鄭慰武 楊時鴻 覃小蘭△

（1.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州510370）

平衡針灸是20世紀60年代王文遠教授在部隊訓練傷的治療中經過半個世紀的臨床研究成功創(chuàng)立的針灸新學科［1］，并在后期全軍、全國推廣，廣泛應用于臨床各科病癥的治療。平衡針是傳統(tǒng)醫(yī)學與現代醫(yī)學在針灸領域相結合的一門科學，它既以中醫(yī)學陰陽學說、天人感應、經絡學說等理論為基礎，又結合了現代醫(yī)學的神經交叉學說及生物信息學說。平衡針選擇人體某一特定穴位，施以針刺手段，使患者獲得放射式針感和傳統(tǒng)針灸的酸麻脹痛針感［2］，從而達到治療效果。平衡針具有取穴少、見效快、操作簡便等特點，在臨床中效果顯著，醫(yī)者和患者也容易接受。在本院急診科的日常診療中，平衡針應用甚廣，涵蓋了內、外、婦、兒、骨等多學科的急危重癥，且多獲奇效，為其進一步在院前急救中推廣奠定了基礎?，F論述如下。

1 院前急救概述

院前急救也稱院外急救，是急救醫(yī)療服務體系（EMSS）的首要環(huán)節(jié)，指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等傷病者進行的現場救護、轉運和途中救護［3］。通俗地講，院前急救是指從第一救援者到達現場并采取一些必要的急救措施開始直至救護車到達現場進行院前急救處置，然后將患者送達醫(yī)院急診科之間的階段，此階段能夠通過增加一些高效及時的手段，為進一步系統(tǒng)救治及轉運搶占先機，提高急救質量。院前急救是否及時，處理方案正確與否直接關系到患者的生死存亡，院前急救是評估急救水平的重要環(huán)節(jié)。

2 院前急救的要求

院前急救具有突發(fā)性和不可預知性，患者多數為突發(fā)情況，病情及其危重度往往不可預知，這就要求急救人員具有正確的判斷能力，并采取正確的處置措施，應急反應時間越短，救治效果越好［4］。由于院前急救的特點和目的定位，基本原則是“先救命，后治病”，而在現場原則上以完成操作程序為限，盡量快速，一般不超過30 min。若現場處理后病情仍無好轉時，要邊運送邊急救。

3 國內外院前急救現狀

3.1 我國院前急救現狀 目前我國院前急救的現狀發(fā)展較好的主要是在北京、上海、廣州等一線城市，水平基本達到世界先進水平，但其余大部分城市的急救仍停留在基礎水平，只具有較日常的工作條件，設備相對更新慢，有些甚至很難真正開展院前急救［5］。存在的問題主要包括，1）急救模式不統(tǒng)一：主要有依附型、院前型、指揮型、獨立型等，各有利弊，難以規(guī)范化和標準化。2）發(fā)展不平衡：不同地區(qū)、運作模式和專業(yè)水平有差距，急救中心覆蓋面不廣，發(fā)展不平衡，水平落后，往往無法達到標準，應急設備簡單，使用率低。3）體系不健全，體制、設施、行為、標準不規(guī)范：當前我國公安、消防、救援系統(tǒng)是獨立的，目前大多數急救是依靠其余系統(tǒng)彌補的方式，難滿足高效“立體化”的救援需求。4）缺乏專業(yè)化急救人才配備：我國目前沒有標準的急救教育和準入制度，一般由急診科醫(yī)師擔當，人員配備經常不足，急救隊伍不穩(wěn)定，專業(yè)性也有待提高。5）缺乏急救規(guī)范和標準化管理：現階段在機構、設備、人員、業(yè)務及法律方面欠完善［6-8］。

3.2 國外院前急救現狀 西方發(fā)達國家已經具備較完善的院前急救系統(tǒng)，應急設備高級，急救模式成熟，急救人才配備齊全，國民急救意識基本普及，是保證院前急救得以順利運轉的基石。目前國外的急救模式主要有英美模式和法德模式［9-11］，兩類模式各有優(yōu)勢和特點。英美模式主要急救理念是簡單處理后就送往附近醫(yī)院，整個過程強調時間性，救護車一般配備2人，既是駕駛員又是救護員，顯著特點是“急”，依賴先進快速的急救工具，一般采取“拉起就走”的方式，以最快的速度送往醫(yī)院救治，隨行救護車上僅有醫(yī)護人員和簡單的醫(yī)療搶救用品。法德模式的急救理念則是急救醫(yī)師前往現場，進行現場處理，穩(wěn)定病情后根據病情將患者分配到相關醫(yī)院，過程中強調現場處理后病情的穩(wěn)定，配備人員為駕駛員、護士和醫(yī)生，顯著特點是“救”，強調就地治療、迅速救治傷員和穩(wěn)定病情，可以說隨行的救護車就是一個流動的ICU。

