王秀花,肖　云

(1.山西農(nóng)業(yè)大學 公共管理學院,山西　太谷　030801;2.重慶大學 公共管理學院,重慶　400044)

一、社區(qū)居家 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的主體支撐

隨著我國老齡化程度加劇，養(yǎng)老服務(wù)壓力不斷加大。老年人是慢性病高發(fā)群體，我國老年人慢性病患病率是全部人口的3．2倍，老年人消耗的醫(yī)療費是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1．9倍[1]?；踞t(yī)療及康復(fù)護理服務(wù)成為老年人的重要需求，患病、失能、半失能老人的治療及護理問題困擾著千家萬戶。然而，當前醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間。一方面，醫(yī)療護理的可及性和便捷性較差，較高的住院費用也會將部分老年人排除在外，難于獲得及時治療。另一方面，通過入院治療的形式接受基本醫(yī)療護理也會進一步加劇醫(yī)療資源的緊張狀況，可能致使許多慢性病老年患者把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，擠占醫(yī)療資源，影響其他治療工作。內(nèi)設(shè)養(yǎng)老科室的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項目和養(yǎng)老服務(wù)項目界定不清，易造成老人“揩油”基本醫(yī)保的違規(guī)現(xiàn)象[2]。將健康管理的重心下沉到社區(qū)，盡量在社區(qū)解決老年人的醫(yī)療照護問題，減少老年患者輾轉(zhuǎn)大醫(yī)院多個?？扑鶎?dǎo)致的“看病難”[3]是大勢所趨。

國務(wù)院2013年頒布的《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，要求加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對養(yǎng)老服務(wù)的支撐，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。2015年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委等部門《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的指導(dǎo)意見》，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進一步提出了要求。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以其獨特的優(yōu)勢將成為我國解決養(yǎng)老問題的主體支撐。因此，本研究認為，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重點應(yīng)該放在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中。隨著我國新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和全科醫(yī)生發(fā)展將極大地促進社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，為社區(qū)居家養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進一步提供契機。然而，當前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點多集中在機構(gòu)型養(yǎng)老模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，與社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠緊密。由于試點不廣泛，在實際操作中如何實現(xiàn)多元主體、多種資源、多種方式之間的有效整合銜接就成為關(guān)鍵的難題，是打通社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合道路的“最后一公里”。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”難在哪里

(一)社區(qū)居民對于 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”持矛盾心理

1.很多社區(qū)居民對社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還不太了解，對它的意義和重要性理解不深入。

2.社區(qū)居民在支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上持矛盾和復(fù)雜的心理。一方面經(jīng)過簡單解釋后他們認為這是服務(wù)老年人，解決養(yǎng)老難題的好事，特別是家里有需要照顧的老年人的家庭持支持態(tài)度。但另一方面，當問到如何在社區(qū)內(nèi)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，很多居民不置可否，或者表示不愿意把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)護點放在社區(qū)內(nèi)。有些社區(qū)嘗試開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進社區(qū)的過程中甚至遭到小區(qū)業(yè)主的抗議和阻撓，其原因主要是擔心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)在小區(qū)內(nèi)會產(chǎn)生污染和疾病傳染，比如產(chǎn)生醫(yī)療垃圾、老年照料垃圾等。特別是無老人的家庭支持率較低。

3.一些家庭受傳統(tǒng)思想的影響較重，害怕把老年人安置在日間照護中心等社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)使自己背負不孝的罵名。有些子女寧愿自己照顧的力不從心，老人不能得到很好的照顧，甚至產(chǎn)生系列代際矛盾，也不愿意把老人送到半機構(gòu)型的日間照護中心，意識上存在著某種程度上的道德綁架。有些老年人依然認為養(yǎng)兒防老，照顧老年人就只應(yīng)該由兒子負責，甚至堅持要和子女住在一起，不顧子女的真實生活意愿和老年人自身實際幸福感的獲得。此外，相應(yīng)的照料護理費用也是老年人家庭參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一個障礙。

