焦紅葉，程 友

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

咽部異感癥又稱癔球癥，是指除疼痛以外的咽部異常感覺，患者自覺咽部緊縮感，貼葉或痰黏著感，如球阻喉，吞之不下，吐之不出，干咽及不良情緒時(shí)癥狀更為明顯，但檢查并無咽喉部及鄰近器官器質(zhì)性病變[1]。本病臨床好發(fā)于成年女性，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，西醫(yī)主要采用抗H.pylori、抑酸、三環(huán)類抗抑郁藥等藥物治療本病，但治療效果欠佳，且常將本病誤診為“慢性咽炎”，反復(fù)給予抗生素治療，不僅無法改善患者臨床癥狀，還易引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)源性真菌性咽喉炎，給患者造成較大痛苦。中醫(yī)將咽部異感癥辨證歸屬為“梅核氣”，認(rèn)為本病多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)升發(fā)失常，導(dǎo)致脾運(yùn)失職，聚濕生痰，止逆喉中而發(fā)病，治宜溫中健脾、化痰理氣。2015年3月—2016年3月，筆者采用半夏厚樸湯合黃芪建中湯+奧美拉唑鎂腸溶片治療咽部異感癥(脾虛肝郁證)患者28例，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院上述時(shí)期收治的咽部異感癥患者56例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：① 咽喉部持續(xù)或間斷的無痛性團(tuán)塊或異物感；②感覺發(fā)生于兩餐之間；③無吞咽疼痛或吞咽困難；④無胃食管反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)；⑤無以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中梅核氣脾虛肝郁證標(biāo)準(zhǔn)，主癥見咽部有脹滿、受壓等不適感，情緒抑郁，煩躁易怒，食少納呆；次癥見胸悶，脅肋脹痛，睡眠質(zhì)量差，舌苔白膩，脈弦滑。年齡30～70歲，診斷前癥狀出現(xiàn)6個(gè)月以上，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，近1周未采用他法治療，患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除由胃十二指腸運(yùn)動(dòng)障礙或咽喉部器質(zhì)性病變引起的咽部異感癥患者，合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，妊娠期及哺乳期患者，伴有嚴(yán)重精神類疾病或依從性較差不能配合治療者。隨機(jī)分為2組：觀察組 28例，男10例，女18例；年齡30～69(47.8±4.6)歲；病程1～5(2.1±0.7)年。對(duì)照組 28例，男9例，女19例；年齡 31～68(48.2±4.5)歲；病程1～6(2.2±0.8)年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法

2組均給予基礎(chǔ)治療方法，指導(dǎo)患者合理飲食，清淡飲食；注意鍛煉身體，保持樂觀心態(tài)，形成健康的生活方式；加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)和教育，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080097，規(guī)格：20 mg)口服治療，20 mg/次，2次/d，早飯前30 min和晚飯前30 min各1次，連續(xù)治療8周。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予半夏厚樸湯合黃芪建中湯治療，組方：黃芪、飴糖、大棗各30 g，茯苓20 g，桂枝、白芍、法半夏、厚樸、紫蘇葉、干姜、蜜甘草各15 g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服，以4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①咽部異物感積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4](試行)中的癥狀分級(jí)量化積分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后咽部異物感進(jìn)行積分，持續(xù)存在異物感計(jì)9分，常有異物感計(jì)6分，偶有異物感計(jì)3分，無異物感計(jì)0分。②中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)患者治療前后證候進(jìn)行評(píng)分，主要包括胸悶、嘆息、咳痰、精神心情等次癥，分4個(gè)等級(jí)，重度計(jì)6分，中度計(jì)3分，輕度計(jì)2分，無計(jì)0分。③焦慮抑郁狀態(tài)：采用焦慮抑郁量表(HADS)[6]評(píng)估患者治療前后焦慮抑郁狀況，主要包括焦慮分量表(HADa) 和抑郁分量表(HADd)，分別包含7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分越高，代表患者精神癥狀越嚴(yán)重。④ 血液流變學(xué)指標(biāo)：分別取患者治療前后空腹外周靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原水平。⑤綜合療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈：治療后咽部異物感等癥狀消退，隨訪1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：治療后咽部異物感等癥狀消退，隨訪半年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后咽部異物感等癥狀得到一定程度改善；無效: 治療后咽部異物感無明顯變化。治愈+顯效+好轉(zhuǎn)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1

2組治療前后咽部異物感積分及中醫(yī)證候積分比較 治療后，2組咽部異物感積分和中醫(yī)證候積分均顯著降低(P均< 0.05)，且觀察組治療后各項(xiàng)積分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后咽部異物感積分及中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2

2組治療前后焦慮抑郁狀態(tài)比較 治療后，2組HADd評(píng)分和HADa評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后焦慮抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后焦慮抑郁狀態(tài)比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3

2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，2組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

2.4

2組治療療效比較 治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4 2組治療前后療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