4 平衡針的可行性

4.1 施針的時間窗 對比國內外的院前急救現狀，我國院前急救現狀已經難以滿足快速增長的社會急救需求，所以急需進一步發(fā)展，除現代化急救設備建設外，還需充分發(fā)掘中醫(yī)在急救方面的應用。中醫(yī)藥是我國的優(yōu)勢所在，以廣州模式指揮型為例，主要是由120指揮中心指揮，醫(yī)療機構就近派救護車及急救人員到現場評估患者病情，視具體情況而定，進行初步處理或者直接送往醫(yī)院。當急救人員到達現場時，一般是護士先進行生命體征的監(jiān)測，醫(yī)師評估病情。在這個評估的過程中，簡便、安全、有效的平衡針治療具有強大的優(yōu)勢，存在著極大可行性，醫(yī)生可以通過簡單詢問病史，了解患者最突出的癥狀，并施以平衡針，取得短期的療效，再進行下一步的處理。

4.2 院前急救患者的心理 院前急救患者與平常門診患者有所不同，院前急救患者疾病具有突發(fā)性、緊迫性、危險性和不可預測性，不論是患者或家屬，在短時間內遭受意外或急癥打擊，心理適應不良，易產生焦慮、恐懼、煩躁、緊張等情緒，等待時間過長會引起不滿，家屬對復雜多變的病情不了解，缺乏心理準備［12］，要求急救人員迅速做出判斷及處理，減輕患者痛苦，盡快起效，對急救人員的依賴性較高，期望值也高，當現實中種種因素影響下滿足不了患者及家屬的急切心理時，往往發(fā)生糾紛。而平衡針正好具有快速、有效、簡便的特點，急救人員到達現場后即可實施，恰好符合院前急救患者的心理，可以迅速緩解患者的癥狀，給患者的心理一定的安慰作用，初步建立醫(yī)患之間的信任，增加患者及家屬的信心和耐心，為后續(xù)的治療創(chuàng)造更好的條件，提高療效。

4.3 平衡針特點及優(yōu)勢 平衡針的治療突出單穴療法，原則上一病一穴，一癥一穴，大多數病癥均可以采用一個穴位。平衡針的穴位總計38個穴位，數量較少，穴位名稱通俗易懂，主要是以部位、功能、主治命名，學習起來相對容易，方便普及和推廣。操作方面，平衡針強調進針快、達到針感快、出針快，整個針刺過程控制在較短時間內，突出即時效應和針感效應，針刺后患者有酸、麻、脹、痛等針感后即可出針［1］，一定情況下避免了暈針、緊張等不良反應。穴位多處于四肢，對昏迷及強迫體位的患者而言，操作方便安全。平衡針安全、有效、簡便的技術優(yōu)勢，正好符合院前急救的要求，醫(yī)療機構可以通過規(guī)范培訓，短期內學習者都可以較好地掌握理論及實踐，為臨床及院前急救工作服務，提高院前急救的質量。

4.4 平衡針在院前急救的一般規(guī)律 平衡針經過長期的臨床實踐，對院前急救中多種疾病出現的常見癥狀如各種急性痛證、眩暈、氣促、心悸、乏力、活動障礙、嘔吐、抽搐、昏迷等具有確切療效。當院前急救接診患者時，有這些癥狀存在時，可根據平衡針的治療方案施針治療，施針后患者出現酸、麻、脹、痛、重墜感后即可出針，往往癥狀便有所緩解。

4.5 平衡針相關研究 平衡針具有安全、有效、簡便、易于學習和推廣等的技術優(yōu)勢特點，對多個病種的治療效果頗佳，臨床上的應用廣泛，在急診診治過程中發(fā)揮了重要作用。已有相關研究表明，平衡針在高血壓［13-14］、頭痛［15-16］、胸痛［17］、腰痛［18］、眩暈［19］、腹痛［20］等急危重癥的應用中均具有明顯的療效。

4.6 常見急救癥狀的平衡針治療方案 院前急救具有病種的多樣性和不確定性，但不同的病種往往會表現出常見的急性癥狀，而平衡針具有上述的優(yōu)勢及特點，能通過對常見急救癥狀的簡單判斷后，給予快速的針刺治療，往往能達到緩解癥狀的效果。實際的臨床工作中，常見的急救癥狀包括頭暈、頭痛、昏迷、抽搐、乏力、活動障礙、氣促、胸痛、心悸、腹痛、嘔吐、腰痛等等。廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院急診科在王文遠老師指導下，經過長時間的臨床實踐和探索，制訂了部分常見急救癥狀的平衡針治療方案，見表1。

