胡毓婷　鹿秀霞

[摘要] 目的 研究彩超在糖尿病周圍血管病變患者中的臨床應用價值。方法 該次研究選取的研究對象為2016年8月—2017年8月期間在該院進行治療的糖尿病周圍血管病變患者50例（觀察組）和同期于該院進行體檢的健康體檢者50名，100例研究對象均接受雙下肢血管彩超檢查。將兩組的踝肱指數(shù)、脈壓指數(shù)、踝臂指數(shù)、脈搏波傳導速度以及管腔狹窄、粥樣斑塊、血管閉塞的發(fā)生率進行對比。同時計算彩超的敏感度、特異性和符合率。結果 觀察組糖尿病周圍血管病變患者踝肱指數(shù)（1.38±0.24）、脈壓指數(shù)（0.53±0.07）、脈搏波傳導速度（19.20±4.91）m/s的數(shù)據(jù)均大于對照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同對照組相比，觀察組糖尿病周圍血管病變患者的踝臂指數(shù)（1.11±0.12）更低，且管腔狹窄檢出率（46.00%）、粥樣斑塊檢出率（24.00%）以及血管閉塞檢出率（16.00%）均高于對照組（P<0.05）。另外彩超檢查的敏感性、特異性、符合率依次為72.00%、76.00%、74.00%。結論 彩超能夠有效篩查出糖尿病周圍血管病變，將管腔硬化情況和閉塞情況清晰顯示出來，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 糖尿病周圍血管病變；彩超；臨床應用價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0157-02

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種臨床常見的慢性疾病，長期存在較高的血糖水平會對患者的眼、腎、心臟、神經、血管等各種組織造成慢性損害，引起功能障礙。糖尿病周圍血管病變（Peripheral vascular lesions of diabetes）是糖尿病患者中晚期常見的并發(fā)癥，會引起下肢缺血壞死，病情較輕者需進行截肢，嚴重者會危及患者生命安全導致死亡，故此早期診斷糖尿病周圍血管病變對于選擇有效的方法治療該病具有顯著的指導作用[1-2]。糖尿病周圍血管病變的診斷金標準為血管造影，其為有創(chuàng)檢查，且由于費用昂貴，難以在臨床中普及。彩超具有操作簡便、經濟有效的優(yōu)勢，在臨床篩查疾病中應用較為廣泛。擇取該院2016年8月—2017年8月收治的50例糖尿病周圍血管病變患者和50名健康體檢者開展該次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：該院收治的糖尿病周圍血管病變患者50例和健康體檢者50名。納入標準：①50例患者的血糖水平和臨床癥狀與1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的有關診斷標準相符合，并均經數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）明確診斷為下肢周圍血管病變。②臨床資料完整且依從性較高的患者；③該次研究的方案已提交至醫(yī)院倫理委員會進行審批并已獲得批準。排除標準：患有精神系統(tǒng)疾病、嚴重腎病的患者；存在數(shù)字減影血管造影檢查禁忌證的患者。對照組男、女性的比例分別為28名、22名；年齡范圍：下限值為45歲，上限值為82歲，年齡平均值（66.76±6.28）歲。觀察組——男、女性患者的比例分別為29名、21名；年齡范圍：下限值為44歲，上限值為83歲，年齡平均值（66.83±6.35）歲。糖尿病病史：2～15年，平均病程為（7.69±3.27）年。兩組研究對象各項資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由于其對比性不強，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法

選用GEVV7彩超儀進行檢查，探頭頻率設置為10～12 MHz。指導兩組研究對象取仰臥位，將軟枕放置在患者頸部下，將頭部后仰并伸直，對股動脈、頸前動脈和頸后動脈以及腘動脈進行探查，對血管充盈情況進行觀察，觀察是否存在粥樣斑塊、血管閉塞等情況，并計算踝肱指數(shù)（足動脈收縮壓與肱動脈收縮壓之商），正常值區(qū)間為0.9～1.3，其余數(shù)值為異常，表明存在血管壁硬化情況。將數(shù)字減影血管造影檢查作為金標準，計算彩超的符合率、敏感性和特異性。

1.3 觀察指標及判定標準

①觀察并記錄兩組研究對象的踝肱指數(shù)、脈壓指數(shù)、踝臂指數(shù)、脈搏波傳導速度。②統(tǒng)計兩組研究對象管腔狹窄、粥樣斑塊、血管閉塞的發(fā)生情況。③計算彩超的敏感性[真陽性/（真陽性+假陰性）]、特異性[真陰性/（假陽性+真陰性）]和符合率。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關指標

