王莉

[摘要] 目的 探討重型顱腦損傷（STBI）患者血漿白蛋白（Alb）及血紅蛋白（Hb）水平與預(yù)后的相關(guān)性。方法 方便選取2016年5月—2017年4月該院ICU收治的64例STBI患者為研究對象，依治療方式不同將入選病例分為兩組。對照組32例，患者入院后立即給予及時正確地急救處理、依指征行腦外科手術(shù)及非手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組32例，患者在對照組治療基礎(chǔ)上輸注人血白蛋白和懸浮紅細(xì)胞以維持正常Alb及Hb水平。記錄兩組STBI患者治療期間血漿Alb水平、Hb水平及格拉斯哥昏迷評分（GCS），對比觀察Alb及Hb水平與STBI患者預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組生存率90.6%，死亡率9.4%，Alb（34.6±2.8）g/L，Hb（99.3±6.4）g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），Alb<30 g/L、Hb<90 g/L是STBI患者死亡危險因素。結(jié)論 血漿白蛋白及血紅蛋白水平與重型顱腦損傷患者預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)，維持Alb≥30 g/L、Hb≥90 g/L對STBI患者預(yù)后具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；血漿白蛋白；血紅蛋白；預(yù)后

[中圖分類號] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0031-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between serum albumin （Alb） and hemoglobin （HB） level in patients with severe craniocerebral injury （STBI）. Methods 64 cases of STBI patients in the hospital from May 2016 to March 2017 were convenient selected and were divided into two groups according to the treatment methods. The control group of 32 cases， patients were given prompt and proper first aid treatment immediately after admission， according to the indications of brain surgery and non-surgical treatment； experimental group of 32 patients， based on the control group added the infusion of human serum albumin and suspended red blood cells to maintain normal Alb and Hb Level. The levels of Alb， Hb and Glasgow Coma Scale（GCS） were recorded during treatment in two groups of STBI patients. The correlation between Alb and Hb levels and the prognosis of STBI patients was compared. Results The survival rate of experimental group was 90.6%， mortality rate was 9.4%， Alb（34.6±2.8）g/L， Hb （99.3±6.4）g/L， significantly better than the control group（P<0.05）， Alb<30 g/L， Hb<90 g/L as the death risk factors of STBI. Conclusion The plasma albumin and hemoglobin level are closely correlated with the prognosis of severe craniocerebral injury， and to maintain Alb≥30 g/L and HB≥90 g/L is important to the prognosis of patients.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Plasma albumin； Hemoglobin； Prognosis

Alb是血漿中最主要的功能性蛋白，是反應(yīng)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，而Hb是負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的重要蛋白，其功能性與患者機(jī)體損傷存在密切相關(guān)性，故維持STBI患者正常血漿Alb及Hb水平對改善預(yù)后具有重要意義[1]。該院ICU近年來STBI患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用液體療法以長期穩(wěn)定維持STBI患者血漿Alb及Hb水平取得良好治療效果，文章現(xiàn)以2016年5月—2017年4月該院ICU收治的64例STBI患者為例，對Alb及Hb水平與STBI患者預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院ICU收治的64例STBI患者為研究對象，依治療方式不同將入選病例分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（32例）：男24例，女8例；年齡（47.9±5.8）歲；入院時GCS（6.1±0.7）分；APACHEII評分（24.9±3.2）分。對照組（32例）：男25例，女7例；年齡（47.5±6.3）歲；入院時GCS（6.2±0.5）分；APACHEII評分（25.1±2.7）分。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病癥符合STBI診斷標(biāo)準(zhǔn)，即傷后昏迷≥6 h或再次昏迷者；②簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)（AIS）：頭顱3分（較重）～5分（危重）；其他部位及器官1分（輕度）～2分（中度）；③格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分；④簽署知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自發(fā)性腦干出血；②惡性腫瘤；③嚴(yán)重呼吸障礙；④心肝腎功能不全；⑤顱腦以外部位活動性出血；⑥入院72 h內(nèi)死亡。

1.3 方法

兩組患者均急診救治，ICU病房監(jiān)護(hù)，早期氣管插管，機(jī)械通氣，嚴(yán)密生命體征監(jiān)測，積極完善相關(guān)檢查。對照組：患者凡有腦外科手術(shù)指征者及時行“顱內(nèi)血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓”術(shù)，無腦外科手術(shù)指征者予以內(nèi)科保守治療，包括全身狀態(tài)的維持、腦水腫治療、腦功能保護(hù)、亞低溫療法、高壓氧治療、對癥治療與并發(fā)癥處理等；實(shí)驗(yàn)組：患者治療方法及用藥與對照組一致，在此基礎(chǔ)上加用液體療法，即治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者血漿Alb及Hb水平并以此為據(jù)適量輸注人血白蛋白和懸浮紅細(xì)胞，以長期穩(wěn)定維持STBI患者正常的Alb及Hb水平。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

