陳曉燕

[摘要]目的探討對(duì)顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者行CT和MRI診斷的影像學(xué)表現(xiàn)特征。方法該次研究方便選擇22例顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者作為研究對(duì)象，均為該院于2013年1月-2016年12月期間收治，對(duì)所有患者均進(jìn)行cT和MRI診斷，總結(jié)影像學(xué)診斷結(jié)果和特征。結(jié)果腫瘤平均直徑為（5.8±1.42）cm。實(shí)行腫塊型出血征象和斑片狀鈣化征象。囊實(shí)性腫塊型多發(fā)壞死囊變。實(shí)行腫塊型，T1WI呈低信號(hào)，而T2WI呈稍高信號(hào)，T2FLAIR呈稍高信號(hào)。囊實(shí)性腫塊型，實(shí)性部分T1WI呈低信號(hào)，而T2WI呈稍高信號(hào)，T2FLAIR呈稍高信號(hào)，囊性部分T1WI呈稍高信號(hào)，而T2WI呈低信號(hào)，T2FLAIR呈低信號(hào)。結(jié)論對(duì)顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者行CT和MRI診斷具有一定的價(jià)值，但實(shí)際應(yīng)用仍然存在較大的診斷難度，難以確診。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤；CT診斷；MRI診斷

[中圖分類號(hào)]R730 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0181-03

顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）作為發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的小圓細(xì)胞腫瘤，在臨床上比較罕見(jiàn)，一般在原始神經(jīng)上皮產(chǎn)生，具有分化潛能，且多向性，預(yù)后極差。由于顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤臨床表現(xiàn)多樣，CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)特征不明顯，且發(fā)病率偏低，很容易在治療前出現(xiàn)誤診情況。為了提高對(duì)顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤的診斷率，該次研究就對(duì)顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者行CT和MRI診斷的影像學(xué)表現(xiàn)特征進(jìn)行了探討，并方便選擇該院于2013年1月--2016年12月期間收治的22例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究方便選擇22例顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均知曉該次研目的及研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書，且獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且均接受立體定向活檢手術(shù)，經(jīng)免疫組織化學(xué)檢測(cè)后確診為顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤。排除相關(guān)藥物過(guò)敏患者和CT診斷、MRI診斷資料不全患者等。22例患者包含男性患者12例，女性患者10例，最低年齡為12歲，最高年齡為55歲，平均年齡為（31.06±2.66）歲，病史在15d～8個(gè)月之間，平均病史為（2163±0.86）個(gè)月。

1.2診斷方法

對(duì)22例顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者進(jìn)行CT診斷，CT型號(hào)：SOMATOMDefinitionFlash，設(shè)置電壓為120kV，電流18～300mA，層厚為3～5mm，重組層厚為1mm，重組間隔為1mm。完成平掃后，通過(guò)肘前靜脈高壓推注造影劑，選擇碘普羅胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970166，設(shè)置濃度為350-370mgI/mL，共60～70mL。

對(duì)22例顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者進(jìn)行MRI診斷，選擇GESignaHDxt3.0TMRI掃描儀進(jìn)行診斷，設(shè)置平掃序列為，軸位TSET1WI，加脂肪抑制位，其中T1WI參數(shù)為TR380ms，TE15ms；矢狀位TSET2WI，參數(shù)為TR2000ms，TE100ms；軸位TSET2WI，加脂肪抑制位，其中T2WI參數(shù)為TR3000ms，TE90ms；完成平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，通過(guò)手背靜脈注射對(duì)比劑，選擇莫迪司釓貝葡胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054701），濃度為0.1mmol/kg，共注射15-20mL，增強(qiáng)掃描為軸位、矢狀位和冠狀位T1WI掃描，層厚為5mm。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者均進(jìn)行CT和MRI診斷，總結(jié)影像學(xué)診斷結(jié)果和特征。

