湯麗麗，楊文梓，孫　亮

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

心血管疾病是當(dāng)前威脅人類健康的一大頑固疾病，尤其是隨著近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平顯著提高，生活愈加優(yōu)越，但隨之而來的生活節(jié)奏加快，不良生活習(xí)慣以及不規(guī)律飲食習(xí)慣等，造成心血管疾病的發(fā)生率日益增高[1]。而進(jìn)入ICU的心血管疾病患者均為危重癥患者，患者以及家屬均會(huì)在心理上出現(xiàn)不同程度的沖擊，出現(xiàn)負(fù)面心理狀況，加重患者病情[2-3]。有關(guān)報(bào)道顯示，心血管ICU患者心理障礙的發(fā)生率最高為72%[4]，因此對于ICU心血管疾病患者開展有效的護(hù)理干預(yù)是十分重要的。而目前患者對于護(hù)理的要求已經(jīng)有所提高，常規(guī)的護(hù)理措施已經(jīng)不能滿足患者的合理需求。近年來隨著護(hù)理技術(shù)及理念的提升，多元護(hù)理理念開始被應(yīng)用于臨床護(hù)理中，但在ICU的護(hù)理中運(yùn)用較少。本研究中筆者探討了多元護(hù)理模式干預(yù)ICU心血管疾病患者的可行性及應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年7月—2017年2月我院ICU收治的心血管疾病患者88例，均無意識(shí)障礙，神志清晰；一般資料齊全；無語言溝通障礙；對本研究知情，本人或家屬簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病障礙者；合并有其他嚴(yán)重器官疾病者；治療依從性差者。將88例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各44例。觀察組中男26例，女18例；年齡19～75(51.02±8.66)歲；疾病類型：心力衰竭12例，心肌梗死10例，心律失常11例，其他11例；文化程度：大專及以上18例，高中16例，小學(xué)10例。對照組中男25例，女19例；年齡18～76(49.88±9.01)歲；疾病類型：心力衰竭11例，心肌梗死12例，心律失常10例，其他11例；文化程度：大專及以上19例，高中17例，小學(xué)8例。2組基線數(shù)據(jù)方面比較未見顯著性差異(P均>0.05)，數(shù)據(jù)均衡性高且有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體包括飲食干預(yù)、遵醫(yī)囑用藥干預(yù)、儀器監(jiān)測以及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2觀察組在常規(guī)措施基礎(chǔ)上，予以多元護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。①業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)：基于ICU護(hù)理人員的整體水平，要定期對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及指導(dǎo)，尤其是當(dāng)前護(hù)理制度中缺乏對患者情緒及睡眠的評估，護(hù)理人員缺乏必要干預(yù)意識(shí)，定期開展護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員熟練掌握業(yè)務(wù)理論及操作方法，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力，樹立起健康積極的職業(yè)觀，以患者為中心，盡職盡責(zé)履行護(hù)理義務(wù)。在培訓(xùn)中可以聘請相關(guān)專家開展專題性講座，針對ICU患者情緒、生活質(zhì)量等方面進(jìn)行剖析，詳細(xì)評估患者情緒及睡眠情況，從整體提高護(hù)理人員的水平。②心理干預(yù)措施：護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，對于意識(shí)清醒的患者，要積極給予心理疏導(dǎo)，幫助患者消除焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，能夠體諒家屬的焦急心情，對患者病情的進(jìn)展要能及時(shí)告知家屬，在家屬探視時(shí)間可以給予其心理以及親情上的支持，老年患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，尤其是一些反復(fù)住院的患者，普遍性存在情緒低落、精神恍惚等情況。對于這種情況，要進(jìn)行針對性的心理干預(yù)。在入院階段，對于患者要態(tài)度熱情，及時(shí)為患者安排好病房及床位，能夠詳細(xì)向患者講解醫(yī)院的環(huán)境，告知主治醫(yī)師情況，耐心告知患者用藥方法、治療方式及有關(guān)注意事項(xiàng)等，耐心解答患者及家屬的問題，了解其需求，理解其心情，及時(shí)疏導(dǎo)，態(tài)度和藹，語言親切，對于一些喪偶或特殊情況患者，要多鼓勵(lì)，多交流，從而增強(qiáng)其信心，減少不良心理狀態(tài)。③失眠干預(yù)：進(jìn)入ICU病房，在這種特殊環(huán)境下，加之自身疾病的困擾，患者很容易失眠，影響治療及康復(fù)，護(hù)理人員要注意保持病房的安靜與整潔，在患者入睡前，關(guān)掉大燈，開啟小燈，防止強(qiáng)光對大腦的刺激，夜間查房要輕進(jìn)輕出，減少聲響的刺激，對于個(gè)別難以入睡患者，可給予音樂療法等助其睡眠。④預(yù)防感染：ICU護(hù)理中，均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，護(hù)理前后，護(hù)理人員均要對雙手進(jìn)行消毒，對于各種操作所用機(jī)械必須要經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理后方可使用，對于探視家屬要做好消毒管理，預(yù)防交叉感染。⑤人性化干預(yù)：護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的表情，對于治療不耐受患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，做好患者吸痰、口腔等護(hù)理，正確判定患者的意識(shí)情況，謹(jǐn)防患者無意識(shí)拔管，在夜間護(hù)理中，要將監(jiān)護(hù)儀器音量調(diào)小，盡量為患者提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者焦慮、抑郁狀況變化，觀察2組患者睡眠時(shí)間及心血管事件發(fā)生情況，比較2組患者護(hù)理滿意度。其中焦慮與抑郁狀況采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估，SAS與SDS量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目為1～4分，無焦慮或抑郁<50分，重度焦慮或抑郁則>70分。護(hù)理滿意度采用本院自制滿意度調(diào)查問卷，共分為3個(gè)等級，分別為滿意、基本滿意、不滿意，護(hù)理滿意為滿意+基本滿意之和。