表1 部分常見急救癥狀的平衡針治療方案

5 平衡針在實際急救應用中的注意事項

5.1 平衡針的禁忌證 1）過饑、過飽、過勞、精神緊張：患者本身這些癥狀容易導致針刺過程中出現暈針可能，在院前急救評估病情過程中應注意詢問病史和觀察患者情緒變化；2）年老體弱、過度虛弱難以耐受：因為平衡針講求一病一穴，并且刺激較強，院前急救經常遇到整體狀態(tài)較差的患者，必須有所顧及，避免暈針及加重患者不適；3）具有出血傾向或患有出血性疾?。汉蛡鹘y(tǒng)針灸相同，針刺操作可能穿破表淺靜脈，如有相關疾病或凝血功能障礙，可能造成出血難止；4）局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位：院前急救患者可能病情較重，合并多系統(tǒng)疾病，若局部皮膚不適宜行針，必須盡量避免，以免引起感染、腫瘤破裂等不良并發(fā)癥；5）小兒囟門未閉，孕婦：小兒和孕婦本身便不適合較強針刺刺激，平衡針升提穴位于頭部，小兒囟門未閉合應避免取穴；強烈的針刺反應有可能使孕婦暈厥，甚至造成流產等嚴重后果，在實際應用中也是必須考慮的。

5.2 平衡針施行時間點 前述平衡針在院前急救的適用范圍相對較廣，并具有一定的施針時間窗，但對施行的時間點應該嚴格把握。施行平衡針的同時應注意在患者生命體征相對穩(wěn)定的情況下施針，對于危急生命需要搶救的情況下，比如心臟驟停正在心肺復蘇時、各種原因導致的失血性休克、各種原因導致的缺氧或呼吸困難等等。此時需要先予必要的搶救措施挽救生命，暫不適合在此時間截點上施行平衡針，而貽誤了搶救的最佳時機，待搶救過程結束，患者生命體征相對平穩(wěn)時再根據患者的相關癥狀給予平衡針針刺。

5.3 病患溝通問題 院前急救患者及家屬心理的特殊性使得某些急救工作難以開展，院前急救人員的壓力倍增，在評估病情后擬行平衡針治療時應注意與患者及家屬做好溝通工作，在不影響正常搶救程序的前提下，盡可能簡短而有效地說明平衡針對病情的有效性，取得患方的同意及信任后方可施針，避免不必要的糾紛。在平衡針推廣工作中，甚至可以通過120急救系統(tǒng)予以一系列宣傳，普及相關知識，讓大眾在平常生活中對平衡針有一定的了解，在院前急救時減少對平衡針操作解釋工作，既對患者病情有幫助，又能安撫家屬焦慮心理，還減輕院前急救人員的壓力。

6 小結與展望

目前已經有學者嘗試將平衡針治療運用到院前急救中，對中醫(yī)在院前急救領域的應用進行了初步探索，并進行研究，取得較滿意的效果［21］。由于院前急救情況較為特殊，大部分診斷短時間內難以明確，但必須快速處理，緩解癥狀，穩(wěn)定病情，平衡針和院前急救的特點不謀而合，可作為院前急救處理的手段在急救中進一步推廣，從而提高院前急救的質量，也發(fā)揮了中醫(yī)在急救領域中的優(yōu)勢，更好地服務于患者。有條件開展的醫(yī)療機構可以參考應用流程及治療方案，增加院前急救的中醫(yī)特色手段，迅速緩解患者癥狀，達到滿意的急救效果。

1）前期工作：對院前急救工作人員進行平衡針相關理論及操作的培訓，掌握平衡針的適應證、禁忌證、常見癥狀的治療方案；在急救系統(tǒng)中宣傳、普及平衡針。2）實際應用流程：當急救事件發(fā)生時，院前急救人員迅速到達現場，詢問病史，評估病情，在進行必要的急救措施同時，確定適用平衡針治療后，與患者及家屬做好溝通，根據最主要的癥狀及治療方案，選用穴位，及時準確地進行操作，并評估療效。3）后期工作：對院前急救中使用平衡針的病例予以詳細的記錄，階段性地總結相關的數據，開展一系列療效觀察及研究，明確平衡針在院前急救的可行性及推廣的意義。

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