(二)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中醫(yī)保報銷不暢

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中最大的障礙是老年人基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)下沉到社區(qū)后報銷的相關(guān)標準和程序不完善，存在很多政策盲區(qū)。老年人到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)報銷相對明確，但報銷中的激勵機制不夠明顯。報銷難點主要體現(xiàn)在以下兩方面。一是報銷范圍確定難。醫(yī)療報銷在住院和門診間的選擇難，養(yǎng)老服務(wù)中基本健康檢查、咨詢、疾病預(yù)防、門診相關(guān)服務(wù)是否應(yīng)該納入基本醫(yī)療保險的報銷范圍。同樣，老年人家庭病床所提供的醫(yī)療服務(wù)及藥品的報銷難。主要原因是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險以大病統(tǒng)籌為主，大部分地區(qū)門診報銷比例很小或者不予報銷，慢性病藥品的報銷也存在爭議。養(yǎng)老服務(wù)開展中個別地方存在醫(yī)療、護理、保健品費用混合使用，均通過社會醫(yī)療保險報銷，盲目擴大報銷范圍，威脅醫(yī)療保險的安全與穩(wěn)定。二是報銷程序不順暢，保險異地轉(zhuǎn)接仍存在困難。很多地方還不能實現(xiàn)流動、快捷的直接結(jié)算，程序繁瑣，等待時間長，以及異地結(jié)算造成編造假病例騙保、重復(fù)報銷等現(xiàn)象。

(三)基層社區(qū)醫(yī)療護理力不從心

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)當前發(fā)展勢頭良好，但發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的短板在于社區(qū)醫(yī)療護理資源不足。良好的制度實施需要優(yōu)質(zhì)的軟硬件設(shè)施來配套。除了部分比較富裕的城市社區(qū)，社區(qū)普遍的現(xiàn)狀是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，包括設(shè)施不完善，醫(yī)務(wù)人員不足，醫(yī)療水平低等，難以承接基本醫(yī)療向下轉(zhuǎn)移的重任。另外，我國基層社區(qū)的康復(fù)護理服務(wù)事業(yè)發(fā)展緩慢，嚴格來說我國的康復(fù)護理事業(yè)總體發(fā)展嚴重不足，專業(yè)護理機構(gòu)少且費用高，可及性差，難以滿足社區(qū)居民尤其是老年人的基本康復(fù)護理服務(wù)需求。

(四)綜合管理協(xié)調(diào)能力不足

發(fā)展該養(yǎng)老服務(wù)模式對其綜合管理能力提出了更大挑戰(zhàn)。主要原因有：一是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)本身需要整合社會資源，提高養(yǎng)老服務(wù)社會化供給的能力，才能拓寬資源的同時優(yōu)化資源配置。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展需要把養(yǎng)老和醫(yī)護兩大力量相結(jié)合，涉及內(nèi)容多，管理難度就更大。三是根據(jù)不同地區(qū)的資源優(yōu)勢、文化傳統(tǒng)和經(jīng)濟社會情況鼓勵創(chuàng)新具體發(fā)展形式，避免采取一刀切式的模式。為適應(yīng)多樣化、靈活化的客觀要求，綜合管理能力也需更具適應(yīng)性和協(xié)調(diào)性。

服務(wù)管理中面臨的風險問題同樣難以回避。首先，服務(wù)中的意外風險是養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的難點。養(yǎng)老服務(wù)本身成本高、收益低、風險大的特點會增加社會化養(yǎng)老服務(wù)開展的難度。特別是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，資金、設(shè)備和人員等資源有限，專業(yè)化水平不高，本身角色定位于家庭輔助性養(yǎng)老，照顧的老年人數(shù)量多，難以象專業(yè)高端養(yǎng)老機構(gòu)一樣提供全面細致的服務(wù)，一旦產(chǎn)生風險，引發(fā)糾紛，也會挫傷其發(fā)展的積極性。其次，居家養(yǎng)老上門入戶服務(wù)也存在一定的安全性問題。不法分子可能借此入戶，對于獨居老年人來說危險性更大。一些老年人有意接受上門服務(wù)，但又害怕隨便給人開門，造成生命財產(chǎn)的危險。

(五)相關(guān)機構(gòu)合作積極性不高

社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨服務(wù)供求間的巨大矛盾。資金、設(shè)施、場地、服務(wù)人員等方面普遍不足，造成“小馬拉大車”，動力不足、效率不高、發(fā)展緩慢、效果不佳的總體局面。由于該模式公益性強、資源不足、利潤低、風險大等現(xiàn)實因素制約，許多專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、護理機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的合作意愿不強。診療水平高、信譽好的醫(yī)療機構(gòu)，由于本身醫(yī)療資源十分緊張，加之醫(yī)療糾紛等潛在風險，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的動力[4]。專業(yè)私營養(yǎng)老機構(gòu)出于利潤考慮，認為開發(fā)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)盈利不足，從而影響其投資積極性。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”助力社區(qū)居家養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機制的構(gòu)建

