馬登尚

溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預(yù)防方法的一門中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科，其理法方藥不僅用于外感發(fā)熱性疾病，亦用于內(nèi)傷雜病的治療，吳鞠通《溫病條辨》中指出“萬病診治，實不出此一縱一橫之外。”因此溫病學(xué)為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的必修課之一，我校溫病學(xué)開課時間安排在大三學(xué)年，計劃學(xué)時為72學(xué)時，其中理論課66學(xué)時，臨床見習(xí)4學(xué)時，機(jī)動2學(xué)時。通過一學(xué)期的學(xué)習(xí)，期末考試成績可基本反應(yīng)出學(xué)生對該課程主要內(nèi)容的掌握程度，分析考試成績，有助于教師從中找出自己教學(xué)中的不足點，從而改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。

1　出題及閱卷

以溫病學(xué)教材為藍(lán)本[1]，期末考試前兩周由主講教師主持本教研室任課教師出題，試卷分A、B兩套試卷，由教務(wù)處任選一套試題組織考試。題型分為單選題、名詞解釋、簡答題及病案，卷面總分為70分?？荚嚱Y(jié)束后，閱卷教師依據(jù)參考答案、評分標(biāo)準(zhǔn)，采取流水作業(yè)方式，在教研室內(nèi)統(tǒng)一閱卷，5個工作日內(nèi)完成閱卷工作。

2　研究對象

以我校2013級中醫(yī)專業(yè)溫病學(xué)期末考試成績作為研究對象。全年級共59人，分為2個小班，一個合班上課。1班為二本普通招生學(xué)生34人（簡稱為普本）。2班為專升本學(xué)生25人（簡稱為專本），來自全省三所不同院校的?？飘厴I(yè)生，入校后與大三年級的普本學(xué)生一起學(xué)習(xí)，兩班學(xué)生均是初次選修溫病學(xué)。

3　研究方法

將本年級全部學(xué)生期末試卷成績按題型得分輸入電腦，采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析[2]。（1）正態(tài)性檢驗，采用單個樣本K-S檢驗；（2）試卷難度：用字母P表示，P=平均分/滿分；（3） 區(qū)分度：用字母D表示，對于客觀題采用Spearman等級相關(guān)分析，對于主觀題采用Pearson相關(guān)分析。

4　結(jié)果與分析

4.1總體結(jié)果分析 全年級學(xué)生成績見圖1、表1。

圖1　全年級學(xué)生成績分布圖

表1　全年級成績分布表

圖1中K-S值為0.88，P=0.41>0.05，因此全年級成績呈正態(tài)分布。從表1中可以看出，全年級低于40分的差等生人數(shù)為2人，占3.3%，高于60分的優(yōu)等生人數(shù)為10人，占16.7%。全年級最低分為34分，最高分為65分，由于本課程成績評定采用形成性評價，平時成績占30%，包括課程教學(xué)過程中的出勤、平時作業(yè)、課堂討論以及原文背誦等多種方式結(jié)合的總成績，期末成績占70%，因此本門課程成績綜合評定結(jié)果為全年級均及格，沒有不及格同學(xué)。

專本與普本學(xué)生相比，專本成績平均數(shù)為55.8±4.86，普本53.8±6.49，采用兩獨立樣本t檢驗，t=1.287，P=0.203>0.05，兩班學(xué)習(xí)成績無統(tǒng)計學(xué)差別。表明不同生源學(xué)生通過一學(xué)期的學(xué)習(xí)，均可掌握好本門課程的知識要點，取得幾乎相同的學(xué)習(xí)成績；盡管高考成績有本、?？浦郑M(jìn)入大學(xué)后，一切從零開始，每個學(xué)生在同一個起點學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，學(xué)習(xí)態(tài)度、熱情以及用功程度決定著學(xué)習(xí)成績的優(yōu)劣。專本學(xué)生由于經(jīng)過優(yōu)勝劣汰的入學(xué)考試，深知學(xué)習(xí)機(jī)會來之不易，他們的專業(yè)思想更加穩(wěn)固，學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確。全年級40分以下的2名學(xué)生均在普本班中，表明普本班中個別同學(xué)中醫(yī)專業(yè)思想不牢固，學(xué)習(xí)不夠用功，學(xué)習(xí)成績僅滿足于及格不補(bǔ)考而已。

4.2不同題型結(jié)果與分析 見表2。

表2　不同題型得分?jǐn)?shù)、難度、區(qū)分度

難度與區(qū)分度是判斷試卷質(zhì)量的重要指標(biāo)，難度反映試題的難易程度，即正確答案的百分比。區(qū)分度反映試題區(qū)分不同水平受試者的能力，即能否把優(yōu)秀、一般、差三個層次的學(xué)生真正分別開。一般認(rèn)為，自主出題的考試中，難度P≤0.6表示試題難，0.60.4表示區(qū)分度好，0.2

