林艷麗 劉春艷 方曉丹 翁潤(rùn)喬 林潔華 賀海霞△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000）

急性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官和周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜受細(xì)菌侵襲發(fā)生的急性炎癥，包括輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫等疾病［1］，急性盆腔炎已經(jīng)成為婦科常見的急腹癥之一，是婦科常見病和多發(fā)病之一。急性盆腔炎的病因包括慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作、經(jīng)期衛(wèi)生不良、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染等［2-3］。其臨床表現(xiàn)因炎癥輕重和范圍大小不同而有差異，主要表現(xiàn)為急性面容、發(fā)熱、下腹痛、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、惡心、嘔吐、下腹部包塊、局部壓痛、反跳痛、腹瀉等盆腔多臟器疾病的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，危急生命安全［4-5］。急性盆腔炎若治療不及時(shí)和不徹底，可出現(xiàn)不孕、輸卵管堵塞、盆腔粘連、宮外孕、慢性盆腔炎等并發(fā)癥，不僅影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)，給家庭、社會(huì)和國(guó)家造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響婚姻健康［6］。目前急性盆腔炎的治療以抗感染治療為主［7］，療效良好，但是隨著抗生素的濫用，病原微生物對(duì)抗生素細(xì)菌耐藥的情況越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致抗感染的效果逐漸下降，醫(yī)療負(fù)擔(dān)逐漸加重。因此，有效的中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)在急性盆腔炎患者中的應(yīng)用顯得越來(lái)越重要，中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)可以提高急性盆腔炎的療效，改善生活質(zhì)量，具有重要的意義［8-9］。中醫(yī)綜合護(hù)理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，選用耳穴壓豆、中藥外敷、按摩等中醫(yī)特色護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，使其“陰平陽(yáng)秘、百病乃治”，促進(jìn)患者早期痊愈。筆者對(duì)急性盆腔炎患者進(jìn)行中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）婦科住院部收治的急性盆腔炎患者共86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組平均年齡（42.62±9.25）歲；平均病程（3.12±0.12） d。 觀察組平均年齡（43.15±4.63）歲；平均病程（3.43±0.24） d。 兩組在年齡、平均病程、病情嚴(yán)重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2010年美國(guó)疾病控制中心盆腔炎治療指南》［10］中急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18~65歲；3）無(wú)嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝臟、腎臟等重要臟器的功能不全者；4）無(wú)精神障礙者；5）無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎、胃腸道腫瘤、克羅恩病、急性胃腸炎等導(dǎo)致胃腸道疾病者；6）非妊娠或哺乳期婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心、腦、肺、肝、腎等重要臟器的惡性腫瘤者；2）合并克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、急性胃腸炎等可以影響療效判定的消化道疾病者；3）合并嚴(yán)重的心功能不全、肺功能不全、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等重要臟器疾病者；4）患者精神狀態(tài)差，不能配合治療者；5）有精神障礙者。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。