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是我國一項新的服務(wù)領(lǐng)域，尚無國家標準和行業(yè)標準。2017年5月，山西省的《醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合基本服務(wù)規(guī)范》指出，依托社區(qū)各類服務(wù)和信息平臺，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的無縫對接，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供醫(yī)療服務(wù)。該《規(guī)范》為山西省醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合的發(fā)展提供了政策指導(dǎo)和依據(jù)，但只是提出了總的原則和方針，沒有就如何促使社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)無縫對接提出具體方案。本文在具體分析社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合障礙的基礎(chǔ)上，認為在社會居家養(yǎng)老服務(wù)中有效實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)建立以下機制。

(一)宣傳引導(dǎo)機制

通過與高校合作組建宣講團與社區(qū)工作人員開展面對面宣傳或通過新聞媒體、電視廣播、微信平臺等媒介廣泛宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意義、目標、功能定位、服務(wù)方式以及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的必要性。只有讓居民深刻理解，才能減少誤解，使該服務(wù)模式獲得更多的支持。同時，宣傳現(xiàn)代養(yǎng)老理念，認清當前經(jīng)濟社會發(fā)展的現(xiàn)實，引導(dǎo)人們采取理性、合理的養(yǎng)老方式，推進社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式順利進駐社區(qū)，得到社區(qū)居民的廣泛支持。

(二)醫(yī)保報銷合理結(jié)算機制

首先，確定合理報銷范圍及標準。明確社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的合理定位，即家庭輔助性照護服務(wù)，包括上門及日間照料、基本診療、后期康復(fù)護理、健康管理等。不能盲目開展，貪大求全，脫離實際，影響制度可持續(xù)性。社區(qū)居家養(yǎng)老本身涉及主體較多，服務(wù)內(nèi)容豐富，需要通過組建討論協(xié)商小組討論確定不同服務(wù)項目的合理資金來源、補償標準及補償方式。本文認為，醫(yī)療保險報銷應(yīng)首先限于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的醫(yī)療，可根據(jù)老年人情況在門診和慢性病用藥上適度降低報銷門檻。疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生、健康管理等更多應(yīng)依托衛(wèi)生部門專項基金、從醫(yī)保中合理劃出專項資金或使用其他社會資金，同時應(yīng)積極探索護理保險制度的建立。醫(yī)養(yǎng)要結(jié)合，但絕不等于隨意混合，需厘清資金來源的合理性，否則會造成冗繁混亂的局面，使得社會醫(yī)療保險不堪重負，無法協(xié)調(diào)可持續(xù)。

其次，采取便捷的醫(yī)保報銷結(jié)算方式。新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提倡分級診療，合理配置醫(yī)療資源。一是不同醫(yī)療機構(gòu)之間共享信息，例如，通過社會保障卡自動讀取健康管理檔案對接信息。醫(yī)療報銷方式應(yīng)與大醫(yī)院銜接一致，保證患者在各級各類醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診報銷更順暢。二是使醫(yī)療結(jié)算方式更加具有靈活性。特別是居家養(yǎng)老上門提供醫(yī)療服務(wù)時開發(fā)更便捷的結(jié)算方式，如開發(fā)適合醫(yī)療結(jié)算的POS機、網(wǎng)絡(luò)支付結(jié)算系統(tǒng)等。三是采取直接報銷結(jié)算方式。一方面能夠直接減輕患病老年人的醫(yī)療負擔，另一方面避免異地報銷、事后報銷引發(fā)的各種騙保行為。四是采取合理的社保方式，如采用總額預(yù)付制為社區(qū)內(nèi)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，采用按病種付費的方式為病種明確的老年人提供確定金額的償付。

