王麗娜，張東軍

為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地滿足農(nóng)村居民健康需求，國家衛(wèi)生計生委等5部門組織制定了《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕26號），文件指出：鄉(xiāng)村醫(yī)生是在農(nóng)村基層從事一般診療和相關預防保健服務的衛(wèi)生人員，是數(shù)億農(nóng)村居民身邊的健康衛(wèi)士。要通過加大鄉(xiāng)村醫(yī)生教育力度、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓網(wǎng)絡和師資隊伍建設、促進鄉(xiāng)村醫(yī)生教育均衡發(fā)展、積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生教育研究等手段，實現(xiàn)到2020年各?。▍^(qū)、市）鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育總體上繼續(xù)保持全覆蓋、獲取繼續(xù)醫(yī)學教育學分達標率達到90%，鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)普遍接受針對性的有效培訓、綜合素質(zhì)和服務能力顯著提高的目標。目前，關于我國鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的文獻并不少見，但針對我國鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育研究進行系統(tǒng)性計量分析的文獻尚缺乏。本文通過對我國鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育相關的文獻進行回顧分析，旨在了解我國鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育研究的現(xiàn)狀和存在的問題，從而加快我國鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的發(fā)展，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育在基層更好地開展。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 于2017-05-24系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)（CNKI，1997—2016年）中與我國鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育有關的文獻。采用關鍵詞邏輯組合查詢的方式，中文檢索詞包括（“鄉(xiāng)村醫(yī)生”or“農(nóng)村醫(yī)生”）and（“繼續(xù)教育”or“在職培訓”or“在職教育”）。同時手工檢索納入文獻的參考文獻。

1.2 文獻的納入和排除標準 納入標準包括：（1）納入對象：以鄉(xiāng)村醫(yī)生為研究對象，以鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育為主要研究內(nèi)容；（2）文獻語言：中文；（3）文獻類型：期刊論文或?qū)W位論文。排除標準包括：（1）研究主題與鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育不符；（2）重復發(fā)表的文獻；（3）各種通知、講話稿、新聞報道、征稿啟事類的文獻。

1.3 文獻的篩選、資料提取及質(zhì)量評價 如果有重復發(fā)表的2篇或2篇以上文獻，則選取發(fā)表時間最新的文獻。統(tǒng)一設計文獻資料提取表，提取信息包括納入文獻的作者、題目、發(fā)表時間、作者機構、所屬學科、關鍵詞。文獻資料提取由2名研究者分別獨立提取，如遇提取結(jié)果有爭議的文獻共同討論并查閱原始文獻后確定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析；采用文獻計量學方法和中國知網(wǎng)提供的可視化分析功能對文獻進行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 通過CNKI數(shù)據(jù)庫初檢出相關文獻197篇，經(jīng)逐層篩選后，最終納入153篇文獻。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻篩選流程Figure 1 Flow chart of article enrollment

2.2 文獻的基本特征

2.2.1 納入文獻的發(fā)表時間、機構、學科分布 共納入文獻153篇，其中1997—2006年發(fā)表41篇文獻，發(fā)表文獻的數(shù)量呈波動增長趨勢；2007—2013年共發(fā)表88篇文獻，發(fā)表文獻的數(shù)量隨著時間呈波動增長趨勢；2014—2016年共發(fā)表24篇文獻，發(fā)表文獻的數(shù)量基本呈上升的趨勢（見圖2）。納入的153篇文獻共涉及94個機構單位，其中發(fā)表文獻數(shù)量為≥7、3～6、2、1篇的機構分別為3、9、12、70個；發(fā)文量較高的機構為華中科技大學和首都醫(yī)科大學，發(fā)表文獻數(shù)量均為9篇（5.9%，見表1）。153篇文獻共涉及11個學科，其中文獻數(shù)量排在前2位的學科分別為醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究（99/153、64.7%，1997—2016年）、醫(yī)學教育與醫(yī)學邊緣學科（44/153、28.8%，1998—2016年，見表2）。

