鄭麗春 楊娟 蔣玉蓮

腦脊液常規(guī)檢測對于疾病的臨床診斷和鑒別有著十分重要的參考作用，如在新生兒感染、小兒癲癇、白血病等疾病的臨床診斷中，通過腦脊液常規(guī)檢測能夠盡快確診，以便使患者能夠得到及時的治療［1］。近年來，隨著醫(yī)療器械現(xiàn)代化技術(shù)水平的不斷提升，新型號全自動血液分析儀器也開始在實驗室檢驗中發(fā)揮作用，其中SYSMEX XE-4000全自動血液分析儀（簡稱為XE-4000）是典型代表，應用該儀器同樣可以檢測腦脊液，其檢測結(jié)果的精準度較高，能夠替代手工顯微鏡檢測方法在臨床中的使用［2］。本院從2016年開始使用XE-4000檢驗患兒的腦脊液樣本，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取2016年11月—2017年10月本院兒科收治的780例進行腦脊液常規(guī)檢查的患兒作為研究對象，其中男性380例，女性400例；年齡1 d～10歲，平均（4.61±1.14）歲；白血病100例，化膿性腦膜炎99例，新生兒感染146例，小兒癲癇166例，腦占位性病變50例，腦積水63例，其他疾病156例。全部患兒入院后均由臨床醫(yī)師嚴格按照操作規(guī)程進行腦脊液的采集，將標本送至實驗室進行檢驗。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家長均同意并簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑 SYSMEX XE-4000全自動血液分析儀及其配套試劑（日本Sysmex公司），檢驗過程中還使用到光學顯微鏡、冰醋酸溶液、牛鮑氏血細胞計數(shù)板等。

1.3 方法 將采集的780份患兒腦脊液樣本分為兩組，分別采用儀器法、手工法進行檢驗，對比兩種方法的檢測結(jié)果。檢驗過程均在樣本采集后2 h內(nèi)進行，以確保檢測結(jié)果的精準度。

1.3.1 手工法 按照操作規(guī)程進行規(guī)范操作，使用牛鮑氏血細胞計數(shù)板計算樣本的白細胞計數(shù)（white blood cell，WBC）、紅細胞計數(shù)（red blood cell，RBC）；樣本酸化處理后，在顯微鏡下對有核細胞進行分類與計數(shù)。

1.3.2 儀器法 根據(jù)XE-4000的使用說明書進行操作，將儀器調(diào)整為體液模式，對樣本進行自動檢驗分析。

1.3.3 對比分析 以光學顯微鏡下的WBC結(jié)果為判定依據(jù)，對比兩種檢驗方法檢測結(jié)果的精準性。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)〔M（范圍）〕表示，采用Wilcoxonx法進行數(shù)據(jù)比較，采用Spearman法進行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗方法的WBC對比 使用光學顯微鏡對780份腦脊液樣本的WBC進行檢驗，并以此作為標準，將其分為兩組，其中一組的WBC≥30×106/L，樣本數(shù)為117份；另外一組WBC＜30×106/L，樣本數(shù)為663份。分別采用儀器法、手工法對樣本進行檢驗，在WBC＜30×106/L時，兩種方法的檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在WBC≥30×106/L時，兩種方法的檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 WBC為30×106/L時兩種方法的WBC檢測結(jié)果比較

2.2 兩種方法的WBC分類計數(shù)對比 分別采用手工法、儀器法對樣本進行WBC分類計數(shù)，將其分為≥100×106/L、（20～100）×106/L、＜20×106/L 3 組。其中WBC分類計數(shù)＜20×106/L時，儀器法與手工法檢測的多個核細胞和單個核細胞計數(shù)無顯著相關(guān)性（P＞0.05）；在（20～100）×106/L時，儀器法與手工法檢測的多個核細胞和單個核細胞計數(shù)有顯著相關(guān)性（P＜0.01）；≥100×106/L時，儀器法與手工法檢測的多個核細胞和單個核細胞百分比也有顯著相關(guān)性（P＜0.01）。見表 2。

2.3 兩種方法的RBC對比 本研究所使用的全自動血液分析儀對RBC的檢驗有一定下限，即不能＜10.0×108/L，因此選擇對RBC≥10.0×108/L的樣本進行兩種檢驗方法相關(guān)性的檢驗。手工法檢出的RBC 為 74.0（30.0～16.5）×108/L，儀器法檢出的RBC為81.5（39.0～20.4）×108/L，手工法與儀器法檢驗RBC的結(jié)果有顯著相關(guān)性（P＜0.01）。見表3。

