李 莎

（開封市腫瘤醫(yī)院，河南 開封 475003）

一、勝任力和勝任力模型

勝任力是由美國哈佛大學(xué)著名心理學(xué)家David Mc-Clelland于1973年提出并成功用于美國外交官的選拔。具體是指“能將某一工作（組織或文化）中表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個體潛在的深層次特征，它可以是動機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領(lǐng)域的知識、認(rèn)知或行為技能——任何可以被可靠測量或計(jì)數(shù)的，并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀績效和普通績效的個體特征”。

勝任力模型是指要做好某一特定的任務(wù)角色需要具備的勝任力素質(zhì)總和，是帶來優(yōu)秀工作績效的品質(zhì)、態(tài)度、行為方式、知識技能和動機(jī)的集合。勝任力的冰山模型中，勝任力分為外顯勝任力和內(nèi)隱勝任力。外顯的勝任力包括專業(yè)知識、智能與行為技能靈活性，內(nèi)隱勝任力包括自我概念、特質(zhì)、動機(jī)。勝任力的洋蔥模型與冰山模型的本質(zhì)內(nèi)容相似，該模型中，勝任力被劃分為三個層次：核心層、中間層和最外層。核心層包括動機(jī)和個性特質(zhì)；中間層包括自我概念、社會較色、態(tài)度和價值觀；最外層指知識和技能。

二、當(dāng)前衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)存在的問題

目前，全國范圍內(nèi)公立醫(yī)院綜合改革正在進(jìn)行，公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)已經(jīng)開始，為了積極適應(yīng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)新需要，加快衛(wèi)生技術(shù)人才知識更新的步伐，提高他們的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和創(chuàng)新發(fā)展能力，全國各地均加大了衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)力度。但從培訓(xùn)的內(nèi)容和效果來看，距離新形勢下提升衛(wèi)生技術(shù)人員的能力目標(biāo)仍存在一定差距，總體來說，衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容存在的問題有以下幾點(diǎn)。

（一）繼續(xù)教育培訓(xùn)缺乏需求分析

繼續(xù)教育培訓(xùn)需求分析是培訓(xùn)流程的首要環(huán)節(jié)，是對組織及成員的目標(biāo)、知識、技能等方面進(jìn)行系統(tǒng)的鑒別與分析，從而確定培訓(xùn)必要性及培訓(xùn)內(nèi)容的過程，因此，培訓(xùn)需求分析是制定培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)方案、實(shí)施培訓(xùn)活動和評估培訓(xùn)效果的基礎(chǔ)。當(dāng)前，衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)主要是為了執(zhí)行上級有關(guān)部門下達(dá)的任務(wù)，醫(yī)院本身缺乏對衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)需求的整體性分析，現(xiàn)有的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作并未滿足臨床工作的實(shí)際需要，更無法充分調(diào)動衛(wèi)生人員參加培訓(xùn)的積極性，這勢必造成培訓(xùn)資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

（二）繼續(xù)教育培訓(xùn)框架構(gòu)建不合理

當(dāng)前，衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)中，雖然也形成了公需必修科目和專業(yè)必修科目相互配套的教材體系，但是以培育科學(xué)精神、塑造良好職業(yè)道德、培養(yǎng)自主創(chuàng)新能力和科研成果轉(zhuǎn)化能力為主的必修科目，培訓(xùn)效果并不顯著。由此，雖然衛(wèi)生行業(yè)的繼續(xù)教育培訓(xùn)做了不少工作，但對衛(wèi)生技術(shù)人員自身成長的影響甚微，培訓(xùn)也未得到衛(wèi)生技術(shù)人員的充分認(rèn)可。

（三）缺乏勝任力模型中的中間層和核心層勝任力的培訓(xùn)

目前，衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)仍是側(cè)重于醫(yī)學(xué)知識和技能等基本勝任力的培訓(xùn)，對于勝任力模型中的中間層和核心層的能力培訓(xùn)較少，但后者對于提高衛(wèi)生技術(shù)人員的工作績效確是有顯著成效的。例如，針對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)，可以給衛(wèi)生技術(shù)人員的長期發(fā)展提供良好的職業(yè)保障；醫(yī)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力的培訓(xùn)，可以提高醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，有效避免不必要的醫(yī)患糾紛。只有針對勝任力模型中的中間層和核心層勝任力的培訓(xùn)后，衛(wèi)生技術(shù)人員才激起了高成就動機(jī)，才為自身設(shè)定較高的工作目標(biāo)并激發(fā)潛在的工作動力，完成更具有挑戰(zhàn)性的工作任務(wù)。