2結(jié)果

2.122例患者基本信息及臨床特征分析

22例顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者中10-20歲階段患者共11例，20-30歲階段患者為5例，30～40歲階段患者共3例，40～50歲階段患者共2例，50歲及以上階段患者共1例。發(fā)病位置為，幕上17例，幕下橋腦5例。幕上又分為頂葉患者4例，額葉患者2例，顳頂葉患者2例，枕頂葉患者2例，丘腦患者4例，松果體患者1例。病灶最小為3.0cm×2.6cm×3.5cm，病灶最大為11.8cm×9.6cm×8.2cm，腫瘤平均直徑為（5.8±1.42）cm，且所有患者均為單發(fā)病灶。其中18例患者為圓形腫瘤形態(tài)、2例患者為棱形腫瘤形態(tài)，2例患者為分葉狀腫瘤形態(tài)。

2.2CT診斷影像學(xué)特征

22例顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者中，15例患者為實(shí)行腫塊型，9例患者病灶觀察到出血征象，6例患者病灶觀察到斑片狀鈣化征象。另外7例為囊實(shí)性腫塊型，能夠觀察到多發(fā)壞死囊變。所有病灶均能夠管道強(qiáng)化的血管影。

2.3MPd診斷影像學(xué)特征

22例顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者中，15例患者為實(shí)行腫塊型，T1WI呈低信號(hào)，而T2WI呈稍高信號(hào)，T2FLAIR呈稍高信號(hào)，且觀察到病灶內(nèi)出血和鈣化情況。另外7例為囊實(shí)性腫塊型，信號(hào)混雜，實(shí)性部分TIVTI呈低信號(hào)，而T2WI呈稍高信號(hào)，T2FLAIR呈稍高信號(hào)，囊性部分T1WI呈稍高信號(hào)，而T2WI呈低信號(hào)，T2FLAIR呈低信號(hào)。

通過(guò)對(duì)外周性PNET病發(fā)位置特征展開(kāi)分析：①以骨骼系統(tǒng)為原發(fā)部位的PNET，觀察CT特征，以溶骨性大面積骨質(zhì)破壞為表現(xiàn)，無(wú)腫瘤骨形成及明顯骨膜反應(yīng)。溶骨性骨質(zhì)破壞采用MRI進(jìn)行檢查時(shí)敏感性居較低水平，但可較好的顯示腫瘤范圍及對(duì)病灶周圍構(gòu)成侵犯的情況，可以T1WI中或略高信號(hào)為表現(xiàn)。有研究選取PNET患者36例，于骨髓腔發(fā)生12例，同時(shí)伴軟組織腫塊8例，程度不等的對(duì)周圍組織構(gòu)成侵犯3例。②以軟組織內(nèi)原發(fā)的PNET自身即有軟組織腫塊表現(xiàn)，通常邊界不清，呈不規(guī)則形或分葉狀。采用CT對(duì)腫瘤進(jìn)行檢查時(shí)，與周圍正常肌肉密度對(duì)比，呈等或稍低顯示。③以胸壁炎原發(fā)部位的PNET，即Askin瘤，腫瘤內(nèi)一般有出血及多發(fā)囊變表現(xiàn)，依據(jù)出血時(shí)間的差異，可呈等一高密度分布。采用MRI對(duì)出血進(jìn)行檢測(cè)，具較高敏感性.可對(duì)出血灶在腫瘤內(nèi)所處的不同時(shí)期進(jìn)行提示，通常情況下T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)。Askin瘤在臨床有極低發(fā)病率，在對(duì)其進(jìn)行病理統(tǒng)計(jì)時(shí)，僅是臨床其他原發(fā)腫壁腫瘤發(fā)生率的0.5%，但其有較高復(fù)發(fā)率，以經(jīng)血道轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)。另外，文獻(xiàn)指出，以實(shí)質(zhì)器官或原發(fā)部位的PNET，發(fā)生率也居較高水平。腫瘤實(shí)質(zhì)部分T1WI及T2WI與肌肉信號(hào)一致，取Gd-DTPA注入后，均有明顯的不均勻強(qiáng)化發(fā)生，此種情況的出現(xiàn)，與實(shí)質(zhì)臟器血供豐富，促使腫瘤病灶呈高灌注狀態(tài)可能相關(guān)。因本病臨床發(fā)病率居較低水平，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)大樣本影像學(xué)診斷方面的病例統(tǒng)計(jì)，對(duì)其的認(rèn)知深度尚有欠缺、有研究針對(duì)所選取的45例患者，在初診是，與原始神經(jīng)外胚層腫瘤影像特征符合的僅6例，正確率不足13.3%，其它按惡性纖維組織細(xì)胞瘤、淋巴瘤、肌纖維母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、生殖細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、血管淋巴瘤等誤診、現(xiàn)階段，對(duì)該病確診仍需依賴免疫組織化學(xué)染色、病理切片、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷。影像學(xué)雖不是定性PNET的金標(biāo)準(zhǔn)，但可以發(fā)揮理想的輔助診斷作用，故價(jià)值仍較為顯著。

