饒威

[摘要] 目的 探討間歇性氣壓治療對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后早期康復(fù)的促進(jìn)作用。方法 方便選取佛山市中醫(yī)院在2016年7月—2017年7月收治的136例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為兩組（各68例），對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的早期康復(fù)治療，觀察組增加間歇性氣壓治療，比較兩組患者治療前后的下肢周徑、深靜脈血栓形成情況、疼痛程度等。結(jié)果觀察組術(shù)后第3天的VAS評(píng)分為（3.70±0.80）分，顯著低于對(duì)照組的（5.77±0.71）分（P<0.05）。觀察組的DVT發(fā)生率為2.94%，顯著低于對(duì)照組的11.76%（P<0.05）。 結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期進(jìn)行間歇性氣壓治療，能夠有效減輕患肢的疼痛程度，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，加快康復(fù)進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期康復(fù)；間歇性氣壓治療；深靜脈血栓

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0083-03

The Role of Intermittent Pneumatic Therapy in Early Rehabilitation after Total Hip Arthroplasty

RAO Wei

Department of Orthopedics， Section Nine， Foshan Hospital of TCM， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of intermittent pneumatic therapy on early postoperative rehabilitation in patients with total hip arthroplasty. Methods 136 cases of total hip arthroplasty in Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2016 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups （each of 68 cases）. The control group received conventional early rehabilitation after operation， and the observation group increased intermittent barotrauma treatment， comparison of the two groups of patients before and after treatment of lower limb circumference， deep venous thrombosis， pain and so on. Results The VAS score of the observation group was （3.70±0.80）points on the third day after surgery， which was significantly lower than that of the control group （5.77±0.71）points（P<0.05）. The incidence of DVT in the observation group was 2.94%， which was significantly lower than that in the control group of 11.76%（P<0.05）. Conclusion Intermittent pneumatic treatment after total hip arthroplasty can effectively reduce the pain of the limb， prevent the deep vein thrombosis of the lower limbs， and speed up the rehabilitation process.

[Key words] Total hip arthroplasty； Early rehabilitation； Intermittent pneumatic therapy； Deep vein thrombosis

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一項(xiàng)大型手術(shù)，會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重刺激，再加上術(shù)后制動(dòng)等因素，患者在術(shù)后極易形成深靜脈血栓，特別是年齡較大的患者，術(shù)后長期臥床更會(huì)增加下肢深靜脈血栓（DVT）的形成風(fēng)險(xiǎn)[1]。該院為減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，對(duì)2016年7月—2017年7月收治的68例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行了間歇性氣壓治療（IPC）并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的136例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象。入組患者術(shù)后的生命體征穩(wěn)定，未合并嚴(yán)重心臟或肺部疾病，術(shù)后無感染、骨折、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓及周圍神經(jīng)感覺障礙。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（各68例）：對(duì)照組男32例，女36例，年齡68～83歲，平均年齡（73.41±10.20）歲，股骨頸骨折8例、股骨頭壞死40例、髖關(guān)節(jié)炎20例；觀察組男36例，女32例，年齡70～82歲，平均年齡（74.05±9.63）歲，股骨頸骨折12例、股骨頭壞死38例、髖關(guān)節(jié)炎18例。觀察組與對(duì)照組的性別構(gòu)成比、年齡、疾病類型等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物及抗菌藥物，用藥時(shí)間3 d。對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)早期康復(fù)治療，觀察組患者在早期康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加IPC治療。

1.2.1 常規(guī)早期康復(fù)治療 ①持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后第2天，開始做膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練，首次訓(xùn)練時(shí)間為1 h，運(yùn)動(dòng)角度要≤45°，之后可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)角度，每次增加的運(yùn)動(dòng)角度要≤10°，訓(xùn)練1次/d，直至膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度達(dá)到90°。②股四頭肌訓(xùn)練：患者的股四頭肌康復(fù)訓(xùn)練方案不做統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、身體狀況、假體穩(wěn)定性、術(shù)后情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出合理的訓(xùn)練計(jì)劃。手術(shù)前，指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，手術(shù)當(dāng)日穿戴彈力襪，手術(shù)后抬高患肢，常規(guī)制動(dòng)，以免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋或內(nèi)收，可適當(dāng)屈曲髖關(guān)節(jié)，但屈曲角度應(yīng)≤90°。根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者做患肢抬高、關(guān)節(jié)活動(dòng)、踝泵、站立、步行、轉(zhuǎn)移等康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 IPC治療 儀器選用醫(yī)用空氣波壓力治療儀，使用儀器對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)部位進(jìn)行向心性間歇加壓，壓力60～160 mmHg，具體壓力設(shè)定以患者感受舒適為度，加壓時(shí)間為12 s/腔，治療時(shí)間為20 min/次，1次/d，治療持續(xù)到患者出院為止。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用視覺模擬評(píng)分法（VAS法）對(duì)患者IPC治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。②觀察兩組患者的DVT情況，計(jì)算DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

兩組患者術(shù)前的VAS評(píng)分接近，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后的VAS評(píng)分均明顯降低，觀察組術(shù)后第3天的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組術(shù)后第7天的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 DVT

觀察組患者術(shù)后共有2例發(fā)生DVT，發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組的DVT發(fā)生率為11.76%（8/68），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.712，P<0.05）。

3 討論

臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示[2-3]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最終效果不僅與術(shù)者的操作水平有關(guān)，還與患者術(shù)后的康復(fù)情況密切相關(guān)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)治療，能夠更為有效地減輕疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。

IPC可通過間歇性的氣壓作用將肢體遠(yuǎn)端組織間隙中的存蓄的積液推向近端，這一過程能夠促使人體的淋巴液、靜脈血進(jìn)行回流。間歇性地對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行擠壓，血管在物理作用下會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，血管內(nèi)皮細(xì)胞的剪切力、牽拉力隨之改變，同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞還會(huì)對(duì)各種因子（如NO、PPA-1、r-tPA等）的釋放進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而有效降低血液黏稠度，改善血液環(huán)境，減少DVT形成風(fēng)險(xiǎn)[4]。陳廣秀等[5]的文獻(xiàn)報(bào)道顯示術(shù)中使用間歇充氣壓力泵的觀察組患者，術(shù)后24 h的DVT發(fā)生率為5.00%（3/60），對(duì)照組為18.33%（11/60），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果顯示進(jìn)行IPC治療的觀察組患者，術(shù)后的DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果與前述文獻(xiàn)報(bào)道相符。另外，在進(jìn)行IPC治療的過程中，壓力的持續(xù)增加會(huì)讓肢體接觸面積不斷增加，接觸面深層的血管、肌肉、淋巴液等也會(huì)不斷地受到擠壓與刺激。靜脈血管在壓力作用下會(huì)更快排空，血液更快回流，而突然停止加壓的情況下，靜脈血管則會(huì)快速充盈，使血流速度加快，局部血流增加，增加局部營養(yǎng)及氧供給，加快病例產(chǎn)物代謝，最終起到消腫、止痛的功效[6]。該研究結(jié)果也顯示觀察組患者術(shù)后第3天的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這與國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]結(jié)果相符，說明IPC治療能夠有效加快腫脹消退，減輕術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期進(jìn)行間歇性氣壓治療，能夠有效減輕患肢的疼痛程度，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，加快康復(fù)進(jìn)程。

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（收稿日期：2017-10-09）