咽部異感癥是常見的耳鼻咽喉科疾病之一，臨床以喉部哽咽感、食團(tuán)滯留感或于甲狀軟骨和胸骨柄凹之間的中線部位的發(fā)緊感為主要表現(xiàn)[7]，部分患者伴有痰黏著感或球塞感，自覺呼吸不暢以及無咽下困難的吞咽梗阻等感覺，其發(fā)病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活[8]?，F(xiàn)代病理學(xué)研究表明，咽部異感癥的臨床病因及病理生理機(jī)制較為復(fù)雜，其具體的發(fā)病機(jī)制目前尚無統(tǒng)一性認(rèn)識(shí)[9]。咽部黏膜神經(jīng)較為豐富，且與多個(gè)器官組織相鄰，局部病變產(chǎn)生的刺激可由迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)以及頸交感神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生某種感覺[10]。當(dāng)患者處于抑郁、疲勞、睡眠差等狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)自主神經(jīng)會(huì)過度緊張，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟血管以及腺體功能紊亂，導(dǎo)致局部出現(xiàn)功能失調(diào)或內(nèi)分泌紊亂，致使咽黏膜呈慢性激惹狀態(tài), 從而加重患者咽部異常感覺[11]。谷萬里等[12]研究認(rèn)為，由血液流變學(xué)中血液成分的異常產(chǎn)生的病理產(chǎn)物與機(jī)體的病理生理變化具有直接的關(guān)聯(lián)。譚開林等[13]研究發(fā)現(xiàn)，咽部異感癥患者的全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原均顯著高于正常者，患者血液處于高黏狀態(tài)，且認(rèn)為改善患者血液的高黏、高濃狀態(tài)，能夠明顯促進(jìn)患者咽部微循環(huán)，改善患者咽異物感，具有標(biāo)本兼治的治療效果。

中醫(yī)將咽部異感癥辨證歸屬為“梅核氣”范疇，患者主要表現(xiàn)為咽喉部不適，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱脾胃經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過咽部；《難經(jīng)集注》稱咽為“胃之系”，可見本病病位在脾胃，起始于脾胃納運(yùn)失司，氣機(jī)失調(diào)，臟腑養(yǎng)潤(rùn)失職，病機(jī)總綱為脾虛，具體病機(jī)則應(yīng)結(jié)合肝郁、氣滯、痰飲、食積等具體情況進(jìn)行辨證。脾虛肝郁證是本病常見的中醫(yī)證型，患者主要表現(xiàn)為脾運(yùn)化失職和氣機(jī)升降失常。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中指出：“清氣在上，則生飧泄，濁氣在上，則生腹脹?！逼⒔?jīng)循行經(jīng)過咽喉，咽喉失養(yǎng)則見咽部脹滿、受壓等不適。肝屬木，脾屬土，肝木克脾土，肝主疏泄，脾主運(yùn)化。肝氣郁滯，疏泄失常，則形成“肝乘脾”的病理狀態(tài)，木失疏泄調(diào)達(dá)，導(dǎo)致急躁易怒或情緒抑郁，氣滯于局部則見脅肋腫脹或胸部悶痛，進(jìn)一步可導(dǎo)致痰涎凝聚、痰氣交阻等，因此臨床治療應(yīng)按照溫中健脾、化痰理氣的治則選方用藥。半夏厚樸湯出自《金匱要略》，“婦人咽中如有灸臠，半夏厚補(bǔ)湯主之”，是治療“梅核氣”的主方，由半夏、厚樸、茯苓、干姜、紫蘇葉5味藥組成，具有行氣散結(jié)、降逆化痰之功；黃芪建中湯出自《金匱要略》，“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”，由黃芪、飴糖、大棗、桂枝、白芍、甘草6味藥組成，主治陰陽形氣俱虛之虛勞證。本研究以半夏厚樸湯合黃芪建中湯治療咽部異感癥，取得了較好的療效。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消腫散結(jié)，其中半夏乙醇提取物具有一定的祛痰作用，且半夏儲(chǔ)存時(shí)間越長(zhǎng)，祛痰作用越明顯[14]，此外，半夏還有較好的安神健脾作用。厚樸燥濕行氣、降逆平喘，能夠提高胃底平滑肌的張力，其含有的和厚樸酚成分具有較好的抗焦慮和抗抑郁作用[15]。茯苓健脾補(bǔ)中、寧心安神，具有增強(qiáng)免疫、抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)靜催眠等作用。紫蘇葉發(fā)散風(fēng)寒、行氣寬中，具有抗炎、抗過敏、抗氧化、止咳平喘等作用。干姜溫中散寒、健運(yùn)脾陽，具有抗炎、抗氧化、止嘔、清除自由基及增強(qiáng)免疫等作用[16]。黃芪升陽固表、補(bǔ)益脾肺，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、提高機(jī)體抗應(yīng)激能力以及延緩衰老等作用[17]。桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，平降逆氣，主治怒氣逆上、情緒抑郁、胸脅脹滿等癥。飴糖潤(rùn)肺止咳、緩急補(bǔ)中，《本草經(jīng)疏》曰“飴糖，甘入脾，而米麥皆養(yǎng)脾胃之物，故主補(bǔ)虛乏，仲景建中湯用之是也”。大棗補(bǔ)脾和胃、益氣生津，大棗多糖具有免疫興奮、抗氧化、抗衰老等藥理效應(yīng)，大棗生物堿具有較好的鎮(zhèn)靜安神作用[18]。白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗，具有鎮(zhèn)靜安神、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用，此外其含有的白芍總苷成分能夠通過提高紅細(xì)胞變形能力及降低紅細(xì)胞聚集性來降低血液全血黏度，從而改善血液流變學(xué)[19]。甘草補(bǔ)益心脾、祛痰平喘，調(diào)和諸藥為使，且具有抗炎、抗病毒、抗抑郁等作用。諸藥配伍使用，使脾胃得以溫運(yùn)，氣機(jī)得以調(diào)暢，共奏溫中健脾、化痰理氣之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，且患者咽部異物感積分、中醫(yī)證候積分、焦慮抑郁狀態(tài)及血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示半夏厚樸湯合黃芪建中湯+奧美拉唑鎂腸溶片治療咽部異感癥(脾虛肝郁證)能夠有效改善患者局部血液高黏和高濃狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)，從而有效改善患者臨床癥狀，緩解患者焦慮抑郁狀態(tài)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

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