宋新安

（河南省長垣縣中醫(yī)院針灸科，河南 長垣 453400）

類風濕性關節(jié)炎主要癥狀為病變關節(jié)腫痛、活動不利，關節(jié)畸形和功能障礙［1］。我科運用針刺配合中藥內(nèi)服治療類風濕性關節(jié)炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2015年6月至2017年6月經(jīng)我科收治患者，隨機分成對照組和治療組各65例。對照組男30例，女35例；年齡33～68歲，平均（50.53±5.28）歲；病程1～12年，平均（6.52±0.61）年。治療組男32例，女33例；年齡32～65歲，平均（51.27±5.26）歲；病程1～11年，平均（5.84±0.57）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合2009年美國風濕病協(xié)會關于類風濕性關節(jié)炎的診斷標準［2］。①每日晨僵至少1h，并持續(xù)6周及以上；②3個及以上的關節(jié)部位紅腫，持續(xù)6周及以上；③腕、掌指或近端指間關節(jié)紅腫，持續(xù)6周及以上；④對稱性關節(jié)腫，持續(xù)時間6周及以上；⑤類風濕結節(jié)；⑥類風濕因子陽性；⑦X線檢查變化（至少有骨質(zhì)疏松或關節(jié)間隙狹窄）。具備以上4項或4項以上即可確診。符合《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導原則》中肝腎兩虛型痹證診斷標準［3］，年齡20～70歲，近期未進行藥物治療。

排除標準：嚴重心腦肝腎功能不全，孕婦及哺乳期既往對所用藥物過敏精神異常不能配合。

2 治療方法

對照組口服甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）5mg，1周2次；疼痛劇烈時給予雙氯芬酸鈉緩釋片［國藥集團致君（深圳）坪山制藥有限公司，國藥準字H10970209］內(nèi)服。

治療組用針刺及中藥內(nèi)服治療。①針刺：取曲池、三陰交、足三里、關元、氣海、腎俞、肝俞，常規(guī)消毒，進針得氣后用平補平瀉法，留針30min。②獨活寄生湯：獨活12g，桑寄生10g，杜仲10g，牛膝10g，細辛6g，秦艽10g，茯苓10g，肉桂心6g，防風10g，川芎10g，人參10g，甘草6g，當歸10g，白芍10g，干地黃10g。根據(jù)臨床癥狀加減。

兩組均治療8周。

3 療效標準［4］

臨床治愈：癥狀消失，肢體功能恢復正常。顯效：癥狀消失或基本消失，肢體功能基本恢復正常。有效：癥狀減輕，肢體活動功能有所改善。無效：病情無明顯好轉甚至加重。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

本病屬中醫(yī) “痹證”范疇。病機為感受風寒濕邪，脈絡關節(jié)痹阻。獨活寄生湯方中獨活祛除下焦風寒濕邪，細辛陰經(jīng)風寒、搜剔筋骨風濕，防風、秦艽祛風勝濕、活絡舒筋，肉桂溫里去寒、通行血脈，桑寄生、牛膝、杜仲補肝腎、祛風濕、壯筋骨，當歸、白芍、干地黃、川芎養(yǎng)血活血，人參、茯苓、甘草補氣健脾，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可使風寒濕邪俱除，肝腎強健，氣血充盛，而諸癥除。

針刺可疏通經(jīng)絡，調(diào)和臟腑氣血通利關節(jié)［5］。

針刺聯(lián)合獨活寄生湯能振奮陽氣，提高治療效果。

［1］張松濤.克痹骨泰膠囊聯(lián)合來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎54例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（6）：1332-1333.

［2］中華醫(yī)學會風濕病學分會.類風濕關節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，4（14）：265-270.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.29-30.

［4］涂燕華，孫連娜.姜黃素與類風濕性關節(jié)炎的相關實驗研究進展［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（19）：310-314.

［5］王明明，蔡圣朝，黃雪珍，等.針刺結合通脈溫陽灸治療寒濕痹阻型類風濕性關節(jié)炎臨床觀察［J］.云南中醫(yī)學院學報，2016，39（6）：54-58，65.