2.2.2 納入文獻第一作者的所屬機構、地域與文獻被引頻次納入的153篇文獻中，第一作者所屬機構類別為高等院校的文獻占69.9%（107/153）；地域分布為東部的文獻占56.9%（87/153）；文獻總被引頻次為781次，其中被引頻次為0～5次的文獻占74.5%（114/153,見表3）。

2.3 文獻關鍵詞的計量可視化分析 將153篇文獻關鍵詞的頻次進行統(tǒng)計，共提取496個與鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育研究相關的關鍵詞，總頻次為714次。出現(xiàn)頻次≥3次的關鍵詞共21個，其中“鄉(xiāng)村醫(yī)生”“繼續(xù)教育”出現(xiàn)的頻次較高，分別為58次和37次（見表4）。選取頻次≥3次的關鍵詞通過中國知網(wǎng)“計量可視化分析”功能繪制出的關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜，結(jié)果顯示“鄉(xiāng)村醫(yī)生”與“繼續(xù)教育”、“鄉(xiāng)村醫(yī)生”與“培訓”、“中醫(yī)藥”與“繼續(xù)教育”、“鄉(xiāng)村醫(yī)生”與“現(xiàn)狀”、“農(nóng)村”與“繼續(xù)教育”、“農(nóng)村”與“對策”共現(xiàn)次數(shù)較高，分別為22、8、6、5、4、4次（見圖3）。

3 討論

3.1 與鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育相關的文獻數(shù)量總體呈增長趨勢學術論文數(shù)量的變化是衡量某領域發(fā)展趨勢的重要指標，其在一定程度上反映了該領域的研究水平和發(fā)展規(guī)律，繪制論文數(shù)量年度分布曲線對評價該領域所處的階段，預測發(fā)展趨勢和動態(tài)具有重要意義［1］。本研究結(jié)果顯示，1997—2016年，鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育相關的文獻數(shù)量分布起伏較大，論文增長呈現(xiàn)出階段性的曲線波浪式發(fā)展，但總體呈逐步增長趨勢。原因一方面可能與我國的醫(yī)療衛(wèi)生政策有關，這期間國家不斷出臺關于鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的衛(wèi)生政策，對鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的要求逐步加強，如：《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（中華人民共和國國務院令第386號）、《關于加強衛(wèi)生人才隊伍建設的意見》（衛(wèi)人發(fā)〔2009〕131號）、《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號）等政策對鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入、培訓、考核等進行了明確規(guī)定，阻斷了沒有經(jīng)過學歷教育的人進入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，鄉(xiāng)村醫(yī)生在準入、考核等方面更為規(guī)范化。另一方面原因為目前國家分級診療制度提出后，隨著“基層首診”診療模式的逐步開展，鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的力度將進一步加強，相關研究將會進一步呈現(xiàn)增長的趨勢。

圖2 文獻發(fā)表時間和數(shù)量Figure 2 Published time and quantity of the included articles between 1997 and 2016

表1 發(fā)表文獻數(shù)量≥2篇的機構及文獻數(shù)量〔n（%）〕Table 1 Institutions published at least 2 articles about continuing education for rural doctors and the number of articles published by each of them

表2 發(fā)表文獻數(shù)量≥2篇的學科及文獻數(shù)量Table 2 Subjects involved in at least 2 articles about continuing education for rural doctors and the number of articles that each of them was involved

表3 納入文獻第一作者的所屬機構、地域及文獻被引頻次〔n（%）〕Table 3 Distribution of the institution and region of the first author from and the citation frequency of the included articles

表4 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育研究中出現(xiàn)頻次≥3次的關鍵詞〔n（%）〕Table 4 Key words used at least 3 times in the included articles

圖3 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育相關文獻的關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡圖Figure 3 Concurrent network diagram of the key words involved in the included articles about continuing education for rural doctors