彩超結果顯示，觀察組糖尿病周圍血管病變患者的踝肱指數(shù)、脈壓指數(shù)均比對照組健康體檢者高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），脈搏波傳導速度快于對照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），踝臂指數(shù)相比更低（P<0.05）。見表1。

2.2 不良情況檢出率

經彩超檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組糖尿病周圍血管病變患者管腔狹窄檢出率、粥樣斑塊檢出率以及血管閉塞檢出率均較對照組健康體檢者更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 診斷符合情況

彩超檢查的敏感性為72.00%，特異性為76.00%，符合率為74.00%。見表3。

3 討論

由于超聲探頭頻率的提升和多普勒技術的成熟和發(fā)展，臨床上經常使用下肢血管超聲診斷糖尿病周圍血管病變。糖尿病周圍血管病變是糖尿病并發(fā)癥中發(fā)病率較高的一種，早期診斷并采取積極的干預和治療能夠促進患者預后效果的改善。糖尿病周圍血管病變會導致管腔狹窄，降低管壁順應性，出現(xiàn)不規(guī)則的粥樣硬化斑塊，加劇管腔狹窄程度，引起血栓甚至血管閉塞，其病理變化類似于非糖尿病患者的下肢血管病變，但糖尿病患者更容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，在糖尿病初期便可檢出。動脈粥樣硬化斑塊檢出率可隨著糖尿病患者病程的延長而不斷提高，分析原因在于糖尿病患者體內的血糖水平較高，導致糖產物增加及血管壁結構異常，增加了下肢動脈血管病變的嚴重程度。

彩超的價格能夠被廣大患者所接受，且屬于無創(chuàng)檢查，在臨床中疾病檢查中具有較高的使用率。長期處于較高的血壓水平會損傷血管壁平滑肌以及血管內皮細胞，使血管壁硬化和出現(xiàn)增生情況，進而出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，最終導致管腔狹窄閉塞的發(fā)生。使用彩超檢出糖尿病周圍血管病變，能夠有效檢出粥樣斑塊、管腔狹窄及血管閉塞等情況，且表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組的檢出率均高于對照組（P<0.05），說明以上指標可作為判斷患者是否出現(xiàn)周圍血管病變的參考指標。另外踝肱指數(shù)是臨床常用來診斷血管病變的指標之一，其數(shù)據(jù)過高說明患者存在動脈硬化的情況，文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病周圍血管病變患者的踝肱指數(shù)明顯比對照組高（P<0.05），說明糖尿病周圍血管病變患者的血管硬化程度高。臨床認為傳導速度取決于血管壁的彈性，故此動脈彈性可用脈搏波傳導速度進行判斷，動脈硬度隨著脈搏波傳導速度的提高而增加，且其與糖尿病階段之間為正相關關系，與動脈彈性則相反。

數(shù)字減影血管造影是診斷血管病變的金標準，彩超結果與其對比后發(fā)現(xiàn)，符合率為74.00%，敏感性相對較高，彩超用來篩查血管病變的效果較好，針對彩超結果為陽性患者，在患者同意的情況下實施數(shù)字減影血管造影檢查進行確診，能夠提高臨床診斷準確率，為臨床治療提供指導。彩超與數(shù)字減影血管檢查相比，不僅具有無創(chuàng)性，還具有價格低廉、分辨率高以及可重復使用等優(yōu)勢，可清晰顯示管壁、管腔以及血流動力學變化等情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)早期血管病變，有利于糖尿病周圍血管病變的預防和治療[3-4]。

總而言之，糖尿病周圍血管病變采用彩超進行診斷的價值高，可作為篩查該病的主要方式，可指導該病治療方案的選擇以及改善預后效果。

[參考文獻]

[1] 王志理.聯(lián)合丹參粉針治療糖尿病周圍血管病變30例[J].中國老年學雜志，2012，32（15）：3321-3322.

[2] 涂靜，袁剛.糖尿病周圍血管病變的患病率及危險因素分析[J].臨床內科雜志，2014，31（1）：52-54.

[3] 楊四花，馬曉云.彩色多普勒超聲在中老年2型糖尿病下肢血管病變診斷中的應用[J].中國老年學雜志，2013，33（18）：4536-4537.

[4] 涂靜，袁剛，夏瑞，等.2型糖尿病患者彩超所見下肢動脈和頸動脈病變的臨床分析[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：696-699.

（收稿日期：2017-09-19）