（四）繼續(xù)教育培訓(xùn)方式較為單一

目前衛(wèi)生行業(yè)的繼續(xù)教育培訓(xùn)模式，主要是以學(xué)術(shù)交流會和專題講座等形式開展的，缺乏創(chuàng)新性。雖然常規(guī)培訓(xùn)方式確實(shí)可以有效提高衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)知識水平，但對于他們的人格品質(zhì)、溝通能力和合作能力等深層次的勝任力培訓(xùn)完全沒有觸及到，因而這些人員不能通過培訓(xùn)來提升自身的勝任力水平。培訓(xùn)模式應(yīng)該大膽探索嘗試?yán)绗F(xiàn)場觀摩、實(shí)際演練、拓展訓(xùn)練、情景模擬等體驗(yàn)式培訓(xùn)模式。

（五）培訓(xùn)評估手段不科學(xué)，效果評估不完備

培訓(xùn)效果評估是培訓(xùn)工作的最終環(huán)節(jié)，它可以審視培訓(xùn)是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，還可以改進(jìn)和優(yōu)化培訓(xùn)計(jì)劃。目前衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)只注重培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施，而忽視了培訓(xùn)效果的評估。僅僅通過理論考試這種評估方式，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)槔碚摐y試只能反應(yīng)出專業(yè)知識掌握情況，卻不能測評出技術(shù)人員的勝任力是否得到了提升。

三、基于勝任力理論優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)模式

（一）基于勝任力理論優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容

傳統(tǒng)的繼續(xù)教育培訓(xùn)模式側(cè)重的是理論知識的培訓(xùn)，而勝任力模型下的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容更具有針對性，能夠使得衛(wèi)生技術(shù)人員的品質(zhì)和潛能等隱性特征得到充分開發(fā)，還有效幫助他們發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)自身的不足之處，不但能夠提高了培訓(xùn)效率，還能使技術(shù)人員充分實(shí)現(xiàn)自我價值，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的效益。勝任力理論的合理運(yùn)用為衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)體系的構(gòu)建和完善提供了重要依據(jù)，促使繼續(xù)教育培訓(xùn)體系更具系統(tǒng)性、實(shí)用性和規(guī)范性?；趧偃瘟碚搩?yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容主要有以下幾點(diǎn)。

1.工作態(tài)度。態(tài)度培訓(xùn)是影響衛(wèi)生技術(shù)人員工作效能的關(guān)鍵性因素，是針對“愿不愿”的問題。在實(shí)際操作中，態(tài)度培訓(xùn)的首要工作是設(shè)定一個明確合理的培訓(xùn)目標(biāo)，然后再分別進(jìn)行崗位分析和人員分析。通過有效的分析，找出能夠切實(shí)改變個人態(tài)度的方式方法。其次，要充分發(fā)揮榜樣的力量，在醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員崗位工作中樹立工作典型，通過榜樣的力量去感染和影響其他的衛(wèi)生技術(shù)人員。

2.思維觀念。衛(wèi)生技術(shù)人員思維培訓(xùn)的目的是促使其在工作當(dāng)中，遇到難以解決的問題時，能夠使用另一種思維看待、分析問題，通過創(chuàng)新的方法解決問題。當(dāng)今時代，創(chuàng)新是一個組織在激烈的競爭中求生存、謀發(fā)展的關(guān)鍵性內(nèi)容。因此，在培訓(xùn)的過程中，要引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員樹立創(chuàng)新意識，形成創(chuàng)新思維。

對衛(wèi)生技術(shù)人員的觀念培訓(xùn)是改變觀念中陳舊、落后、與當(dāng)前醫(yī)療形式發(fā)展不符的觀念，促使技術(shù)人員能夠適應(yīng)當(dāng)前的工作環(huán)境。在實(shí)際的培訓(xùn)過程中，對衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行引導(dǎo)，幫助他們改變觀念，從而更好地適應(yīng)外部環(huán)境的變化。

