李繼賦

[摘要] 目的 探究快速康復(fù)外科在胃腸手術(shù)中的臨床運(yùn)用效果。方法 納入的研究對(duì)象為方便選取2012年8月—2017年7月該院的100例行胃腸手術(shù)患者，采用前瞻性隨機(jī)單盲對(duì)照設(shè)計(jì)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組納入50例患者，對(duì)應(yīng)組使用傳統(tǒng)理念進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科理念，對(duì)比兩組患者的治療效果、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 相對(duì)于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的治療效果總有效率96.00%更高，肛門(mén)排氣時(shí)間（3.04±0.56）d、排便時(shí)間（1.45±0.49）d、術(shù)后下床時(shí)間（3.32±0.89）d以及住院時(shí)間（9.65±1.21）d更短，并發(fā)癥發(fā)生率5.56%更低（P<0.05）。結(jié)論 采用快速康復(fù)外科理念對(duì)行胃腸手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可明顯提升患者的治療效果，縮短患者的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥狀發(fā)生率，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科；胃腸手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0057-03

Clinical Application Effect of Rapid Rehabilitation Surgery in Gastrointestinal Surgery

LI Ji-fu

Department of Surgery， Zhaotong Qiaojia Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qiaojia， Yunnan Province， 654600 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of rapid rehabilitation surgery in gastrointestinal surgery. Methods A total of 100 patients undergoing gastrointestinal surgery were convenient selected in our hospital from August 2012 to July 2017. The patients were divided into two groups according to the prospective， randomized， single-blind， patients， the corresponding group using the traditional concept of intervention， the experimental group using rapid rehabilitation surgery concept， compared the two groups of patients with treatment， anal exhaust time， defecation time， postoperative time， hospitalization time and the incidence of complications. Results Compared with the control group， the total effective rate of the treatment group was 96.00% higher than that of the control group， the time of anal exhaust （3.04±0.56）d， defecation time（1.45±0.49）d， postoperative bed entry time （3.32±0.89）d And hospital stay （9.65±1.21）d were shorter， the complication rate was 5.56% lower（P<0.05）. Conclusion The intervention of patients with gastrointestinal surgery with rapid rehabilitation surgery can significantly improve the treatment effect of patients， shorten the exhaust time， defecation time， time of hospitalization and hospitalization time and reduce the incidence of complication. It is worth application.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery； Gastrointestinal surgery； Clinical effect

快速康復(fù)外科理念指的是一種基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)圍手術(shù)期患者的處理進(jìn)行優(yōu)化的諸多措施，可明顯縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)加快康復(fù)速度，減少圍手術(shù)期應(yīng)激所導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)。快速康復(fù)外科理念主要體現(xiàn)以患者為中心的臨床觀點(diǎn)，可在歐美國(guó)家受到廣泛的推廣[1]。在國(guó)內(nèi)，快速康復(fù)外科理念也在逐漸被各大醫(yī)療中心所使用，但是因?yàn)槔砟钐幱谄鸩诫A段，效果需要結(jié)合臨床進(jìn)行深究[2]。該次研究方便選取的2012年8月—2017年7月收治的100例行胃腸手術(shù)患者開(kāi)展速康復(fù)外科理念的應(yīng)用探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對(duì)象為方便選取該院的100例行胃腸手術(shù)患者，采用前瞻性隨機(jī)單盲對(duì)照設(shè)計(jì)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組納入50例患者。對(duì)照組，男性患者24例，女性患者26例，患者的最大年齡是69歲，最小年齡是26歲，平均（46.9±6.4）歲。試驗(yàn)組，男性患者27例，女性患者23例，患者的最大年齡是70歲，最小年齡是27歲，平均（47.6±7.8）歲。上述研究中兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開(kāi)充分的對(duì)比。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）處理的原則和思維進(jìn)行進(jìn)行干預(yù)[3]。試驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科理念，具體如下。

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 術(shù)前，科室的臨床醫(yī)生需要聯(lián)合護(hù)士評(píng)估患者的各種心理情緒，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候及時(shí)的與患者開(kāi)展有效的溝通，及時(shí)了解患者的各種心理特點(diǎn)，針對(duì)患者的情況制定心理疏導(dǎo)方案，同時(shí)開(kāi)展有效的健康宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高患者的治療信心，緩解各種負(fù)性情緒[4]。麻醉前6 h禁食固體飲食，麻醉前2 h禁食清流質(zhì)，飲用無(wú)渣液體，非糖尿病患者術(shù)前適當(dāng)攝入碳水化合物或清水，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率[5]。注意液體入量的限制：對(duì)于手術(shù)患者來(lái)講，在術(shù)前術(shù)后都需要給予靜脈輸液治療，但是胃腸手術(shù)的患者需要控制液體的輸入量，以防胃腸道組織水腫，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，也可以預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間[6]。加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：主要對(duì)于一些有消耗性疾病的而引起的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差的患者，護(hù)士可根據(jù)患者的具體情況和飲食喜好制定相應(yīng)的飲食護(hù)理，給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的易消化食物[7]。