表2 不同WBC分類時兩種檢驗方法的WBC分類計數(shù)檢測結(jié)果比較

表3 RBC≥10×108/L時兩種檢驗方法的RBC檢測結(jié)果比較

3 討論

腦脊液常規(guī)檢查項目包括顏色、透明度、潘氏試驗以及顯微鏡檢測等［3］。腦脊液常規(guī)檢查具有十分重要的臨床意義，如腦脊液呈紅色，提示可能有視網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等發(fā)生［4］。在小兒癲癇、新生兒感染、白血病等兒童疾病的臨床診斷中，腦脊液常規(guī)檢查有助于病情的診斷與辨別，使臨床醫(yī)師能對患兒身體狀況有更加詳細的了解，進而采取更加具有針對性的治療措施［5］。傳統(tǒng)的手工顯微鏡檢測方法操作過程復雜，可重復性差，易受外部環(huán)境影響［6］。而在XE-4000體液模式下，采用核酸熒光染色流式細胞法能檢測出細胞內(nèi)的核酸含量和顆粒度等，簡化了檢測流程，同時也保證了檢測結(jié)果的精準度和有效性［7］。

分析本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，首先，在手工法與儀器法的WBC對比中，WBC＜30×106/L時，兩種方法比較差異有統(tǒng)計學意義；WBC≥30×106/L時，兩種方法比較差異無統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果表明，兒童腦脊液WBC檢測中，如果WBC≥30×106/L，則手工法與儀器法所獲取的結(jié)果較為接近，在這一情況下，XE-4000全自動血液檢測儀完全可以取代手工檢測方法，能夠確保檢測結(jié)果的精準度；而在WBC＜30×106/L時，采用XE-4000儀器法檢測的WBC低于手工法，兩者之間仍然存在一定的差異。應當引起注意的是，兒童腦脊液WBC＞30×106/L時，可以由XE-4000儀器法代替手工法；但在WBC為（0～30）×106/L時，為了保證檢測結(jié)果的精準性，應當在儀器法的基礎(chǔ)上，采用手工法進行復查，根據(jù)實際情況來選擇合適的檢測方法［8］。

其次，對比兩種方法WBC分類計數(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，WBC分類計數(shù)＜20×106/L時，儀器法與手工法的多個核細胞和單個核細胞計數(shù)無顯著相關(guān)性；而在（20～100）×106/L時，儀器法與手工法的多個核細胞和單個核細胞計數(shù)相關(guān)性較好；≥100個/μL時，儀器法與手工法的多個核細胞和單個核細胞百分比的相關(guān)性也較好。

最后，對比兩種方法的RBC檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對RBC≥10×108/L的樣本用兩種方法進行檢驗的檢測結(jié)果的相關(guān)性，手工法與儀器法檢驗RBC的相關(guān)性較好。這也表明在RBC和WBC的檢測中，手工顯微鏡檢測法與XE-4000儀器檢測法的結(jié)果較為接近，兩者的一致性強，因此可以應用于臨床實驗室檢測中［9］。值得注意的是，盡管大部分情況下儀器法可以替代手工法，但在儀器使用過程中，應當對腦脊液樣本的情況進行詳細的檢查，避免出現(xiàn)凝塊現(xiàn)象，防止儀器堵塞［10］。

綜上所述，隨著現(xiàn)代技術(shù)的進步，臨床醫(yī)療水平日漸提升，推動了臨床實驗室檢驗方法與技術(shù)手段的不斷進步，其中SYSMEX XE-4000全自動血液檢測儀在兒童腦脊液的常規(guī)檢測中得以應用，并且發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。與傳統(tǒng)的手工顯微鏡檢測方法相比，使用XE-4000更加便捷，檢測結(jié)果精準度高，有助于臨床醫(yī)師盡快對患者病情進行確診，以便及時采取治療措施。因此在兒童腦脊液常規(guī)檢測中，臨床實驗室可以大力推廣XE-4000全自動血液檢測儀，以節(jié)省工作時間，提升工作效率和質(zhì)量。

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