張健　江芮

摘 要：目的 研究生活技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥緩解期患者的康復(fù)治療效果。 方法 選取2015年6月～2016年8月確診的93例精神分裂癥緩解期患者，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組44例和研究組49例。對(duì)照組維持藥物治療，研究組在藥物治療基礎(chǔ)上加以8周的生活技能訓(xùn)練。兩組患者在入組時(shí)、訓(xùn)練結(jié)束2周時(shí)和訓(xùn)練結(jié)束24周時(shí)接受PANSS和ADL評(píng)估。 結(jié)果 干預(yù)后ADL量表評(píng)分研究組結(jié)束訓(xùn)練2周（27.29±6.94）分，結(jié)束訓(xùn)練24周（28.08±7.31）分低于對(duì)照組（30.86±6.36）分，（31.02±5.96）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 生活技能訓(xùn)練可改善精神分裂癥緩解期患者的生活自理能力。

關(guān)鍵詞：生活技能訓(xùn)練；精神分裂癥；生活能力

中圖分類號(hào)：R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.040

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0118-03

Abstract：Objective To study the effect of life skills training on rehabilitation of patients with schizophrenia in remission period. Methods 93 patients with schizophrenia who were diagnosed from June 2015 to August 2016 were randomly divided into control group （n = 44） and study group （n = 49）. The control group to maintain drug treatment， the study group on the basis of medical treatment to be 8 weeks of life skills training. Two groups of patients underwent PANSS and ADL evaluations at entry， 2 weeks after training， and 24 weeks after training. Results After intervention， the score of ADL in the study group was 2 weeks （27.29 ± 6.94），The score of end training for 24 weeks （28.08 ± 7.31） was lower than that of control group （30.86 ± 6.36）， （31.02 ± 5.96）， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Life skills training can improve the self-care ability of patients in schizophrenia remission.

Key words：Life skills training；Schizophrenia；Life skills

精神分裂癥（schizophrenia）是一種慢性、重性精神障礙，人群中約有1%的人受到精神分裂癥的長(zhǎng)期影響，且該病具有高復(fù)發(fā)和高致殘的特點(diǎn)，最終可造成患者明顯的社會(huì)功能受損和生活自理能力下降[1]。精神障礙患者康復(fù)的最終目標(biāo)是使精神患者在心理、社會(huì)和職業(yè)能力方面方面恢復(fù)到病前水平，使他們?nèi)婊貧w社會(huì)。包括生活技能訓(xùn)練等綜合康復(fù)技術(shù)已逐漸在精神分裂癥患者人群中得到應(yīng)用，且相關(guān)研究表明康復(fù)訓(xùn)練有益于患者的臨床和功能康復(fù)，包括減少?gòu)?fù)發(fā)率、控制癥狀、提高社會(huì)生活能力等[2]。本研究選取2015年6月～2016年8月在本院所收集的93例精神分裂癥緩解期患者，觀察分析生活技能訓(xùn)練對(duì)日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年8月在本院所收集的93例精神分裂癥緩解期患者，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字法分為研究組49例與對(duì)照組44例。研究組男性22例，女性27例，年齡24～59歲，平均年齡（37.9±9.6）歲，病程3～35年，平均病程（15.44±9.48）年，平均受教育年限（11.15±2.54）年，城鎮(zhèn)居住30例，農(nóng)村居住19例，無配偶32例；對(duì)照組男性21例，女性23例，年齡22～55歲，平均年齡（38±9.7）歲，病程2～33年，平均病程（14.73±10.31）年，平均受教育年限（10.83±1.77）年，城鎮(zhèn)居住26例，農(nóng)村居住18例，無配偶30例；兩組在平均年齡、性別、病程、文化程度、居住地及婚姻狀況方面均無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①采用DSM-5診斷系統(tǒng)，符合精神分裂癥緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡：18～60周歲；③緩解期界定[3]：PANSS量表評(píng)分中的8項(xiàng)評(píng)分≤3（P1妄想，P2概念紊亂，P3幻覺性行為，N1情感遲鈍，N4被動(dòng)/淡漠/社交退縮，N6交談缺乏自發(fā)性和流暢性，G5裝相和作態(tài)，G9異常思維內(nèi)容）；維持上述癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月；④明顯功能障礙標(biāo)準(zhǔn)界定：ADL量表總分≥22，或量表中2項(xiàng)及2項(xiàng)以上單項(xiàng)分≥3[4]；⑤小學(xué)以上文化程度；⑥家屬同意患者參加本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神發(fā)育遲滯患者；②患有任何會(huì)損害神經(jīng)認(rèn)知功能的軀體疾?。ㄈ缒X卒中）；③藥物濫用及依賴史患者；④過去1個(gè)月內(nèi)曾接受MECT治療或目前在接受經(jīng)顱磁刺激治療；⑤在接受本項(xiàng)目訓(xùn)練同時(shí)接受任何形式的正規(guī)心理行為治療。

1.3 方法 所有入組患者在整個(gè)研究隨訪過程中均維持常規(guī)精神分裂癥維持期藥物治療方案，以中等劑量抗精神病藥物為主，輔助用藥可以包括心境穩(wěn)定劑（丙戊酸鹽、鋰鹽）、抗抑郁藥、苯二氮卓類抗焦慮藥或非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。研究組患者在維持常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加以8次生活技能訓(xùn)練。