(三)管理服務(wù)雙平臺協(xié)調(diào)運作機制

1.建設(shè)社區(qū)綜合管理服務(wù)平臺。社區(qū)是社會的基本單元，居民社會生活的共同體，也是公共服務(wù)實現(xiàn)社會化管理的基本平臺。針對社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中服務(wù)主體多元、形式多樣、資源來源豐富、相關(guān)部門需聯(lián)動、服務(wù)對象可能轉(zhuǎn)移的特點，建設(shè)社區(qū)綜合管理服務(wù)平臺尤其關(guān)鍵，以保證社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的高效、協(xié)調(diào)、有序開展。一是籌集、分配和使用多元來源資金。充分結(jié)合相關(guān)公共衛(wèi)生資源、社會福利資源、社會救助資源，建立完整的財務(wù)管理信息系統(tǒng)，實行收支兩條線管理，使資金來源和分配多而有序。二是引導(dǎo)激勵社會力量有序參與服務(wù)。組織志愿者服務(wù)團隊、學校社會實踐團隊、協(xié)會、聯(lián)合會、專業(yè)機構(gòu)等協(xié)調(diào)有序參與服務(wù)。三是協(xié)調(diào)管理服務(wù)人員和服務(wù)對象。完善管理及服務(wù)人員選聘、考核機制，完善服務(wù)對象的檔案管理和服務(wù)轉(zhuǎn)接機制，服務(wù)轉(zhuǎn)接包括醫(yī)療轉(zhuǎn)接和不同養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)接。四是風險防控及安全保障。技術(shù)上通過安裝指紋或面部識別裝置、拍照取證設(shè)備、安裝防護門、監(jiān)控等技術(shù)設(shè)施，管理上以定人定點入戶幫扶、提前預(yù)約、加強社區(qū)安保巡邏防止不法分子借入戶服務(wù)侵犯老年人安全。

2.構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)云平臺。大數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，能夠為復(fù)雜管理活動提供技術(shù)良方，提高管理效率，節(jié)約管理成本。以“互聯(lián)網(wǎng)+”為工具助力社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需完善三方面技術(shù)。一是建立老年人個人信息數(shù)據(jù)庫，包括健康檔案、服務(wù)檔案等?？梢酝ㄟ^入戶調(diào)查或App、網(wǎng)站、微信等線上平臺登記，登記以身份證號和社會保障卡號為注冊識別號。也可通過可穿戴設(shè)備，如智能手環(huán)、電子保姆、自動測量儀等設(shè)備、GPS定位等實時監(jiān)控上傳老年人的基本體征和位置等信息，便于醫(yī)療保健服務(wù)及時有效干預(yù)。二是建立網(wǎng)絡(luò)服務(wù)主平臺。借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)整合來自不同企業(yè)、公益組織的養(yǎng)老服務(wù)供給資源，有效對接供需。生活照料上接入訂餐、購物、學習娛樂、結(jié)伴互助、社會組織參與等網(wǎng)絡(luò)，并開發(fā)私人訂制項目；醫(yī)療護理上接入合作醫(yī)療機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺，提供電話網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、掛號、線上門診、疾病預(yù)防、護理建議。三是合作開發(fā)便捷的服務(wù)終端設(shè)備。根據(jù)老年人使用網(wǎng)絡(luò)的能力差異，提供多種易操作設(shè)備。智能手機、平板電腦適合較年輕、有文化的老年人，可穿戴設(shè)施適合身體狀況較差的老年人，電話熱線適合不熟悉智能終端的老人。同時，加強老年人對智能設(shè)備使用的培訓，也可讓子女通過網(wǎng)絡(luò)遠距離為老年人定制所需服務(wù)。

總之，通過社區(qū)綜合管理服務(wù)平臺和互聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)實體社區(qū)與虛擬社區(qū)相結(jié)合，使各種醫(yī)護和養(yǎng)老資源深度融合，各項政策有效銜接，協(xié)調(diào)服務(wù)供給與需求，滿足老年人多樣化服務(wù)需求。這是社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效實施的重要保障。

(四)社區(qū)醫(yī)護服務(wù)發(fā)展促進機制

社區(qū)醫(yī)護服務(wù)發(fā)展是社區(qū)居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)，包括基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)護理服務(wù)兩個方面。

醫(yī)療衛(wèi)生上，新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展提供了契機。一是借助互聯(lián)網(wǎng)，依托醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，開展上下聯(lián)動的靈活就醫(yī)方式。完善分級診療及雙向轉(zhuǎn)診制度，開發(fā)遠程診療、病患轉(zhuǎn)接、預(yù)約掛號、綠色通道等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，共享信息的同時使醫(yī)療資源能上能下，協(xié)調(diào)運作。二是培育壯大社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，提高人員專業(yè)化水平和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給能力。通過定向培養(yǎng)、委托培養(yǎng)、免費培養(yǎng)、增設(shè)緊缺專業(yè)等形式培養(yǎng)發(fā)展全科醫(yī)生及其他醫(yī)護人員，通過待遇、職稱、學習交流機會留住社區(qū)醫(yī)護人員。鼓勵全科醫(yī)生與老年人開展簽約服務(wù)，提供家庭醫(yī)生服務(wù)。三是使社區(qū)居家養(yǎng)老與醫(yī)療合作方式多樣化、靈活化。如社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或其他周邊有資質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)合作；面積較大、有條件的社區(qū)日間照料中心可內(nèi)設(shè)衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、配備個體開業(yè)醫(yī)護人員，成為醫(yī)保定點醫(yī)院，擴大定點醫(yī)院的范圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可設(shè)置專門的老年人住院床位，但為體現(xiàn)“?；?、強基層”的原則,應(yīng)由專業(yè)機構(gòu)進行自理能力評估,嚴格有公益性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的入住標準，防止醫(yī)養(yǎng)不分，以醫(yī)代養(yǎng)[5]。