1）觀察病情變化：密切觀察患者的腹痛情況，監(jiān)測(cè)生命體征以觀察是否出現(xiàn)膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥（血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度），定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄體溫；2）藥物治療護(hù)理：給予莫西沙星、甲硝唑、替硝唑等抗感染治療，囑咐患者戒酒并密切觀察是否出現(xiàn)過(guò)敏等副反應(yīng)；3）心理護(hù)理：急性盆腔炎由于腹痛、發(fā)熱等癥狀較重，患者多數(shù)緊張，詳細(xì)向患者交代病情，安慰和鼓勵(lì)患者，耐心和用心傾聽患者的需求；4）飲食護(hù)理：囑咐患者以清淡、高營(yíng)養(yǎng)食物為主，例如雞蛋、魚肉等，忌煙酒、辛辣、油膩刺激食物；5）衛(wèi)生護(hù)理：保持外陰清潔,每天勤換衣物,囑咐其不可用手觸摸陰道內(nèi),禁止性生活。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，1）中藥灌腸：灌腸方（組成：紫花地丁30 g，蒲公英30 g，敗醬草 30 g，白花蛇舌草 30 g，苦參 15 g，大黃 10 g，莪術(shù)15 g，川芎15 g，毛冬青30 g），每次煎煮成藥液100 mL保留灌腸，每次1次，連續(xù)使用，月經(jīng)期暫停。2）中藥熱奄包外敷：熱奄包藥材（吳茱萸100 g，萊菔子100 g，白芥子 100 g，紫蘇子 100 g）加粗鹽 500g炒至色黃或用微波爐加熱至70℃，裝入沙袋抖動(dòng)至手感覺不燙，溫敷患者腹部或下腹部至奄包微涼狀態(tài)，每日3次。3）三陰交穴位溫針灸：先進(jìn)行三陰交穴位定位（小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方）后，酒精消毒患者局部皮膚和護(hù)士指腹，取2.5寸毫針，直刺1.2寸，進(jìn)行提插、捻轉(zhuǎn)等方法，詢問患者有無(wú)酸、麻、脹、痛等感覺，若有標(biāo)實(shí)得氣，得氣后留針并用電針機(jī)接上毫針，給予低頻脈沖刺激，20 min/次，每日1次。4）穴位貼敷：吳茱萸磨粉取2 g，用醋調(diào)成糊狀，敷于足三里穴、三陰交穴、中脘穴，同時(shí)膠布固定，30 min/次，每日1次。5）微波理療：利用微波的非熱效應(yīng)直接穿透組織內(nèi)部，可以促進(jìn)血液訓(xùn)練，增加新陳代謝，降低炎癥反應(yīng)。用微波理療儀對(duì)準(zhǔn)下腹部進(jìn)行照射，30 min/次，每日1次。6）耳穴壓豆：選取腹部、內(nèi)生殖區(qū)、內(nèi)分泌、三焦、腎上腺等穴位，先使用棉簽進(jìn)行壓迫定穴位，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感覺為穴位正確的判定標(biāo)準(zhǔn)，然后使用酒精在耳廓上進(jìn)行全面消毒，用無(wú)齒鑷子夾取王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位貼準(zhǔn)，然后按壓穴位，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感覺和耳朵潮紅為宜，每次按壓30 s，每4小時(shí)1次 （護(hù)士教患者或患者家屬操作），兩耳交替。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 1）療效評(píng)定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［11］有關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：癥狀和體征消失，彩超無(wú)異常；顯效：臨床癥狀及婦檢體征消失，彩超好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀基本消失，婦科檢查體征減輕；無(wú)效：癥狀、體征和彩超無(wú)變化。2）McGill疼痛量表［12］：該量表從感覺、疼痛性質(zhì)、情感上對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，分為0～60分，得分越高表明疼痛感受越痛苦。3）SF-36 健康調(diào)查表［13］：包括 36 個(gè)問題，分為 8 個(gè)維度，在不同層面評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量。分為0～145分，得分越高表明生命質(zhì)量越高。4）護(hù)患滿意度：由本院自制的“護(hù)患滿意度調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意4種。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。經(jīng)過(guò)中醫(yī)護(hù)理后，觀察組的總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組McGill疼痛量表評(píng)分比較 見表2。護(hù)理前，兩組的McGill疼痛量表評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；經(jīng)過(guò)中醫(yī)護(hù)理后，兩組的McGill疼痛量表評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且護(hù)理后觀察組的McGill疼痛量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表2 兩組McGill疼痛量表評(píng)分比較（±s）

