王彩紅

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦康六病區(qū)，河南 鄭州 450052）

腦癱的臨床特征主要為姿勢(shì)異常，運(yùn)動(dòng)功能障礙等［1］。根據(jù)腦癱的臨床表現(xiàn)分為痙攣型、強(qiáng)直型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、肌張力低下型和共濟(jì)失調(diào)型，其中以痙攣型所占比例最高。痙攣型腦癱是導(dǎo)致兒童殘疾的主要因素之一［2］。由于痙攣對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生限制，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)姿勢(shì)異常以及關(guān)節(jié)攣縮等，進(jìn)而引起形態(tài)學(xué)和生物力學(xué)的變化［3］。本研究中用中藥蒸汽浴配合康復(fù)功能訓(xùn)練治療痙攣型腦癱療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為我院2016年5月至2017年5月收治患兒，隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組各44例。觀察組男24例，女20例；年齡0.5～4歲，平均（1.80±1.04）歲。對(duì)照組男23例，女21例；年齡0.5～4歲，平均（1.89±1.09）歲。兩組性別、年齡、肌張力評(píng)分以及粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2006年全國(guó)小兒腦性癱瘓學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡0.5～4歲，近期內(nèi)（3個(gè)月）均未接受任何康復(fù)訓(xùn)練治療，家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺疾病，皮膚破損急性炎癥和感染性皮膚病，重度腦癱伴隨癲癇發(fā)作過(guò)敏性體質(zhì)，有自發(fā)性出血傾向。

2 治療方法

康復(fù)功能訓(xùn)練：根據(jù)患兒的具體情況對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知功能、手功能、運(yùn)動(dòng)功能、內(nèi)收肌、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及跟腱牽伸等訓(xùn)練，每周訓(xùn)練6次，每次持續(xù)時(shí)間為40min，持續(xù)治療30天為一療程，共治療3個(gè)療程。

中藥蒸汽?。河弥悄芷焹x（廣州今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)SJ-809）。藥用川牛膝15g，白術(shù)15g，枸杞子15g，當(dāng)歸15g，杜仲15g，川芎15g，黃芪15g，雞血藤15g，紅花15g，赤芍15g，伸筋草15g，透骨草15g，木瓜15g，絡(luò)石藤15g，甘草10g。藥材置于布袋中，用冷水浸泡30min，放置于熏蒸治療艙中進(jìn)行治療，調(diào)整為合適的溫度和水位，熏蒸全身，每周6次，每次持續(xù)30min，持續(xù)治療30天為一療程，治療3個(gè)療程。

對(duì)照組康復(fù)功能訓(xùn)練治療，觀察組中藥蒸汽浴配合康復(fù)功能訓(xùn)練治療。

3 觀察指標(biāo)

肌張力評(píng)分：用改良Ashworth法對(duì)肌張力進(jìn)行評(píng)定，用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM-88）對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，用兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表（WeeFIM）對(duì)功能獨(dú)立性進(jìn)行評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肌張力恢復(fù)至同齡正常兒童水平，且認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)至同齡正常兒童水平。有效：肌張力基本恢復(fù)至同齡正常兒童的水平，認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能有所改善。無(wú)效：肌張力、認(rèn)知功能以及運(yùn)動(dòng)功能均未有改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后肌張力、GMFM-88、WeeFIM評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肌張力、GMFM-88、WeeFIM評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 肌張力評(píng)分 GMFM-88評(píng)分 WeeFIM評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 2.62±0.58 1.52±0.64 65.87±10.14 94.21±8.06 25.08±4.14 112.38±13.20對(duì)照組 44 2.59±0.54 1.93±0.59 64.71±9.21 79.85±7.93 25.36±3.13 94.27±11.02 t 0.25 3.12 0.56 8.42 0.36 6.99 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

痙攣型腦癱屬中醫(yī) “五硬”、“五遲”范疇。主要是先天不足或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致腦功能及肢體功能障礙，其病變部位主要在腦［4］。四肢肌肉與脾有關(guān)，而關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能與肝有關(guān)。治療當(dāng)以健脾柔肝、補(bǔ)肝益腎為主，同時(shí)養(yǎng)血益氣，舒筋活絡(luò)。

中藥蒸汽浴通過(guò)藥力和熱力的雙重作用發(fā)揮治療效果，以舒筋益氣、通經(jīng)活絡(luò)。方中黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、雞血藤、赤芍、木瓜活血柔肝、活絡(luò)痛經(jīng)，伸筋草透骨草活血化瘀，川牛膝、枸杞子、杜仲健骨強(qiáng)筋、補(bǔ)肝滋腎［5］。研究表明，中藥蒸汽浴可促進(jìn)皮膚血管擴(kuò)張，改善體內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和局部組織的再生，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)［7］。另外，藥物中的有效成分可促使下丘腦受熱，提高大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)功能，減少對(duì)肌肉的牽拉作用，最終降低肌張力。

中藥蒸汽浴配合康復(fù)功能訓(xùn)練可以降低肌張力，改善運(yùn)動(dòng)功能，治療痙攣型腦癱效果較好。

［1］李曉捷，唐久來(lái)，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29 （19）：1520-1520.

［2］龍亞君，丁玉蓮，王跑球，等.踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀配合運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒尖足療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（3）：272-273.

［3］劉靜，李恩耀.中藥酊劑蠟療治療痙攣型腦癱的臨床研究［J］.中成藥，2014，36（8）：1788-1790.

［4］黎少文.中藥水療治療痙攣型腦癱患兒68例護(hù)理體會(huì)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（12）：101-102.

［5］鄭菊紅.中藥浴配合水中運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣型腦癱患兒的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015（11）：1510-1511.

［6］程華堯，蔡桂蓮.中藥水療法對(duì)痙攣型腦癱患兒臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（7）：68-69.