康復(fù)護理上，我國應(yīng)將基本康復(fù)護理服務(wù)的發(fā)展方向主要定位于社區(qū)，因為社區(qū)護理具有便捷、費用較低、方便家庭參與等優(yōu)勢。政府應(yīng)加大對社區(qū)護理機構(gòu)的補貼支持力度，以此為契機大力發(fā)展社區(qū)護理服務(wù)，建設(shè)適度規(guī)模的護理站，為出院回家需要后期康復(fù)護理的老年人提供持續(xù)的服務(wù)，為護理家庭教授基本護理常識，既能提升護理服務(wù)的便民性、可及性和專業(yè)化程度，又能防止醫(yī)療和護理混合開展占用和透支醫(yī)療保險資源，是發(fā)展老年護理的合理選擇。

(五)相關(guān)合作激勵機制

社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象為社區(qū)內(nèi)居民，資源來源多樣，是社會福利社會化的重要體現(xiàn)，也是大多數(shù)老年人實現(xiàn)家庭養(yǎng)老與專業(yè)養(yǎng)老相結(jié)合的重要依托。通過相應(yīng)的激勵機制鼓勵合作才能真正實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的目標功能。

一是政府通過專項資金完善社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施、培育專業(yè)服務(wù)管理人員、組織宣傳引導(dǎo)等為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)合作式發(fā)展提供服務(wù)基礎(chǔ)和平臺。二是創(chuàng)新社區(qū)與專業(yè)機構(gòu)協(xié)商合作的方式，以法定協(xié)議形式建立明確的合作項目，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供約定服務(wù)。一方面，通過政府優(yōu)惠引導(dǎo)、購買服務(wù)、轉(zhuǎn)讓經(jīng)營權(quán)等擴大合作范圍。社區(qū)根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、價格、便捷性以購買服務(wù)的方式自主選擇適宜的公立或私立醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、康復(fù)護理機構(gòu)為社區(qū)居家老年人提供醫(yī)、養(yǎng)、護三位一體的專業(yè)化服務(wù)和培訓指導(dǎo)。與條件較好的大醫(yī)院合作建立綠色通道，實現(xiàn)流暢的雙向轉(zhuǎn)診。另一方面，加強社區(qū)養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)接合作，使老年人根據(jù)自身狀況更換養(yǎng)老模式的同時提高專業(yè)機構(gòu)與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)合作的積極性。三是在政府的引導(dǎo)下，根據(jù)市場需求通過政策優(yōu)惠、發(fā)展盈利性的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，鼓勵建設(shè)有償高端養(yǎng)老設(shè)施及多層次養(yǎng)老服務(wù)，兼顧社會效益和經(jīng)濟效益[6]。可以發(fā)展連鎖經(jīng)營，使機構(gòu)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與社區(qū)居家型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于統(tǒng)一管理經(jīng)營主體之下，能有效破解利益上的分歧，有利于社區(qū)居家型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的快速發(fā)展。四是發(fā)動社會組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老。包括通過社會捐贈、鼓勵各類志愿者服務(wù)、時間儲蓄、老年人協(xié)會、相關(guān)專業(yè)大學生專業(yè)實踐等形式，壯大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)、服務(wù)力量，強化監(jiān)督管理，完善技術(shù)支撐。如河南省新鄉(xiāng)市的“積分養(yǎng)老”模式，它以積分作為元素，借助互聯(lián)網(wǎng)各種形式積累和消費積分，充分調(diào)動了老年人、互助組織、醫(yī)院、銀行、企業(yè)等各方社會資源參與的積極性，在解決養(yǎng)老資源難題的同時，豐富了老年人生活，促進了社會互助良好氛圍的形式，值得借鑒推廣。

社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)要實現(xiàn)深度融合發(fā)展，困難重重，但只要合理引導(dǎo)、理順機制，借助 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)搭建開放、參與、互動、融合的公共服務(wù)新平臺，就能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的統(tǒng)一協(xié)調(diào)與共享銜接，達到社會化養(yǎng)老的目標，承擔起我國的養(yǎng)老服務(wù)重任。

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