1.3.1生活技能訓(xùn)練方案 本研究參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究自主設(shè)計(jì)一套生活技能訓(xùn)練手冊(cè)[5]，整套訓(xùn)練由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)師參照該訓(xùn)練手冊(cè)進(jìn)行。研究組對(duì)象自入組基線評(píng)估后即開始接受每周一次的生活技能訓(xùn)練，40 min/次，每組訓(xùn)練人數(shù)為4～8例，連續(xù)進(jìn)行8周共計(jì)8次。生活技能訓(xùn)練的內(nèi)容包含解決個(gè)人生活自理技能、就診技能、基本社交技能、業(yè)余愛好技能等方面。每節(jié)課的技能訓(xùn)練流程包含課間練習(xí)及家庭作業(yè)兩部分，在每節(jié)課的最初10 min將進(jìn)行家庭作業(yè)的檢查與討論，之后將由醫(yī)師對(duì)本節(jié)課訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行介紹和講解，再進(jìn)行課間練習(xí)，課間練習(xí)包括問答、討論以及角色扮演練習(xí)。家庭作業(yè)即患者在課程結(jié)束后的1周時(shí)間內(nèi)至少完成一次完整的課堂訓(xùn)練內(nèi)容，如上街購(gòu)物等。

1.3.2評(píng)估工具 所有入組患者分別采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估患者的日常生活自理能力，采用陽性與陰性癥狀量表（PANNS）評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。研究組患者的隨訪評(píng)估時(shí)間點(diǎn)在入組時(shí)、訓(xùn)練結(jié)束后2周時(shí)及訓(xùn)練結(jié)束后24周時(shí)；對(duì)照組選擇的評(píng)估時(shí)間點(diǎn)與研究組隨訪時(shí)間點(diǎn)相對(duì)應(yīng)，分別為對(duì)照組入組時(shí)、入組后10周時(shí)及入組后第32周時(shí)。

1.4 質(zhì)量控制 本研究對(duì)象由第三方按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分配入組，并完成基線和隨訪評(píng)估。生活技能訓(xùn)練由專門接受過訓(xùn)練的2位精神科醫(yī)師分別獨(dú)立完成，但不參與任何評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1日常生活能力量表評(píng)分 入組時(shí)兩組患者ADL量表評(píng)分之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)比入組時(shí)評(píng)分，在訓(xùn)練結(jié)束2周時(shí)和訓(xùn)練結(jié)束24周時(shí)，研究組評(píng)分下降（P<0.05），而對(duì)照組評(píng)分無變化（P>0.05）。在訓(xùn)練結(jié)束2周時(shí)或是訓(xùn)練結(jié)束24周時(shí)，相比同一時(shí)期的對(duì)照組，研究組ADL評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

精神分裂癥患者受病情遷延影響，其基本生活自理能力逐漸下降，且由于長(zhǎng)時(shí)間住院及脫離社會(huì)生活，導(dǎo)致患者如外出購(gòu)物、使用交通工具等“工具性日常生活能力”逐漸退化[6]。近年來有國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí)，各種不同類型的康復(fù)訓(xùn)練均能有效促進(jìn)患者的社會(huì)功能康復(fù)[7，8]。但既往研究所采用的康復(fù)訓(xùn)練，缺少全面針對(duì)提高患者的生活自理能力的內(nèi)容，且訓(xùn)練過程耗時(shí)長(zhǎng)、缺少互動(dòng)，導(dǎo)致患者依從性不高[9，10]。本研究試圖探尋一套可更全面針對(duì)生活能力各方面的訓(xùn)練課程，課程相對(duì)簡(jiǎn)短易操作又具有同樣的康復(fù)療效。

本研究所使用的生活技能訓(xùn)練課程，不僅包括對(duì)患者基本生活自理技能的訓(xùn)練，同時(shí)也包括諸如外出購(gòu)物、使用交通工具等工具性日常生活能力的訓(xùn)練。該套技能訓(xùn)練僅包括40 min/8次的互動(dòng)式訓(xùn)練課程，具有療程短、患者易依從的特點(diǎn)。訓(xùn)練的目標(biāo)在于不僅能夠讓患者在家中可以自理，更重要的是通過訓(xùn)練能夠讓患者在走出家門后也具備一定的基本生存能力。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者在經(jīng)過生活技能訓(xùn)練干預(yù)后，其ADL量表評(píng)分較干預(yù)前明顯改善，相比對(duì)照組患者下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示生活技能訓(xùn)練可改善患者的日常生活能力。前期相關(guān)研究只著眼于訓(xùn)練結(jié)束后短期內(nèi)患者的生活能力改善情況，缺少對(duì)于生活技能訓(xùn)練中遠(yuǎn)期效果的評(píng)估。本研究不僅驗(yàn)證了生活技能訓(xùn)練在短期內(nèi)（訓(xùn)練結(jié)束2周后）對(duì)患者的生活能力有改善，即使在訓(xùn)練結(jié)束24周后，患者的ADL評(píng)分仍有顯著改善，更進(jìn)一步證明該套生活技能訓(xùn)練有較好的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，在對(duì)緩解期精神分裂癥患者維持藥物治療的基礎(chǔ)上，加以本套生活技能訓(xùn)練，可以提高患者的生活自理能力，值得在醫(yī)院康復(fù)部門或社區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣，以促進(jìn)患者的全面康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。但本研究受限于隨訪時(shí)間較短，未來仍需通過更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪以考察生活技能訓(xùn)練對(duì)患者一年以上的遠(yuǎn)期康復(fù)效果。

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收稿日期：2017-8-2；修回日期：2017-8-28

編輯/雷華