從表2中可以看出，整份試卷P=0.77，D=0.66表明該試卷難易度適中，能較好地區(qū)分學(xué)生用功學(xué)習(xí)程度。但從不同題型難易度中可以看出，單選題難度適中，名詞解釋較易，簡答題容易，表明學(xué)生對溫病理論掌握得較好，達(dá)到了教學(xué)要求。這類題型所考內(nèi)容為教學(xué)大綱中掌握及部分熟習(xí)的知識點，如溫病學(xué)的基本概念、基本理論、基本技能、常見證型等，由于這部分內(nèi)容在平時作業(yè)、課堂討論時練習(xí)過。其次，我們在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)大綱的要求，自編《溫病學(xué)重點難點釋疑》，學(xué)生可根據(jù)此教學(xué)參考資料對教材中的知識點進(jìn)行有針對性地理解復(fù)習(xí)記憶，最后是學(xué)校周邊的復(fù)印店里整理出的考試寶典之類的復(fù)習(xí)資料，都有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。

病案題平均得分為5.34±2.80，難度為0.53，表明病案題難，但此難度與計算機(jī)摸擬病案考試的難度相近，還是在可接受的范圍內(nèi)[4]。中醫(yī)的精髓在臨床，臨床之難在于辨證，《類證治裁》中云：“司命之難也在識證，識證之難也在辨證”，傷寒六經(jīng)辨證，溫病三焦辨證及衛(wèi)氣營血辨證，內(nèi)科臟腑辨證及氣血津液辨證等，多種辨證方法，有時令初學(xué)者難以適從?！叭糇R證不明，開口動手便錯”（《臨證指南醫(yī)案》），有學(xué)者提出提高中醫(yī)臨床思辨能力的方法為“讀經(jīng)典、跟名師、多臨床、有悟性”，溫病學(xué)家吳鞠通《溫病條辨》自述中云“進(jìn)與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有得”，可見辨證精準(zhǔn)，非一日之功。我們在閱卷中發(fā)現(xiàn)，面對一個溫病病例，有的同學(xué)未用溫病理論進(jìn)行診斷治療；有的學(xué)生盡管辨證正確，但方證不統(tǒng)一；還有的學(xué)生受西醫(yī)的病名診斷以及實驗室的檢查結(jié)果干擾，不能很好地應(yīng)用中醫(yī)思維模式進(jìn)行辨證分析，這些現(xiàn)象反應(yīng)出學(xué)生將溫病學(xué)的理法方藥應(yīng)用于臨床的能力較差，這就要求我們在今后教學(xué)中改進(jìn)案例教學(xué)方式。

5　結(jié)論與反思

全年級溫病學(xué)成績呈正態(tài)分布，不同生源學(xué)生學(xué)習(xí)成績沒有顯著差異，整份試卷難易度適中，能較好地區(qū)分學(xué)生用功學(xué)習(xí)程度。學(xué)生對溫病理論掌握得較好，臨床應(yīng)用能力較差，今后教學(xué)工作應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)。

（1）從培養(yǎng)學(xué)生的臨床認(rèn)知能力入手，訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)思維能力。增加學(xué)生臨床見習(xí)次數(shù)，以我院康復(fù)科作為溫病學(xué)的臨床見習(xí)基地，學(xué)生以小組為單位，每周一次跟隨教師查房，由帶教老師針對具體病人進(jìn)行病案分析講解，采用“證—方—經(jīng)典條文”的模式，加深對經(jīng)典原文的理解，即從病人的病癥特點出發(fā)，進(jìn)行辨證分析，依證選方，最后指出此方所在的經(jīng)典原文。

（2）每個學(xué)生書寫2至3份臨床見習(xí)病例，先在小組內(nèi)在進(jìn)行病案討論，然后以PPT形式在課堂上匯報，以增強(qiáng)學(xué)生動手動腦、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊協(xié)作以及中醫(yī)臨床辨證分析能力。

（3）課堂案例教學(xué)以學(xué)生臨床所見的真實病例為主，書本中的案例為輔，增強(qiáng)學(xué)生的情景記憶以及應(yīng)用溫病學(xué)理論于臨床的信心。

（4）充分利用已建立的溫病學(xué)題庫，實行溫病學(xué)計算機(jī)考試，切實做到考教分立，客觀評價學(xué)習(xí)效果。

[1]馬健.溫病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2012：1.

[2]淺談spss軟件在試卷分析中的應(yīng)用.http://wenku.baidu.com/link?url=Mu-Bs7hyf8WaEwrxHbjikjKkZKLfcxjKwrrydS7GufgK000AWg55bkM5k4gobq_yLD3HJ4aFkCRlxBxpxXS8i4aiuTHWQ2St0IJlogpvgkG

[3]吳彬，張鏡源.陳建玲部分課程試題難度與區(qū)分度分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2002，3（2）：45.

[4]張陽，秦鵬.計算機(jī)模擬病例考試信度、難度及區(qū)分度研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（2）：8.