王文文

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450016）

全身微炎癥是存在于終末期腎臟?。‥nd-stage renal disease，ESRD）［1］，臨床特點(diǎn)為體溫?zé)o明顯升高、外周血白細(xì)胞未出現(xiàn)異常，而CRP、炎癥調(diào)節(jié)因子卻升高。研究表明［2］：全身微炎癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、動(dòng)脈粥樣硬化，更是引起腹膜透析患者發(fā)生心血管疾病乃至死亡的重要因素。CRP是評估全身微炎癥的重要指標(biāo)，而hs-CRP則能夠明確體現(xiàn)低水平組織炎癥急性期的重要指標(biāo)，而且敏感度比CRP更高［3］。IL-6存在于細(xì)胞因子當(dāng)中，對急性時(shí)相蛋白產(chǎn)生重要影響。因此，通過hs-CRP、IL-6指標(biāo)評判患者全身微炎癥改善情況是可行的。我院將尿毒清顆粒用于腹膜透析患者效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年5月至2016年7月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各60例。對照組男35例，女25例；年齡25～66歲，平均（49.4±5.7）歲；原發(fā)病為良性腎小動(dòng)脈硬化17例，慢性腎小球腎炎25例，梗阻性腎病4例，糖尿病腎病11例，原因不明3例。觀察組男33例，女27例；年齡24～64歲，平均（48.2±5.5）歲；原發(fā)病為良性腎小動(dòng)脈硬化15例，慢性腎小球腎炎26例，梗阻性腎病3例，糖尿病腎病12例，原因不明4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

hs-CRP指標(biāo)呈輕度升高，升高幅度為10～14mg/L，排除肺部感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、全身性感染、最近2個(gè)月內(nèi)接受過免疫抑制劑、激素、輸血治療，自愿簽署知情同意書，用持續(xù)性非臥床的方式進(jìn)行腹膜透析，透析時(shí)間3個(gè)月以上。

2 治療方法

兩組均接受腹膜透析治療和原發(fā)病治療，補(bǔ)充熱量、提供營養(yǎng)支持、保持水電解質(zhì)的平衡，預(yù)防感染、改善貧血癥狀，將血壓、血脂等指標(biāo)控制在相對良好的范圍內(nèi)。

觀察組加用尿毒清顆粒（內(nèi)蒙古康臣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20073256，成分為何首烏、茯苓、菊花、大黃、白術(shù)、川芎、甘草、姜半夏、丹參等）5g，日4次口服。

兩組均治療半年。

3 觀察指標(biāo)

比較治療前后血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）、血紅蛋白Hb、Ccr、Alb、尿素清除指數(shù)（effective urea clearance volume of distribution of urea/effective dialysis time，KT/V）、超敏CRP（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）等指標(biāo)。用營養(yǎng)主觀整體評估法（subjective global assessment，SGA）［4］評估營養(yǎng)狀況，包括皮下脂肪厚度、肌肉萎縮程度、體質(zhì)量、消化道癥狀、水腫 嚴(yán)重程度、飲食狀況指標(biāo)，1分為嚴(yán)重異常、2分為重度異常、3分為輕度異常、4分為正常，評分越高代表營養(yǎng)狀況越好。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 iPTH（ng/L） Alb（g/L） Hb（g/dL） 血磷（mmol/L） 血鈣（mmol/L） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）觀察組 60 治療前 59.58±11.07 34.22±3.66 7.24±1.67 1.81±0.55 2.03±0.14 5.43±1.22 16.54±6.02治療后 21.67±9.72△ 44.73±1.31△ 12.34±1.07△ 1.22±0.31△ 2.33±0.29△ 3.03±0.76△ 9.82±4.28△對照組 60 治療前 59.62±10.87 34.31±3.57 7.22±1.64 1.82±0.54 2.01±0.12 5.41±1.23 16.33±5.98治療后 55.47±10.53 36.82±2.37 8.62±1.03 1.82±0.55 2.01±0.14 4.67±1.73 14.85±4.26

兩組KT/V、Ccr、SGA指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組KT/V、Ccr、SGA指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組KT/V、Ccr、SGA指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 KT/V Ccr（W/1.732） SGA（分）觀察組 60 治療前 1.55±0.14 48.53±9.27 16.23±1.17治療后 1.99±0.18△ 66.32±5.14△ 24.14±1.68△對照組 60 治療前 1.54±0.12 49.67±9.36 16.49±1.09治療后 1.71±0.12 54.37±6.78 19.75±1.52

5 討 論

終末期腎臟疾病最普遍、最有效的治療方式是腹膜透析。研究發(fā)現(xiàn)［5］，從早期生存率、生活質(zhì)量，腹膜透析患者要明顯優(yōu)于血液透析患者。

尿毒清顆粒主要成分為何首烏、茯苓、菊花、大黃、白術(shù)、川芎、甘草、姜半夏、丹參等。具有活血化瘀、健脾利濕、通腑降濁功效，能夠促進(jìn)體內(nèi)毒素的排除，改善貧血、營養(yǎng)不良，降低肌酐、尿素氮等指標(biāo)，使腎臟功能保持相對穩(wěn)定狀態(tài)［6］，同時(shí)又能消腫利尿、促進(jìn)鈣磷代謝。KT/V升高主要是由腎臟纖維化導(dǎo)致。尿毒清顆粒能夠抑制腹腔中血管的異常增生［7］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，尿毒清顆粒能夠延遲腎小管間質(zhì)的纖維化。尿毒清顆粒中——大黃可以提高腹膜透析的充分程度［8］。

觀察表明，尿毒清顆?？稍鰪?qiáng)腎臟功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，保持正氮平衡，所以貧血癥狀緩解、營養(yǎng)狀況改善。腹膜透析患者用尿毒清顆粒能夠顯著改善臨床指標(biāo)，提高營養(yǎng)狀況。

［1］田曉，孟曉華，馮曉明，等.尿毒清顆粒灌腸對糖尿病腎病腹膜透析患者VEGF活性、炎癥因子影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（2）：153-154.

［2］黃琳，于暢，王曉中，等.尿毒清顆粒對老年腹膜透析患者透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)效果分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（10）：886-888.

［3］殷先鋒，韓利利.尿毒清顆粒對腹膜透析患者全身微炎癥狀態(tài)的影響［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（2）：125-126.

［4］李曉寧，呂晶，郝亞寧，等.尿毒清顆粒對腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)的影響［J］.陜西中醫(yī)，2014，（6）：688-689.

［5］程錦繡，陸繼芳，李玥欣，等.尿毒清顆粒對糖尿病腎病腹膜透析患者氧化應(yīng)激狀態(tài)及VEGFHcy的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：1014-1016.

［6］張丹.尿毒清顆粒對腹膜透析患者透析充分性及透析后營養(yǎng)狀態(tài)的影響分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（14）：72-73.

［7］孫春艷，張清.腹膜透析授權(quán)簡化量表評估腹膜透析患者授權(quán)能力的信效度［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（9）：1056-1060.

［8］趙慧萍，李紹梅，邢昌贏，等.杰瑞自動(dòng)腹膜透析機(jī)用于維持性腹膜透析患者治療的有效性與安全性研究：多中心、隨機(jī)、二階段交叉臨床試驗(yàn)［J］.中國血液凈化，2017，16（3）：148-153.