張　楠　楊迎新　孫銀屏

（1　首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院眼科，北京　100010；2 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院黨院辦，北京　100078）

住院醫(yī)師規(guī)范培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。占據(jù)了醫(yī)學終生教育的承前 (醫(yī)學院?；窘逃?啟后 (繼續(xù)醫(yī)學教育)的重要地位，是醫(yī)學臨床專家形成過程的關鍵所在。自2014年國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓正式啟動以來，該項舉措取得了可觀的成績，但也存在一定的問題。特別是參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，在職業(yè)價值感、歸屬感、待遇等方面存在著一定的困擾。規(guī)培生是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，在這個特殊的階段，除了臨床技能的培養(yǎng)，價值觀的樹立也是醫(yī)學教育的重要組成部分，因此，提高規(guī)培生的職業(yè)價值感尤為重要。

眼科住院醫(yī)師培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育階段的重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)師的有效途徑，是眼科?？漆t(yī)師培訓的必備前提和基礎[1]。但眼科對于大多數(shù)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師而言，非必轉(zhuǎn)科室，如何提高非眼科專業(yè)規(guī)培生的積極性和學習成績成為我們教學的難點。在我科的臨床教學過程中，我們尤其注重培養(yǎng)規(guī)培生的職業(yè)價值感，通過調(diào)動其主觀能動性，讓其尋找到自主規(guī)劃臨床工作進度的樂趣，培養(yǎng)其獨立處理問題的能力，發(fā)揮主人翁意識，在獨立中成長，增加其職業(yè)價值體驗。本研究通過對比分析注重加強職業(yè)價值感培養(yǎng)的規(guī)培生與一般教學模式下培養(yǎng)的規(guī)培生的學習效果及工作效率，探討職業(yè)價值感培養(yǎng)的重要性。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月—2016年12月在首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院眼科輪轉(zhuǎn)周期為1個月的40名非本專業(yè)規(guī)培生為研究對象。隨機分為2組，觀察組在臨床工作中充分調(diào)動其主觀能動性，在帶教老師的質(zhì)控范圍內(nèi)獨立管理住院患者，對照組采用布置任務的方式，對日常工作進行分解并指示其逐項完成。

1.2教學方法 觀察組以規(guī)培生自主管理住院患者為主，并以相對獨立的身份與患者充分溝通，通過翻閱書籍、查閱文獻解決患者的基本問題，通過總結(jié)患者當前問題在上級醫(yī)師查房時積極反映情況，并從中汲取相關知識及技能，通過提高自身臨床能力實現(xiàn)其自我價值，帶教老師更多扮演著總體醫(yī)療安全質(zhì)控及適時指導的角色。對照組以帶教老師指令性安排規(guī)培生日常臨床工作為主，并將工作細化分解，指示規(guī)培生分步逐項完成，在管理患者的過程中，帶領規(guī)培生以帶教老師為主體共同與患者進行交流，規(guī)培生更多扮演著實習學生的角色。

1.3統(tǒng)計學方法 日常工作中，由帶教老師觀察學生臨床行為并進行相關記錄；輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，對學生進行出科考試。對比兩組學生的臨床行為、病歷成績、考試成績。采用SPSS 16.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，統(tǒng)計方法采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組采用自主管理臨床工作，對照組采用指令性管理臨床工作。見表1~2。

表1　觀察組和對照組規(guī)培生臨床行為的比較?。▁±s，次）

表2　觀察組和對照組規(guī)培生成績的比較?。▁±s，分）

3　結(jié)論

采用臨床自主管理的觀察組規(guī)培生到崗時間早、查房頻率高、下班時間晚，采用臨床指令性管理的對照組規(guī)培生到崗時間晚、查房頻率低、下班時間早。這說明觀察組具有更高的工作熱情及更負責任的工作態(tài)度，通過提前到崗做好充足的準備和規(guī)劃，深入醫(yī)生的角色，開啟一天的臨床工作，更多地查房增加了醫(yī)患之間的交流與信任，更加提升了規(guī)培生的職業(yè)價值感，自主加班讓工作更加圓滿，更好的完成醫(yī)生每一天的使命。另外，觀察組的病歷成績及出科考試成績均優(yōu)于對照組。這說明觀察組獲得了更多的知識，培養(yǎng)了更多的技能。因此，提高規(guī)培生的職業(yè)價值感有助于調(diào)動學習積極主動性，有助于提高學生的學習成績，有助于提高臨床教學質(zhì)量。可見職業(yè)價值感是規(guī)培生成長的原動力。

4　討論

職業(yè)價值感是指對自己將要從事職業(yè)的價值的自我判斷，對可能取得的成就的估計，對社會回報的滿意程度。傳統(tǒng)的職業(yè)價值有經(jīng)濟價值、安全價值、倫理價值等，而現(xiàn)代的職業(yè)價值則擴展為包括個人認同、加強自我價值、個人成長和成就感、人際交往等方面。職業(yè)價值觀是人們衡量社會上某種職業(yè)的優(yōu)劣和重要性的內(nèi)心尺度，是個人對待職業(yè)的一種信念，并為其職業(yè)選擇等活動提供充分的理由[2]，是人生價值觀在職業(yè)問題上的反應，是人生價值觀的一個重要方面[3]。職業(yè)價值的提升應成為當前職業(yè)培訓的首要任務。職業(yè)在今天不應再僅僅定位為謀生的手段，也不能被簡單地看做是在完成任務，只有將職業(yè)的價值提升到與個體對生命價值的追求相一致的高度，才能最大程度地激發(fā)起個體對職業(yè)的認同感、歸屬感，有可能最大程度地使個體投身于工作，并使之成為生命的一部分。特別是醫(yī)生這一肩負著懸壺濟世、救死扶傷特殊歷史使命的職業(yè)，更應該注重提高個人的職業(yè)價值感，并將其融入到個人的職業(yè)生涯并貫穿始終。當然，對職業(yè)的感受將直接決定職業(yè)價值感的質(zhì)量。只有當一個人不僅僅把工作看做是一種職責，而是與自我價值實現(xiàn)相關聯(lián)的時候，才能真正具有主體意識和內(nèi)在發(fā)展的動力與需求；只有在工作中獲得了認同，感受到快樂，才會進入積極投入的工作狀態(tài)。

綜上所述，臨床帶教應以培養(yǎng)規(guī)培生的職業(yè)價值感為基礎，樹立正確的職業(yè)價值觀，在此基礎上，臨床知識及技能的培訓才能更加深入更加完備，在這種培養(yǎng)模式下，規(guī)培生可以得到更全面的發(fā)展。醫(yī)學教育是以滿足社會需要為目的，有計劃有組織培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的教育活動[4]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬畢業(yè)后教育，是醫(yī)學臨床專門人才形成的關鍵所在，因此提高該環(huán)節(jié)的教育教學質(zhì)量尤為重要。我們不難想象，通過提高規(guī)培生的職業(yè)價值感，可以奠定醫(yī)患溝通的基礎，增加彼此的信任，更大程度地建立和諧的醫(yī)患關系，提升醫(yī)學生教育的本質(zhì)和內(nèi)涵。

[1]周海燕，劉冬瑩.美國?？漆t(yī)師制度的實踐與分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2010(3):64-65.

[2]張進輔，范會勇.青年職業(yè)發(fā)展與測評[M].重慶：重慶大學出版社，2009.

[3]楊雯雯，黃求進.三級醫(yī)院新護士職業(yè)價值觀及離職意愿現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（3）：62-64.

[4]朱潮.新中國醫(yī)學教育史[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990:56.