1.2.2 術(shù)中干預(yù) 臨床醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)士為患者做好及時(shí)的保溫，因?yàn)槭中g(shù)室溫度較低，麻醉藥物的使用以及體表暴露等因素會(huì)使得機(jī)體散熱較多，術(shù)中低溫液體以及血漿的輸注可使得患者的體溫逐漸降低，術(shù)后復(fù)溫過(guò)程會(huì)直接影響患者的凝血及白細(xì)胞功能。因此，保持手術(shù)室溫度控制在24～26℃，濕度控制在50%～60%；控制患者的輸液量，同時(shí)限制液體輸注，減少含鈉液體的直接輸注[3]。手術(shù)中的精細(xì)操作、采用微創(chuàng)技術(shù)、愛(ài)護(hù)組織、減少術(shù)中創(chuàng)傷與出血及縮短手術(shù)時(shí)間等，均可減輕術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)的程度。

1.2.3 術(shù)后干預(yù) ①疼痛干預(yù)：給予患者使用持續(xù)硬膜外止痛、自控止痛或者服用非阿片類止痛藥物緩解疼痛， 減輕患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，有效的提高患者的舒適度。②早期活動(dòng)：指導(dǎo)患者術(shù)后6 h更換一次體位，術(shù)后1 d可進(jìn)行下床活動(dòng)，恢復(fù)全流質(zhì)食物后可逐漸增加一些軟質(zhì)食物，無(wú)特殊情況患者可給予普通飲食。下床鍛煉時(shí)要先慢走且循序漸進(jìn)，促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)，可根據(jù)患者的恢復(fù)狀況逐漸加強(qiáng)活動(dòng)，降低下肢深靜脈血栓和肺部并發(fā)癥發(fā)生率[4]。③盡量避免常規(guī)使用鼻胃管和腹腔引流管，或盡早拔除，有助于減少感染等并發(fā)癥，減少對(duì)術(shù)后活動(dòng)的影響及患者術(shù)后康復(fù)的心理障礙。④術(shù)后假飼（如咀嚼無(wú)糖口香糖3～4次/d，每次≥10 min）利于腸道功能恢復(fù)和縮短住院時(shí)間。⑤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)液輸注的注意事項(xiàng)：對(duì)于部分需要輸注營(yíng)養(yǎng)液的患者要加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理，首先營(yíng)養(yǎng)液的輸注不能太快或者太慢，以由慢到快的原則，輸入量則以由少到多的原則進(jìn)行，以不斷的刺激胃腸道的功能，同時(shí)將營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持在30～40℃之間，以接近人體溫度為宜，以防引起患者胃腸道的不適[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。治療效果分為有效：干預(yù)后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，疼痛緩解顯著；顯效：干預(yù)后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀逐漸消失，疼痛逐漸緩解；無(wú)效：干預(yù)后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀未見(jiàn)消失，疼痛未見(jiàn)緩解。②肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥狀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上述研究中肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；治療效果以及并發(fā)癥狀發(fā)生率采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

試驗(yàn)組患者的治療效果（96.00%）高于對(duì)照組患者的治療效果（76.00%）（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)見(jiàn)表3。

3 討論

快速康復(fù)外科理念主要集結(jié)了康復(fù)學(xué)、圍手術(shù)期管理等臨床觀點(diǎn)，可直接為患者提供個(gè)體化和系統(tǒng)化的臨床方案，可有效減少患者的術(shù)后并發(fā)癥。目前，快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸手術(shù)中發(fā)揮了重要的作用，且逐漸向神經(jīng)外科、泌尿外科等相關(guān)學(xué)科推進(jìn)[5]。而且這類康復(fù)理念主要是減輕患者由于手術(shù)所帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷，不僅強(qiáng)調(diào)了在圍手術(shù)期的處理方法和理念，與傳統(tǒng)的護(hù)理理念也有一定的差異，如術(shù)前的禁食禁飲等，而術(shù)后如果無(wú)特殊的情況發(fā)生，則可以在第二天就能進(jìn)食，而且注重患者的心理感受和機(jī)體的舒適度，在理論和實(shí)踐上有助于患者機(jī)體功能恢復(fù)[9]。

該次研究中，試驗(yàn)組患者的治療效果（96.00%）高于對(duì)照組（76.00%）；患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于對(duì)照組20.00%（P<0.05），究其原因：開(kāi)展有效的快速康復(fù)外科理念可積極的能減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，同時(shí)縮短患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，及時(shí)的鼓勵(lì)患者術(shù)后開(kāi)展早期下床活動(dòng)以及早期進(jìn)食，減少患者的肌肉強(qiáng)度下降，減少肺功能下降及組織氧合能力下降的損害，緩解患者的靜脈淤滯，鼓勵(lì)患者盡早的開(kāi)展下床活動(dòng)，恢復(fù)患者的正?？诜嬍车萚6]。

綜上所述，采用快速康復(fù)外科理念對(duì)行胃腸手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可明顯提升患者的治療效果，縮短患者的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床深究。

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（收稿日期：2017-10-16）