李偉 吳文禮 李兵 孫亞志 徐航 夏合達提

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病?；疾≡缙诳汕址干称骱推つw，晚期侵犯全身各器官，并伴有多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個器官，梅毒可由母親傳染給胎兒，危及下一代，其病程較長，危害性大，應予以重視［1-3］。梅毒也是我國解放初期最主要的性病，經(jīng)過積極的防治，已于20世紀60年代基本被消滅，但80年代后又有新病例出現(xiàn)且逐年上升；90年代末以來，全國梅毒報告病例數(shù)明顯增加，流行呈現(xiàn)快速上升趨勢［4-5］。據(jù)報道，2006—2010年新疆維吾爾自治區(qū)梅毒疫情處于二級聚類區(qū)域［6］。分析新疆維吾爾自治區(qū)伊犁地區(qū)梅毒感染情況及梅毒流行特征等，對伊犁地區(qū)制訂梅毒防控和監(jiān)測策略提供依據(jù)?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014—2016年的39 016例門診及住院患者的首次檢測結果納入統(tǒng)計，剔除重

復檢測的結果。

1.2 儀器與試劑 梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒（抗-TP），試劑由上?？迫A生物技術有限公司生產(chǎn)（批號：20140511）；梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（treponema pallidum particle agglutination assay，TPPA），試劑由日本富士瑞必歐株式會社生產(chǎn)（批號：VN40615）；快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（rapid plasma reagin test，RPR）是 非梅毒螺 旋體抗原血清試驗，測定血清滴度，進行倍比稀釋，試劑盒由上?？迫A生物技術有限公司生產(chǎn)（批號：20140303），每批次試驗均設定陰性和陽性對照。

1.3 方法 用灰帽試管采集本院39 016例門診及住院患者的清晨空腹血3～5 mL，以3 500 r/min離心10 min，取血清，操作按照說明書進行。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）、TPPA、RPR進行梅毒血清學檢測，收集數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，按不同年份、性別、民族、科室、血清滴度將患者資料進行分類。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，率的比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 梅毒陽性檢出結果 2014—2016年共檢測患者39 016例，梅毒陽性感染者867例，總檢出率2.22%；3年內(nèi)陽性檢出率呈小幅上升趨勢。女性陽性檢出率明顯高于男性（χ2＝86.689，P＜0.05）。具體見表1。

表1 2014—2016年梅毒陽性檢出結果

2.2 各年齡組梅毒陽性分布情況 867例梅毒陽性感染患者中，年齡分布段為1 d～100歲；其中所占比例最高的是≥60歲年齡組，其次為30～39歲年齡組，再次為40～49歲年齡組。男、女性別構成比差異在不同年齡組有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傮w來說，陽性感染者比例最高的是老年人，青壯年各年齡段次之。具體見表2。

2.3 各民族梅毒陽性分布情況 867例梅毒陽性感染者中，以漢族所占比例最高，為46.37%（402/867）；其次為維吾爾族4.38%（38/867）、哈薩克族2.08%（18/867）和回族 2.08%（18/867）。

2.4 各科室梅毒陽性分布情況 各科室共檢測患者39 016例，以門診患者的陽性檢出率最高。3年內(nèi)門診共檢測患者8 536例，其中陽性感染者247例，檢出率為2.89%。全院各個臨床科室均有梅毒血清異常的住院患者，其中居前10位的臨床科室依次為呼吸內(nèi)科、婦科、心內(nèi)科、骨外科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科、眼科、肝膽外科和產(chǎn)科。

2.5 RPR陽性滴度分布情況 867例梅毒陽性感染者中，RPR陰性所占比例最高，具體見表3。

表2 2014—2016年梅毒陽性感染者在不同性別和年齡組的分布情況

表3 2014—2016年梅毒陽性感染者RPR滴度分布情況

3 討論

約95%～98%梅毒患者通過直接性接觸的方式被傳染，間接接觸傳染、胎傳梅毒和血源性傳染是少見方式。梅毒傳染性強，梅毒螺旋體對人體的傷害性較大，可侵犯全身器官而產(chǎn)生多種癥狀［1］?；仡櫡治?014—2016年梅毒檢測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，3年內(nèi)陽性檢出率依次升高；2014年陽性檢出率與2015年、2016年比較差異均有統(tǒng)計學意義，3年內(nèi)867例梅毒陽性患者的陽性檢出率在不同性別間比較差異也有統(tǒng)計學意義，但2017年流行趨勢趨向于平緩，該病的控制與否還有待于2017年后續(xù)數(shù)據(jù)的佐證。

