◆車立群 李興媚 張孝麗 董羽佳 單 潔

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院)

Seminar教學(xué)法(譯為“研討會或討論會”)教學(xué)法，是針對某一問題由學(xué)生與教師共同全方位、多層次討論和相互激發(fā)的一種新型教學(xué)模式，其目標是在充分體現(xiàn)學(xué)生為中心的基礎(chǔ)上，挖掘?qū)W習(xí)者的學(xué)習(xí)潛能，提升學(xué)習(xí)的主動性和積極性，實現(xiàn)師生雙向互動，深化對研究問題的認識，實現(xiàn)教學(xué)相長的目的。

目前，這種教學(xué)法已經(jīng)在歐美高度教育中得到了應(yīng)用，并取得了較好的效果。病例討論法是情景教學(xué)法的一種，它通過選取臨床典型案例幫助學(xué)生深入到臨床實際情境中，站在從業(yè)人員的角度進行分析、思考和問題處置，以此提升學(xué)生分析問題和解決實際問題的能力，案例教學(xué)法是臨床教學(xué)中最主要的教學(xué)方法之一，實現(xiàn)教學(xué)與臨床工作的有效對接，培養(yǎng)學(xué)生運用知識解決實際問題的能力。兩種方法的結(jié)合是在注重實踐效果的基礎(chǔ)上，更突出了教學(xué)的互動性和民主性，并實現(xiàn)了教學(xué)中心的科學(xué)轉(zhuǎn)移，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識和臨床思維的融會貫通。

作為內(nèi)科系的重要組成部分，內(nèi)分泌科具有專業(yè)性強。知識體系大、相關(guān)病種復(fù)雜等特點，其專業(yè)知識涉及人體各個系統(tǒng)，在臨床本科教學(xué)中是一個較能掌握的疾病系統(tǒng)。如何有效的提升臨床專業(yè)學(xué)生對內(nèi)分泌科知識的掌握水平，提高其臨床實踐能力是臨床教學(xué)中要解決的重要問題。本研究通過采用病例討論與Seminar教學(xué)法相結(jié)合，來有效促進學(xué)生的專業(yè)實習(xí)效果，促進本科教學(xué)質(zhì)量的提升。

一、對象和方法

1.教學(xué)對象

2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，選取到本科輪轉(zhuǎn)見習(xí)的學(xué)生分為6組，每組5人(4名本科生和1名規(guī)培生)，每組由1名主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔任指導(dǎo)教師，并配備一名住院醫(yī)師做助教。同時，選取2014屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生24人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法(教師講座典型案例，學(xué)生進行病例分析)，兩組學(xué)生在性別、年齡和上一學(xué)年內(nèi)科學(xué)學(xué)業(yè)成績等幾個方面比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.實施方案

(1)設(shè)計典型病歷引導(dǎo)學(xué)生思考和討論，教師根據(jù)病例進行Seminar準備。(2)各小組結(jié)合病例和Seminar主題查閱文獻資料，開展組內(nèi)討論和制定匯報提綱。(3)實施Seminar教學(xué)，教師介紹教學(xué)主題和匯報的基本要求；學(xué)生代表以PPT形式闡述主題和觀點，并結(jié)合病例提出診斷意見、治療建議，同時提出學(xué)習(xí)過程中遇到的問題。(4)開展全員病例討論，帶教老師隨機進行內(nèi)容的補充和修正。(5)帶教老師點評，總結(jié)基本概念、臨床表現(xiàn)和治療等內(nèi)容，并分析Seminar過程中的成功和不足。

3.教學(xué)效果評估

輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行病例考核和理論測試。(1)病例考核內(nèi)容：體格檢查、病歷書寫、病例分析等。(2)理論測試：抽取題庫(執(zhí)業(yè)醫(yī)師樣題)，進行閉卷考試，試題內(nèi)容為內(nèi)分泌科病例解析題。(3)采用問卷調(diào)查形式評估Seminar教學(xué)法對學(xué)生臨床專業(yè)能力的改變情況。

二、結(jié)果

1.采用Seminar教學(xué)與傳統(tǒng)帶教法兩組學(xué)生病例考核成績比較

除理論測試成績外，兩組各項考核均有顯著性差異(P<0.05)。

2.兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較(見表2)

結(jié)果顯示，相比于傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生對Seminar教學(xué)法的認可度更高，對學(xué)生的臨床技能水平提升更好，并有效的幫助學(xué)生提高自學(xué)能力，兩組相關(guān)結(jié)果比較差異有顯著性(P<0.05)。

三、討論

傳統(tǒng)教學(xué)方法更偏重于對臨床知識和診療過程的講授和指導(dǎo)，一定程度上弱化了學(xué)生的知識探索能力和臨床診療思維的培養(yǎng)。病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法是通過學(xué)生對典型案例的充分分析，通過討論和交流，使專業(yè)知識和診療思維模式快速轉(zhuǎn)換為學(xué)生的專業(yè)能力，并自己的將知識融入到臨床實踐中，尤其是側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨立思考的習(xí)慣。在內(nèi)分泌科教學(xué)中具有較為明顯的優(yōu)勢。(1)促進學(xué)生系統(tǒng)的掌握內(nèi)分泌?？浦R，通過病例的研究，學(xué)生需要系統(tǒng)回顧相關(guān)知識并開展探究式的學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上主動尋求解決臨床問題的方法和技術(shù)思路，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣和意識。(2)有效提高學(xué)生的診療思維。相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，Seminar教學(xué)法更注重以系統(tǒng)疾病為知識框架，幫學(xué)生建立較為全面的疾病診療思維，學(xué)生通過查閱文獻和整理相關(guān)知識，建立起對特定疾病的全面認識和規(guī)范的診療思維，鍛煉自身解決實際問題的能力。(3)進一步拓展知識空間，通過討論和分析學(xué)生建立其系統(tǒng)疾病觀，不僅僅局限在單一疾病表現(xiàn)中，更多以整體觀點看待某種疾病，并在研討中形成思維碰撞和知識整合。

在本研究中，病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法在理論成績的提升上與傳統(tǒng)教學(xué)法具有相同的優(yōu)勢和作用，但其更主要的是對學(xué)生臨床思維和實踐技能的提升上責優(yōu)勢明顯，這與其相對開放的教學(xué)過程和強調(diào)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)上的技術(shù)優(yōu)勢有直接的關(guān)系。該方法的優(yōu)勢還需要的進一步的學(xué)習(xí)中進行強化和驗證。同時，學(xué)生對病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法的接受程度也更高，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出的消極情緒有所減少。本研究限于客觀條件研究樣本代表性還需要進一步提高，并通過擴大研究周期和研究對象數(shù)量來驗證相關(guān)結(jié)論。我們也看到，由于病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法所需要的技術(shù)條件較為苛刻，保障措施也較高，在臨床教學(xué)實踐中大量實施還有一定的困難，尤其是學(xué)生在前期教學(xué)中自學(xué)能力培養(yǎng)不足也使得教學(xué)過程中，學(xué)習(xí)行為還較為被動，因此其在臨床應(yīng)用過程中還存在著較大的難度，需要臨床教師不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施和提高自身能力，科學(xué)評估教學(xué)效果，使得該方法能夠為更多的醫(yī)學(xué)生知識能力的提高發(fā)揮更好的作用。

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