王麗娜，王亞麗

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001)

面癱又稱為面神經(jīng)麻痹，是一種以口眼歪斜、額紋變淺、眼瞼閉合不全等為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病、常見病。若面癱病情復(fù)雜，早期未得到有效治療，經(jīng)3個月以上治療仍不能恢復(fù)的則稱為頑固性面癱。頑固性面癱不僅對患者的咀嚼功能和外貌形象產(chǎn)生極大影響，亦給他們帶來程度不一的消極心理，嚴重降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段西醫(yī)學(xué)對于頑固性面癱多采用腦神經(jīng)營養(yǎng)劑、抗病毒、激素、B族維生素等藥物配合理療、按摩治療，但存在療效差、癥狀改善不明顯、用時長等問題[1]。中醫(yī)學(xué)認為，頑固性面癱多為氣虛血瘀型，其基本病機以正氣虧虛為本，脈絡(luò)瘀阻為標，治宜扶正祛邪、益氣化瘀[2]。2015年1月—2017年1月，筆者觀察了點刺放血配合中藥結(jié)合針灸治療氣虛血瘀型頑固性面癱的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取上述時期我院收治的100例頑固性面癱患者，均符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]中關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的相關(guān)診斷標準及《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于氣虛血瘀型的診斷標準；均為單側(cè)發(fā)病，病程在2個月以上，患側(cè)功能Ⅲ～Ⅴ級；年齡18～65歲；自愿參加本次研究治療并簽署知情同意書。排除先天血管畸形、腦部外傷、周圍神經(jīng)病變等原因所致面癱者；有嚴重肝腎功能異常、出血傾向及精神疾者；不能耐受針刺者；過敏體質(zhì)者；已經(jīng)用過中西醫(yī)療法及其他方法治療者；未按規(guī)定治療，不能判斷療效及材料不全等影響治療或安全性者；不接受針灸、中藥治療者；面部大范圍外傷，具有針灸禁忌證者。113例患者隨機分成對照組56例與觀察組57例，2組年齡、性別、病程、合并癥比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合針灸療法治療：甲鈷胺膠囊(江蘇德源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080478)0.5 mg口服，每天3次；維生素B1片(大同市云崗制藥有限公司，國藥準字H14020523)10 mg口服，每天3次；針刺療法：針刺患者患側(cè)陽白、太陽、迎香、攢竹、四白、巨髎、下關(guān)、地倉、足三里、承漿、頰車和患者健側(cè)合谷，合谷多平補平瀉，足三里多用補法，其余穴位則用瀉法，留針30 min，每天1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予點刺放血配合中藥治療，點刺放血：患者取坐位，在面頰部、耳垂前方約0.5寸，即與耳垂中點相平處，用三棱針點刺放血，如出血量太少給予拔罐，每次出血量1～2 mL，每3 d 1次，每周2次；中藥組成：黨參12 g、炒白術(shù)15 g、茯苓6 g、木香12 g、水蛭6 g、姜半夏12 g、陳皮15 g、僵蠶9 g、地龍12 g、炙甘草6 g，水煎取汁300 mL，150 mL/次早晚分服。2組均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效

根據(jù)《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準》[5]對臨床療效進行評定。痊愈:患側(cè)功能達I級；額紋、鼻唇溝在抬眉和示齒時雙側(cè)對稱；蹙眉、閉眼時雙側(cè)對稱有力；鼓腮時口角不漏氣；進食時患側(cè)不滯留食物殘渣；談笑時無口角歪斜，表情正常。顯效:患側(cè)功能達Ⅱ級；額紋與鼻唇溝在抬眉和示齒時雙側(cè)基本對稱；患眼閉合欠實；蹙眉不對稱，患側(cè)略顯無力；顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級；鼓腮不漏氣，進食時齒頰間無食物殘渣滯留；談笑時口角略顯不對稱。好轉(zhuǎn):患側(cè)功能由Ⅳ～Ⅴ級恢復(fù)至Ⅲ級。無效:患側(cè)功能及臨床癥狀體征無變化。痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)為總有效。

1.3.2中醫(yī)證候積分 于治療前及治療4周后，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]的評分標準對2組主要中醫(yī)癥狀進行評分，主要癥狀包括口眼歪斜、眼瞼縮小、面色淡白或晦暗、身倦乏力，各項評分為0～3分，評分越高表示該中醫(yī)癥狀越嚴重。