表2 兩組McGill疼痛量表評(píng)分比較（±s）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 4 0 1 4.6 8±2.3 5 9.3 4±1.9 8*△對(duì)照組 4 0 1 4.3 6±2.1 3 1 1.1 2±2.0 5*

2.3 兩組SF-36量表評(píng)分比較 見表3。護(hù)理前，兩組的SF-36量表評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)中醫(yī)護(hù)理后，兩組的SF-36量表評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；且護(hù)理后觀察組的SF-36量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組SF-36量表評(píng)分比較（±s）

表3 兩組SF-36量表評(píng)分比較（±s）

組 別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 4 0 8 2.3 4±1 2.3 4 1 0 4.5 4±1 5.3 6*△對(duì)照組 4 0 8 1.3 5±1 1.3 5 9 2.2 1±1 3.2 5*

2.4 兩組滿意度比較 見表4。經(jīng)過(guò)護(hù)理后。觀察組滿意度為97.50%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組滿意度比較（n）

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活方式的改變，輸卵管炎癥、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等急性盆腔炎已經(jīng)成為婦科的多發(fā)病和常見病，近年來(lái)急性盆腔炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。急性盆腔炎癥的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、腹痛、腹部包塊等，若治療不及時(shí)或治療不徹底，可以導(dǎo)致宮外孕、不孕、輸卵管堵塞、盆腔粘連等后遺癥，造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響工作和婚姻生活。西醫(yī)治療以抗感染治療為主，但是隨著細(xì)菌耐藥越來(lái)越普遍，其抗感染療效呈現(xiàn)一定下降的趨勢(shì)，或者需要更多種類或更大劑量的藥物［14］。因此，需求更有效的護(hù)理方式顯得更為重要，中醫(yī)綜合護(hù)理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的辨證施護(hù)，其護(hù)理盆腔炎療效尚可［15］。

中醫(yī)學(xué)并沒有急性盆腔炎的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，現(xiàn)代中醫(yī)為了統(tǒng)一病名，制定了“盆腔炎”病名［16］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性盆腔炎主要是在婦人胞宮胞脈空虛，血室正開的情況下，遇到飲食不當(dāng)、分娩、宮腔操作等誘發(fā)因素，濕、熱、毒邪乘虛而入，與氣血搏結(jié)，蘊(yùn)積胞宮，發(fā)為本病。四子散（吳茱萸、萊菔子、白芥子、紫蘇子）具有溫通經(jīng)絡(luò)，通腑行氣、消脹除滿、散寒止痛等功效。蘇子、萊菔子行氣消脹，促進(jìn)氣血運(yùn)行。吳茱萸、白芥子性溫，可溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛。諸藥合用可以調(diào)理氣機(jī)、調(diào)理臟腑，外敷下腹部，可以直接促進(jìn)局部血液循環(huán)，使藥效直接滲透進(jìn)入腹腔，降低炎癥反應(yīng)。三陰交為肝、腎、脾三臟的經(jīng)絡(luò)交會(huì)之地，具有健脾和胃，調(diào)補(bǔ)肝腎，行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，針刺三陰交可以增加腹部免疫力，降低炎癥反應(yīng)，行氣止痛。紫花地丁、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、苦參具有清熱解毒的功效，大黃通腑泄熱、活血化瘀，莪術(shù)、川芎活血化瘀止痛，毛冬青清熱活血，共奏清熱解毒、活血化瘀的功效。神闕穴為人體重要穴位，是調(diào)整人體陰陽(yáng)的大穴，吳茱萸降逆止嘔，外敷神闕穴可以調(diào)理臟腑氣機(jī)，行氣止痛。耳穴是人體各臟腑在耳朵上的象，通過(guò)耳穴治療可以調(diào)理臟腑，通過(guò)耳穴壓豆腹部、內(nèi)生殖區(qū)、內(nèi)分泌、三焦、腎上腺等穴位，可以行氣止痛，降低炎癥反應(yīng)。

本研究調(diào)查顯示，對(duì)急性盆腔炎患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中藥灌腸、中藥熱奄包、穴位貼敷、耳穴壓豆、穴位針刺等中醫(yī)綜合護(hù)理方法，跟對(duì)照組相比，可以明顯提高臨床療效，改善生活質(zhì)量，緩解疼痛，提高護(hù)患滿意度，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理可以提高急性盆腔炎的臨床療效，改善生活質(zhì)量，緩解癥狀。

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