3討論

顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤主要是由未分化、低分化的神經(jīng)上皮構(gòu)成，具有較高的惡性程度，而想要實(shí)現(xiàn)對(duì)其的有效治療，則應(yīng)當(dāng)重視對(duì)其的早期診斷，對(duì)改善患者預(yù)后有明顯的作用。但由于其存在發(fā)生率低，臨床表現(xiàn)多樣等特征，存在較大的診斷難度，目前早期診斷顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤的有效方法為影像學(xué)診斷，即采用CT診斷和MRI診斷方式，但實(shí)際診斷難以確診。顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤存在體積大、主要為圓形的特征，與該次研究結(jié)果腫瘤平均直徑為（5.8±1.42）cm，圓形腫瘤18例的影響學(xué)診斷結(jié)果相符。雖然顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤發(fā)病無(wú)規(guī)律性，但以幕上居多。另外依據(jù)影像學(xué)特征，可以將顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤分為實(shí)行腫塊和囊實(shí)性腫塊兩類。該次研究就對(duì)顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者行CT和MRI診斷的影像學(xué)表現(xiàn)特征進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示腫瘤平均直徑為（5.8±1.42）cm。實(shí)行腫塊型出血征象和斑片狀鈣化征象。囊實(shí)性腫塊型多發(fā)壞死囊變。實(shí)行腫塊型，T1WI呈低信號(hào)，而T2WI呈稍高信號(hào)，T2FLAIR呈稍高信號(hào)。而這一結(jié)果和他人研究結(jié)果也較為類似，例如在姚承等研究中，可顯示CT平掃后腫瘤密度類似于相鄰的肌肉組織，增強(qiáng)掃描后也可顯示出中等以上的強(qiáng)化。雙期增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性的不均勻強(qiáng)化。MRI掃描后顯示，在T1WI上為不均勻略低或等信號(hào)，在T2WI上為不均勻略高或高信號(hào)。增強(qiáng)掃描均可發(fā)現(xiàn)顯著的不均勻強(qiáng)化。囊實(shí)性腫塊型，實(shí)性部分T1WI呈低信號(hào)，而T2WI呈稍高信號(hào)，T2FLAIR呈稍高信號(hào)，囊性部分T1WI呈稍高信號(hào)，而T2WI呈低信號(hào)，T2FLAIR呈低信號(hào)，表明通過(guò)CT和MRI診斷具有一定的價(jià)值，能夠區(qū)分實(shí)行腫塊和囊實(shí)性腫塊，但難以鑒別該疾病與其他顱內(nèi)腫瘤疾病。早期診斷仍然需要結(jié)合患者的年齡、腫瘤水腫、壞死等因素進(jìn)行判斷，尤其是需要注重于轉(zhuǎn)移瘤、低級(jí)別膠質(zhì)瘤、淋巴瘤及其他顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行鑒別，如轉(zhuǎn)移瘤在灰白質(zhì)交界區(qū)域發(fā)生率較高，且水腫明顯，低級(jí)別膠質(zhì)瘤在深部腦白質(zhì)發(fā)生率較高，且多具備鈣化特征，淋巴瘤在老年群體比較常見(jiàn)。其他顱內(nèi)腫瘤包含腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤等，與顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤均存在一定的相似度，導(dǎo)致影像學(xué)特征難以鑒別，因此對(duì)顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤仍然需要以病理診斷為主。

綜上所述，顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者行CT和MRI診斷仍然存在一定的不足，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

（收稿日期：2017-07-09）