梁小勤 李東明

妊娠期婦女由于體內(nèi)激素水平變化和免疫功能降低，導(dǎo)致對(duì)巨細(xì)胞病毒（cytomegalo virus，CMV）等病原體易感［1-3］，感染CMV后大多無(wú)臨床表現(xiàn)，但若經(jīng)胎盤(pán)等引起宮內(nèi)感染，則可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)及胎兒畸形等，或生產(chǎn)時(shí)經(jīng)產(chǎn)道引起新生兒感染［4］。先天性CMV感染新生兒可能有臨床癥狀，尤其是智力缺陷、聽(tīng)力丟失或視力損害等后遺癥，即便是無(wú)臨床癥狀的CMV感染新生兒，也可能在將來(lái)發(fā)生這些后遺癥，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5-8］。為此，本研究對(duì)在本院就診的孕婦外周血、臍帶血、羊水和絨毛進(jìn)行CMV-IgM或CMV-DNA檢測(cè)，以了解孕婦CMV感染、母嬰傳播情況及其特點(diǎn)，為臨床咨詢和先天性CMV感染的預(yù)防提供資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2012年1月—2016年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的62 361例孕婦和產(chǎn)前診斷的11 086例孕婦的臨床資料。

1.2 研究方法及分組

1.2.1 產(chǎn)前檢查CMV-IgM檢測(cè) 抽取孕婦空腹靜脈血2～5 mL，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)血清CMV-IgM（試劑盒為北京貝爾生物公司產(chǎn)品）。根據(jù)有無(wú)流產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠或妊娠史（統(tǒng)稱(chēng)不良妊娠）進(jìn)行分組，分為正常妊娠組和不良妊娠組。

1.2.2 產(chǎn)前診斷CMV-DNA檢測(cè) 根據(jù)孕周，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹行臍靜脈穿刺取臍血或者羊膜腔穿刺取羊水或絨毛。臍帶血離心分離血清，采用ELISA法檢測(cè)血清CMV-IgM（試劑盒為北京貝爾生物公司產(chǎn)品）；CMV-IgM陽(yáng)性者再進(jìn)行CMV-DNA檢測(cè)。采用煮沸裂解法提取血清DNA，柱提取法提取絨毛組織和羊水細(xì)胞DNA（試劑盒為天根生物公司產(chǎn)品）；實(shí)時(shí)熒光聚合酶鏈反應(yīng)（real-time PCR）檢測(cè)臍帶血、羊水、絨毛CMV-DNA（試劑盒為達(dá)安基因股份有限公司產(chǎn)品）。根據(jù)超聲是否有異常發(fā)現(xiàn)或CMV血清學(xué)陽(yáng)性進(jìn)行分組，分為正常妊娠組與不良妊娠組（包括不良妊娠和不良妊娠史者）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前檢查

2.1.1 一般情況 62 361例妊娠婦女完成了靜脈血CMV-IgM檢測(cè)，其中陽(yáng)性594例，總陽(yáng)性率為0.95%。正常妊娠組56 533例，早、中和晚孕期婦女陽(yáng)性率分別為0.75%、0.91%和1.38%；不良妊娠組5 828例。

2.1.2 兩組CMV-IgM陽(yáng)性檢出率比較 不良妊娠組靜脈血CMV-IgM陽(yáng)性率明顯高于正常妊娠組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2.18%比0.83%，χ2＝102.525，P＝0.000），其中早、中和晚孕期的CMV-IgM陽(yáng)性率也均明顯高于正常妊娠組。見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)前診斷

2.2.1 一般情況 11 086例妊娠婦女完成了臍帶血、羊水或絨毛的CMV-DNA檢測(cè)，共有47例CMV-DNA陽(yáng)性，其中臍帶血陽(yáng)性28例，羊水陽(yáng)性18例，絨毛陽(yáng)性1例，總陽(yáng)性率為0.42%。其中47例臍帶血CMV-IgM陽(yáng)性者經(jīng)CMV-DNA檢測(cè)均為陽(yáng)性，說(shuō)明臍帶血CMV-IgM與CMV-DNA產(chǎn)前診斷符合率最高。正常組3 687例，不良妊娠組7 399例。

2.2.2 兩組CMV-DNA陽(yáng)性檢出率比較 不良妊娠組CMV-DNA總陽(yáng)性率明顯高于正常妊娠組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.57%比0.14%，χ2＝95.429，P＝0.000），其中早、中和晚孕期 CMV-DNA陽(yáng)性率也均明顯高于正常妊娠組。見(jiàn)表2。

表1 62 361例不同妊娠分期產(chǎn)前檢查孕婦靜脈血CMV-IgM檢測(cè)結(jié)果比較

表2 11 086例不同檢測(cè)標(biāo)本產(chǎn)前診斷孕婦CMV-DNA檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

CMV-IgM作為病毒近期感染的標(biāo)志被廣泛用于人群流行病學(xué)調(diào)查和感染的臨床輔助診斷。本研究對(duì)62 361例妊娠婦女進(jìn)行CMV-IgM抗體檢測(cè)，總陽(yáng)性率為0.95%，與以往報(bào)道的南寧地區(qū)0.88%～1.25% 相符［2，5］，高于廣東南雄地區(qū)的 0.57%［9］，低于河南濟(jì)源地區(qū)的6.26%［10］。表明不同地區(qū)CMV-IgM陽(yáng)性率差異較大，這與檢測(cè)方法、研究時(shí)間及妊娠孕周等因素均有關(guān)［11］。

有研究顯示，CMV感染與流產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局有關(guān)［1-4］。本研究結(jié)果顯示，有不良妊娠或孕產(chǎn)史的婦女CMV-IgM陽(yáng)性率為2.18%，高于正常妊娠的婦女（0.83%），與以往及國(guó)內(nèi)外報(bào)道的結(jié)果一致［2，9，12］。Kenneson 等［13］研究顯示，妊娠期CMV原發(fā)感染者中有30%～49%的胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染，而妊娠期CMV復(fù)發(fā)感染者中僅1%的胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染。本研究對(duì)11 068例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷時(shí)采用了臍帶血、羊水和絨毛的CMV-DNA檢測(cè)，總陽(yáng)性率為0.42%；其中不良妊娠組CMV-DNA陽(yáng)性率（0.57%）明顯高于其他妊娠婦女（0.14%），表明CMV感染可能有一定的母嬰傳播率，且CMV感染與胎兒異常有關(guān)。

綜上所述，本地區(qū)妊娠婦女CMV感染比例較高，存在一定的母嬰傳播率，且妊娠期CMV感染與不良妊娠結(jié)局有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)育齡婦女孕前篩查，以了解孕前是否需要預(yù)防接種，并對(duì)CMV原發(fā)感染者提供妊娠指導(dǎo)或進(jìn)行臨床干預(yù)，這有利于防止和減少母嬰并發(fā)癥、降低圍生兒發(fā)病率，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育和提高人口質(zhì)量有重要的意義。

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