安神，利水;丹參可活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩;合歡皮可解郁，和血，寧心，治心神不安;炒棗仁可養(yǎng)肝，寧心，安神;夜交藤可養(yǎng)心安神。上述諸藥聯(lián)用可共奏養(yǎng)心安神，平衡陰陽(yáng)之效。在此基礎(chǔ)方上加黃芪、當(dāng)歸身、龍眼肉補(bǔ)氣和血.加太子參、麥冬門、五味子可益氣養(yǎng)陰;加川百合、知母、蓮芯可清心安神，交通心腎;加柴胡、白芍、炒枳殼可疏肝解郁，理氣寬中;加酒炒郁李仁可下氣，利水，緩解驚嚇。以上藥材配伍，可進(jìn)一步緩解患者癥狀，獲得針對(duì)性療效。對(duì)患者進(jìn)行艾灸，取足三里、涌泉、三陰交（雙）、申脈、照海為主穴，可燥化脾濕，充沛精力，行氣活血，補(bǔ)陽(yáng)益氣，提神醒志，與鎮(zhèn)心安神湯可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升療效，達(dá)標(biāo)本兼治之功。

綜合來(lái)看，心安神湯聯(lián)合艾灸治療失眠效果較優(yōu)，可進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，有利于提高患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]廉治軍，張有民，劉波，應(yīng)用解郁養(yǎng)血安神湯治療失眠臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44 （01）：102-105.

[2]郝曉博，三黃安神湯聯(lián)合艾灸治療腦梗塞后痰熱內(nèi)擾型失眠癥臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35 （16）：1-2.

[3]裘輝，張麗萍，裘昌林，滋腎清心安神湯治療失眠伴焦慮狀態(tài)臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50 （06）：397-398.

[4]焦久存，艾灸聯(lián)合三黃安神湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥的療效分析[J].陜西中醫(yī)，2015，36 （02）： 220-221.

[5]寇吉友，衛(wèi)彥，佟欣，參棗安神湯為主治療心脾兩虛型失眠31例[J].陜西中醫(yī)，2015，36 （01）：36-38.

[6]周江文，姜小琴，樓敏芳等，安神湯加減治療原發(fā)性失眠58例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55 （14）：1210-1212.

[7]齊盛，黃志華，疏肝養(yǎng)心安神湯治療失眠癥70例[J].光明中醫(yī)，2013，28 （07）：1378-1379.

[8]施彩紅，鄭小波，自擬養(yǎng)心安神湯聯(lián)合右佐匹克隆片治療失眠癥療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10 （28）：94-95.