1.3.3面神經(jīng)功能、瞬目反射R1波潛伏期時間 分別于治療前及治療4周后，采用多倫多面神經(jīng)評分表(TFGS)[7]對患者的面神經(jīng)功能進行評價，面神經(jīng)功能越好得分越高；采用神經(jīng)肌電圖儀進行眶上神經(jīng)及頦神經(jīng)刺激，采用眶上神經(jīng)刺激提上唇肌記錄方法記錄瞬目反射R1波潛伏期時間。

1.3.4不良反應(yīng) 統(tǒng)計2組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1

2組臨床療效比較 治療4周后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2

2組中醫(yī)證候積分比較 2組治療前各項中醫(yī)證候積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療4周后，2組各項中醫(yī)證候積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.3

2組治療前后TFGS評分、瞬目反射R1波潛伏期時間比較 2組治療前TFGS評分、瞬目反射R1波潛伏期時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組TFGS評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組評分均顯著高于對照組(P均<0.05)；瞬目反射R1波潛伏期時間均顯著下降(P均<0.05)，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

組別n面色淡白或晦暗治療前治療后tP身倦乏力治療前治療后tP觀察組572.49±0.150.95±0.1214.2240.0002.56±0.170.91±0.1113.3640.000對照組562.50±0.150.44±0.089.3370.0002.55±0.160.36±0.077.7600.000t0.5655.3230.4582.390P0.5740.0000.6480.020

2.4

2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表4 2組治療前后TFGS評分、瞬目反射R1波潛伏期時間比較

3 討 論

頑固性面癱是一種面神經(jīng)髓鞘脫失，軸突變性疾病，其發(fā)病與病毒感染、炎癥刺激或受涼等因素相關(guān)，可導(dǎo)致營養(yǎng)神經(jīng)的局部血管痙攣，面神經(jīng)組織受壓、缺血、缺氧、水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼睛干澀、口眼歪斜、味覺功能減退、耳后疼痛等癥狀[8]。目前臨床西醫(yī)以恢復(fù)面神經(jīng)的功能為目標，主要從營養(yǎng)周圍神經(jīng)、擴張外周血管、改善血液循環(huán)、促進神經(jīng)髓鞘修復(fù)及再生等方面著手進行治療，但取得的療效并不顯著，且隨著病程的延長，療效亦隨之變差，甚至遺留后遺癥。而近年來中醫(yī)療法在改善面癱的中醫(yī)癥候、增強療效等方面取得了肯定的療效[9]，且中西醫(yī)結(jié)合綜合療法逐漸顯現(xiàn)出獨有的優(yōu)勢。