3.知識技能。知識培訓(xùn)一般指幫助衛(wèi)生技術(shù)人員對掌握的知識進(jìn)行更新擴(kuò)展。一般情況下，培訓(xùn)的知識分為一般性知識、功能性知識和操作性知識三種，解決是什么、為什么和如何做的問題，三者之間有所差別又相互照應(yīng)。在實(shí)際培訓(xùn)過程中，應(yīng)根據(jù)工作崗位的特殊要求去合理設(shè)計(jì)培訓(xùn)當(dāng)中三種知識所占的比例。技能培訓(xùn)是對衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)能力的補(bǔ)充，促使其將自身掌握的理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作。對衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，促使其強(qiáng)化實(shí)際工作當(dāng)中所需要的專業(yè)技能。

4.心理培訓(xùn)。心理培訓(xùn)是指開發(fā)、挖掘人的內(nèi)在潛能，將心理學(xué)理論，以及心理學(xué)相關(guān)方法，還有心理學(xué)的相關(guān)技術(shù)等內(nèi)容，真正的在培訓(xùn)中體現(xiàn)和應(yīng)用。其目的是調(diào)解受訓(xùn)人的心態(tài)，解決受訓(xùn)人員情商、心理素質(zhì)等方面的問題，從而提升衛(wèi)生技術(shù)人員的意志品質(zhì)，進(jìn)一步開發(fā)和挖掘受訓(xùn)人員的潛在能力。

（二）基于勝任力理論優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)方法

參考拓展培訓(xùn)方法，與實(shí)踐相結(jié)合可以將衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)方法歸納總結(jié)為以下四種。

1.講授法。采用傳統(tǒng)教育中的課堂教學(xué)方式，將基礎(chǔ)業(yè)務(wù)理論知識，工作崗位的必備知識和醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術(shù)等內(nèi)容教授給衛(wèi)生技術(shù)人員，優(yōu)勢是在有限課堂時間內(nèi)，促使受訓(xùn)的 衛(wèi)生技術(shù)人員掌握更多的知識量。

2.研討法。所謂研討法是指在培訓(xùn)過程中貫穿醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的前沿技術(shù)和成果，使培訓(xùn)成為一個以受訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員為主，授課導(dǎo)師發(fā)揮輔助作用的互動平臺。在培訓(xùn)的實(shí)施過程中，授課導(dǎo)師應(yīng)組織受訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員圍繞某一具體問題進(jìn)行探討，或是以論壇的方式，促使所有受訓(xùn)人員能夠各抒己見，互相學(xué)習(xí)、借鑒。在理解的討論，理性的分析過后，形成共識，促使衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)習(xí)由個人自我學(xué)習(xí)向組織學(xué)習(xí)過渡，以此激發(fā)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)性，并有效提升衛(wèi)生技術(shù)人員的發(fā)散思維能力與實(shí)踐能力。

3.案例法。病例討論、導(dǎo)師引導(dǎo)和衛(wèi)生技術(shù)人員參與是案例法實(shí)施的三個要素，三者缺一不可。具體而言，就是在培訓(xùn)過程中，將臨床診治中發(fā)生的實(shí)際問題，或具體病例，對其進(jìn)行典型化處理，最終以設(shè)計(jì)案例的方式呈現(xiàn)給受訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。在案例的基礎(chǔ)上，培訓(xùn)導(dǎo)師要發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，與衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行交流與指導(dǎo)，幫助和引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員對病例進(jìn)行分析診治，這種方法的運(yùn)用實(shí)現(xiàn)了知識的整合，同時也促使導(dǎo)師分享自己的經(jīng)驗(yàn)。帶動衛(wèi)生技術(shù)人員態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變。

4.體驗(yàn)法。所謂體驗(yàn)法，是讓衛(wèi)生技術(shù)人員身臨其境，為其營造特定的情景，促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)習(xí)。例如，手術(shù)模擬操作、動物實(shí)驗(yàn)操作，通過真實(shí)的體驗(yàn)，充分激發(fā)衛(wèi)生技術(shù)人員的內(nèi)在潛能，同時，衛(wèi)生技術(shù)人員也能在體驗(yàn)學(xué)習(xí)中與其他醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，并豐富自己的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，從而提升自己的綜合能力。

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