3.2 高等院校關于鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的發(fā)表文獻數(shù)量較高發(fā)表論文的數(shù)量在某種程度上可代表機構在該領域的研究實力。本研究結(jié)果顯示，第一作者所屬機構為高等院校的文獻占69.9%。這在一定程度上說明高等院?？蒲袑嵙^強。究其原因，主要是從事相關研究的高校科研人員具有更強的科研敏感度，能緊跟國家衛(wèi)生政策的變化，針對衛(wèi)生政策中關于鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的有關要求及時開展相關研究。本研究結(jié)果顯示，國家相關衛(wèi)生管理部門（行政單位）和醫(yī)院也有一定數(shù)量的論文發(fā)表，但數(shù)量較少。這說明雖然我國行政單位和醫(yī)院對鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育有所關注，但科研敏感度不夠。建議后續(xù)的研究中，高?？蒲腥藛T可以與衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院加強合作，各自發(fā)揮優(yōu)勢，開展更多高質(zhì)量的研究，為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的進一步開展和落實提供依據(jù)

3.3 研究學科分布相對集中 本研究結(jié)果顯示，153篇文獻共涉及11個學科，其中文獻數(shù)量排在前2位的學科分別為醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究（64.7%）、醫(yī)學教育與醫(yī)學邊緣學科（28.8%）。這2個學科占文獻總數(shù)量的93.5%，說明鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育研究主要集中在醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究和醫(yī)學教育與醫(yī)學邊緣學科上。這可能主要與鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育問題主要涉及衛(wèi)生政策及醫(yī)學教育相關問題，與上述兩類學科高度相關有關。

3.4 第一作者所屬機構的地域分布較集中，論文被引頻次偏低 本研究結(jié)果顯示，納入的153篇文獻中，第一作者所屬機構類別為高等院校的文獻占69.9%，地域分布為東部的文獻占56.9%。這可能主要與我國高等教育資源區(qū)域分布有關，東部地區(qū)的高等教育水平明顯高于西部地區(qū)，我國知名大學主要設置在沿海發(fā)達地區(qū)的中心城市［2］。文獻的被引用情況是目前評價文獻質(zhì)量的重要指標［3］。本研究結(jié)果顯示，納入的153篇文獻總被引頻次為781次，74.5%的文獻被引頻次不超過5次，說明鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育相關文獻的總體被引頻次偏低。一方面可能是因為部分論文的整體質(zhì)量不高；另一方面可能是因為目前我國在評價科研人員學術水平時，存在重論文發(fā)表的期刊等級而輕論文被引頻次等問題［4］。

3.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的對策、現(xiàn)狀等是目前的研究熱點關鍵詞是一篇論文的核心與精髓，也是對作者思想的高度概括和提煉，出現(xiàn)頻次較高的關鍵詞常常被用來確定一個研究領域的熱點問題［5］。因此，對關鍵詞進行相關的共現(xiàn)分析，可探究鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育研究領域的現(xiàn)狀。本研究關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜顯示，“鄉(xiāng)村醫(yī)生”與“繼續(xù)教育”、“鄉(xiāng)村醫(yī)生”與“培訓”、“中醫(yī)藥”與“繼續(xù)教育”、“鄉(xiāng)村醫(yī)生”與“現(xiàn)狀”、“農(nóng)村”與“繼續(xù)教育”、“農(nóng)村”與“對策”共現(xiàn)次數(shù)較高。鄉(xiāng)村醫(yī)生、繼續(xù)教育、培訓、現(xiàn)狀、對策之間的關系比較緊密，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的研究熱點主要是對策、現(xiàn)狀、培訓等。原因一方面可能是鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育是近幾年才受到重視的問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育實施過程中遇到的問題和相關對策、實施現(xiàn)狀等逐漸被關注；另一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生地域分布比較分散，水平參差不齊，集中繼續(xù)教育尚有難度，現(xiàn)行的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓機制不完善，尚缺少成熟的模式可供借鑒［6］。

作者貢獻：王麗娜進行研究設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；王麗娜、張東軍進行研究實施、評估、資料收集；張東軍進行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

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