867例梅毒陽性感染患者中，年齡分布為1 d～100歲，≥60歲年齡組所占比例最高（43.71%），因此對老年患者應引起足夠重視。老年人梅毒感染率偏高的原因是多方面的，一方面，由于一些歷史條件限制或者醫(yī)師臨床診斷水平的差異，促使不少梅毒感染者在不自覺的情況下誤以為臨床治愈；另一方面，老年患者主動檢測率相對較低，使一些感染人群暴露時間延遲至老年；再有就是老年患者身體基礎疾病多，在一些疾病的影響下，患者生理狀況出現(xiàn)改變，從而使梅毒抗體檢測呈陽性［7-8］。梅毒陽性感染患者中有52.36%為20～59歲年齡組；其中20～29歲年齡組占13.61%，且呈逐年增加趨勢，低年齡段以女性感染者居多，該年齡又是最佳生育年齡段，育齡期女性的高患病率必然會對家庭、后代和社會帶來巨大危害［9-10］。另外，與女性相比，男性社會活動范圍廣，在生活方式、飲食習慣和社會活動等方面與女性存在差異，導致被感染的機會多于女性［11］。根據(jù)相關報道，老年梅毒感染者中，女性感染主要來源于其配偶。2014—2016年有16例新生兒梅毒，是由母嬰垂直傳播，屬于先天性梅毒，這一部分是不可忽略的問題，要加強婚前檢查和孕期保健檢查的宣傳力度，避免先天性梅毒患兒的出生［12-13］。

梅毒陽性感染者中，門診陽性檢出率最高，住院患者中梅毒陽性者分布廣泛，涉及多種疾病、多個科室，主要分布在呼吸內(nèi)科、婦科、心內(nèi)科、骨科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科。值得關注的是，1期梅毒的主要特點為外陰部出現(xiàn)無痛性硬下疳，硬下疳無癢無疼痛感，也無觸痛，質(zhì)硬如軟骨，比較容易被發(fā)現(xiàn)，然而在皮膚科就診并確診的陽性患者只有29例，占2.26%，可見一般的患者對于梅毒等傳染性疾病并不了解。3年內(nèi)兒科共計檢出＜1歲的新生兒16例，且呈逐年遞增的趨勢，尤其是2016年較2014年增加8例，為2014年梅毒陽性新生兒總數(shù)的5倍，進一步說明，于產(chǎn)前檢查出梅毒且經(jīng)及時治療可使妊娠期梅毒的發(fā)病率降低［14-16］。此外，梅毒陽性感染者在各科室分布廣泛且具有潛在的危險性，為防止住院人員交叉感染及出于對醫(yī)務人員的保護，必須強化梅毒陽性患者預防控制措施的落實，提高醫(yī)護人員防護意識，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生［17］。

867例梅毒陽性感染患者中，各民族分布以漢族為第一位，其余依次為維吾爾族、哈薩克族、回族等，這種情況與伊犁地區(qū)民族大雜居小聚居的特殊地域特點有關。

RPR為非梅毒螺旋體抗原血清試驗，其檢測的抗體主要是抗心磷脂抗體，其特點是出現(xiàn)相對較晚，1期梅毒早期常呈陰性。RPR試驗敏感性強，但是特異性較差，其范圍要比真正的梅毒抗體廣，因此RPR可以用作篩查，這樣真正梅毒的漏診率就很小。但是，由于RPR敏感性強，有很多本身不是梅毒的RPR也可能包含在內(nèi)，因此誤診率也較大。所以在與受檢者溝通時，要結合患者的臨床表現(xiàn)、流行病學史、治療史等因素綜合判斷［17］。本組867例梅毒陽性感染者中，RPR陽性血清中滴度為1：1的有166例（19.15%），1：2的有92例（10.61%），1：4的有39例（4.50%）；RPR弱陽性18例；RPR陰性481例（55.48%），且逐年增多。RPR滴度是判斷梅毒療效轉(zhuǎn)歸的指標之一，據(jù)有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，早期梅毒在接受規(guī)范治療3個月至半年后，RPR滴度可以下降，說明梅毒是可治愈的。3年內(nèi)梅毒確診患者隨著RPR陽性血清滴度的增加而減少，陽性血清超過1：8可基本排除是假陽性，滴度較高的患者則處在高危狀態(tài)。鑒于RPR的低靈敏度和低特異性，極易造成患者的漏診、誤診，可能引起不必要的醫(yī)療糾紛，因此有必要選擇靈敏度高的ELISA法進行初篩，用TPPA對陽性結果給予確認［18-20］。

綜上所述，伊犁地區(qū)近年來經(jīng)濟發(fā)展迅速，外來人口逐年增多，區(qū)域內(nèi)梅毒感染率仍然維持在較高的水平，波及范圍也在逐漸擴大，婦幼保健站與疾病預防控制中心等衛(wèi)生監(jiān)督部門應該加強對梅毒等性傳播疾病的宣傳教育力度，提高民眾的防范意識［21］。由于梅毒陽性患者幾乎覆蓋了所有科室、所有年齡段，因此，有必要對住院患者進行梅毒篩查，有效預防梅毒院內(nèi)感染的發(fā)生，降低醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危險性，更好地為患者服務［22］。

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