中醫(yī)學(xué)認為面癱隸屬“口僻”“口眼歪斜”等范疇，其發(fā)病多以正氣虧損為根本，在此基礎(chǔ)上又感受風(fēng)寒或風(fēng)熱等外來之邪，進而阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血，使筋肉失于榮潤滋養(yǎng)而發(fā)病[10]。臨床中，若患者素體本虛，再加上失治誤治，病情延誤，久病入絡(luò)，患者形成氣血不行、筋脈失濡的病機，使病癥纏綿不愈，最終發(fā)展成頑固性面癱[11]。因此本病治療過程中多以活血化瘀、益氣通絡(luò)為治療大法。筆者采用了點刺放血配合中藥結(jié)合針灸治療法治療該病，其中點刺放血療法是采用三棱針或其他針具刺入穴位或絡(luò)脈，使該部位出少量血液，從而治療疾病的一種外治手段，具有濡潤肌肉、筋脈的作用，進而達到調(diào)氣理血、通筋活絡(luò)的治療目的，促進面部功能恢復(fù)。本研究所使用的中藥方劑中黨參具有益氣健脾養(yǎng)胃、扶本固元的作用，在方中為君；脾喜燥惡濕，炒白術(shù)燥濕健脾，茯苓甘淡滲濕、健脾寧心，兩藥合用可健脾利濕益氣，復(fù)脾胃運化之功，杜絕生痰之源，在方中為臣；陳皮、半夏可健脾燥濕、行氣化痰，僵蠶、地龍祛風(fēng)化痰，行氣通絡(luò)，水蛭搜風(fēng)剔絡(luò)，五藥合用化痰通絡(luò)，在方中為佐；方中諸藥合用，共奏益氣健脾、祛風(fēng)化痰通絡(luò)之效。此外，針刺選穴中的足三里作為胃經(jīng)的下合穴，具有補虛扶正、固本培元作用；下關(guān)、巨髎、四白、頰車、地倉均為面部穴位，具有行氣通絡(luò)、祛風(fēng)補血的功效，可促進局部經(jīng)絡(luò)；攢竹、迎香、魚腰可通絡(luò)化瘀，以上諸穴共奏補氣通絡(luò)、活血化瘀之功效。同時針藥結(jié)合收效迅速，中藥則徑入腑臟，善于補臟通腑，療效各有偏重，兩者結(jié)合，則相得益彰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，點刺放血具有提高血清溶菌酶、調(diào)整微循環(huán)的作用，可以顯著改善免疫功能、糾正機體組織血瘀狀態(tài)[12-13]。本研究所使用方劑中黨參具有增強機體免疫功能，擴張周圍血管作用[14]；水蛭可以調(diào)整血液黏稠度，增強雪旺細胞增殖能力，加快神經(jīng)血管與神經(jīng)髓鞘的形成與再生，達到恢復(fù)面神經(jīng)功能的目的[15]。而針灸具有改善面部神經(jīng)血液循環(huán)、氧代謝的作用，可以消除神經(jīng)軸突潰變產(chǎn)物，增強神經(jīng)末梢接受新生胞質(zhì)的能力[16]，進而促進損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)，縮短瞬目反射R1波潛伏期時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后的各項中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組，而TFGS評分顯著高于對照組，瞬目反射R1波潛伏期時間顯著短于對照組，且2組治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示點刺放血配合中藥結(jié)合針灸治療頑固性面癱氣虛血瘀型臨床療效確切，可顯著改善中醫(yī)證候，促進面神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張瑜,鄒偉,于學(xué)平,等. 淺談針藥結(jié)合治療頑固性面癱的臨床體會[J]. 針灸臨床雜志,2013,29(5):25-27

[2] 李玲,陳前瓊. 魏清琳針灸推拿治療頑固性面癱經(jīng)驗擷要[J]. 中國針灸,2013,33(1):46-48

[3] 吳江. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:12

[4] 黃文東,方藥中,鄧鐵濤. 實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:423-424

[5] 楊萬章,吳芳,張敏. 周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準(草案)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(9):787-788

[6] 國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:364-366

[7] 吳楠,劉勇,王玉新,等. 面神經(jīng)功能評價量表臨床應(yīng)用研究[J]. 中國實用口腔科雜志,2009,2(12):744-746

[8] 顧云俊. 綜合療法治療頑固性周圍性面癱23例[J]. 醫(yī)藥前沿,2016,6(22):180-181

[9] 許繼宗,李玉華,李月明,等. 低頻聲波刺激足三里穴配合毫針療法治療面癱療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(33):3689-3690

[10] 左幫平,王興麗,王維佳,等. 針刺治療頑固性面癱臨床應(yīng)用分析[J]. 西部中醫(yī)藥,2013,26(2):100-101

[11] 李虹. 益氣健脾法聯(lián)合針刺治療氣虛血瘀型頑固性面癱44例[J]. 中醫(yī)研究,2014,27(8):57-58

[12] 李宏偉,田永萍. 針刺配合點刺放血治療頑固性面癱療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(21):225-226

[13] 劉嵐. 電針配合三棱針點刺放血治療頑固性面癱療效觀察[J]. 中國處方藥,2016,14(10):92-93

[14] 樊長征,洪巧瑜. 黨參對人體各系統(tǒng)作用的現(xiàn)代藥理研究進展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(10):39-43

[15] 袁紅霞,張莉芹,馬瑾,等. 水蛭藥用成分及主要藥理功效研究進展[J]. 甘肅醫(yī)藥,2013,32(4):270-273

[16] 冷鋒強,曹蓮瑛,張偉,等. 針刺配合艾灸翳風(fēng)穴治療面神經(jīng)炎療效觀察[J]. 上海針灸雜志,2014,33(11):1001-1002