于入院1 d、3 d、7 d、14 d檢測Alb及Hb水平，取均值作為觀察指標(biāo)，治療期間死亡者則以已檢測Alb值及Hb值的平均水平為基準(zhǔn)。Alb正常值35～55 g/L，Hb正常值110～160 g/L。統(tǒng)計兩組治療死亡率，以格拉斯哥昏迷評分（GCS）對STBI患者預(yù)后情況進(jìn)行評估。GCS依次為恢復(fù)良好（5分）、中度殘疾（4分）、重度殘疾（3分）、植物生存（2分）、死亡（1分）[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)統(tǒng)計，Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組生存率（90.6%）顯著高于對照組（56.2%），實(shí)驗(yàn)組死亡率（9.4%）顯著低于對照組（43.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組Alb及Hb水平與GCS比較

實(shí)驗(yàn)組Alb≥30 g/L、Hb≥90 g/L病例數(shù)多于對照組，Alb和Hb水平均值高于對照組，GCS也顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2、表3。

2.3 不同Alb及Hb水平與GCS相關(guān)性

Logistic回歸分析顯示，Alb<30 g/L、Hb<90 g/L是STBI患者死亡危險因素，維持Alb≥30 g/L、Hb≥90 g/L對改善STBI患者預(yù)后具有重要意義，詳見表4。

3 討論

Alb是血漿中最主要的蛋白質(zhì)，含量約為血漿總蛋白的一半，為人體內(nèi)重要營養(yǎng)物質(zhì)，同時肩負(fù)運(yùn)輸和維持血漿膠體滲透壓恒定的生理作用，是臨床衡量機(jī)體營養(yǎng)水平的重要指標(biāo)。STBI急性期，患者機(jī)體高代謝且營養(yǎng)攝取不足，故極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致血漿Alb水平降低。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，持續(xù)低水平Alb會增加STBI患者腦水腫等發(fā)生風(fēng)險并加重病癥，甚至誘發(fā)多器官功能障礙。Hb是負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的重要蛋白質(zhì)，廣泛存在于紅細(xì)胞中。受顱腦損傷出血、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，STBI患者多存在不同程度的失血現(xiàn)象，會導(dǎo)致Hb水平降低，從而加重機(jī)體缺血、缺氧性損傷風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)，貧血會增加心輸出量，從而使腦血流量增加，而顱腦受損會傷及自動調(diào)節(jié)功能，易引起腦組織充血，會加重腦水腫或?qū)е履系K，從而增加顱腦二次出血或再損傷的風(fēng)險。

目前，維持STBI患者血漿ALb及Hb水平有助于改善預(yù)后已經(jīng)成為國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)，但對于兩項(xiàng)指標(biāo)的適當(dāng)水平，文獻(xiàn)報道則存在一定差異。本研究中，以液體療法盡量維持STBI患者血漿Alb及Hb水平在正常水平內(nèi)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組生存率90.6%，GCS評分（4.1±0.5）分，顯著高于對照組，與王強(qiáng)[5]報道的液體療法下STBI患者的GCS（4.2±0.7）分相近。此外，Logistic回歸分析顯示，Alb<30g/L、Hb<90g/L是STBI患者死亡危險因素，維持Alb≥30g/L、Hb≥90g/L對改善STBI患者預(yù)后具有重要意義。淡利軍[6]在研究中指出，Hb持續(xù)<90g/L的STBI患者預(yù)后差，Alb<30g/L的STBI患者預(yù)后欠理想，與本文研究基本相符，余錦剛[7]等人認(rèn)為，血漿Alb≥29g/L有助于降低STBI患者病死率，而Hb水平與STBI患者預(yù)后無明顯相關(guān)性，與本文結(jié)論略有差異，肖桂珍[8]等人則在報道中指出，STBI患者發(fā)病初7d內(nèi)Hb水平長期<90g/L者，死亡風(fēng)險會增加約3倍，略高于本文研究結(jié)論。

綜上所述，血漿白蛋白及血紅蛋白水平與重型顱腦損傷預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)，維持Alb≥30g/L、Hb≥90g/L對STBI患者預(yù)后具有重要意義。但這也并不意味著血漿Alb和Hb水平越高，患者預(yù)后越理想，故臨床行液體治療仍應(yīng)以把握指征為基準(zhǔn)，切忌盲目。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王寶鳳，姚艷麗，楊凱，等.紅細(xì)胞分布寬度對重型顱腦損傷患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，9（6）：844-846.

[2] 楊昌立，崔海隨，林鴻亮，等.血清蛋白在重型顱腦損傷患者預(yù)后中的作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（11）：1563-1565.

[3] 李超，魏林節(jié)，胥全宏，等.高原地區(qū)重型顱腦損傷術(shù)后血紅蛋白與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，6（17）：97-97，99.

[4] 黃志鵬，謝婷，華星，等.血清蛋白水平對重型顱腦損傷患者預(yù)后的評估價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：1810-1812.

[5] 王強(qiáng)，劉紅丹，汪兵，等.重型顱腦損傷患者急性期反應(yīng)蛋白與能量平衡的關(guān)系[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2013，23（1）：33-35.

[6] 淡利軍.急診老年重型顱腦損傷死亡的影響因素分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（5）：548-550.

[7] 余錦剛，顏雙鳳，陳漢民，等.血漿白蛋白及血紅蛋白水平與重型顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)系[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，10（1）：20-23.

[8] 肖桂珍，王欽先，邱小文，等.重型顱腦損傷患者能量平衡及影響預(yù)后的因素分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：260-264.

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