2　結(jié)　　果

2.12組干預(yù)前后SAS、SDS評分及睡眠時(shí)間比較實(shí)施干預(yù)前，2組SAS、SDS評分以及睡眠時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；實(shí)施干預(yù)后，2組SAS、SDS評分均明顯降低而睡眠時(shí)間明顯延長(P均<0.05)，且觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組而睡眠時(shí)間明顯長于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后SAS、SDS評分及睡眠時(shí)間比較

2.22組心血管事件發(fā)生情況比較2組心血管事件主要包括猝死、惡性心律失常、失眠，觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

注：①與對照組比較，2=24.375,P<0.05。

2.32組患者護(hù)理滿意度比較實(shí)施干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3　討　　論

表3　2組患者護(hù)理滿意度比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=30.574,P<0.05。

ICU病房是一種特殊環(huán)境，患者置身于這種環(huán)境中，需要面對各種搶救儀器運(yùn)行的聲音，同時(shí)不允許有家屬陪護(hù)，在這種情況下，容易出現(xiàn)較大的思想壓力，不僅嚴(yán)重影響患者睡眠，還會(huì)增加患者發(fā)生負(fù)面情緒的概率[5]，例如焦慮、抑郁以及恐懼等。這些不良情緒是由于患者缺乏客觀因素的認(rèn)知，內(nèi)心出現(xiàn)不安或者無來由的恐懼與緊張，這種負(fù)面情緒屬于患者主觀情緒變化，負(fù)面情緒會(huì)影響患者身體與精神，這些情緒除了與ICU這種重癥搶救監(jiān)護(hù)環(huán)境有關(guān)外，還與應(yīng)激反應(yīng)、挫折等有關(guān)[6-7]。一旦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況，就會(huì)對臨床治療效果產(chǎn)生不良的影響，對患者的預(yù)后造成干擾。因此對于心血管ICU患者，除了治療外，還需要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理干預(yù)改善患者的心理狀況，從而提高治療積極性，促進(jìn)患者的恢復(fù)[8-9]。

多元護(hù)理模式是以護(hù)理診斷特點(diǎn)為具體依據(jù)，從護(hù)理環(huán)境、技術(shù)直至心理等多方面實(shí)施多元化的護(hù)理措施，其護(hù)理特點(diǎn)全面、完善且系統(tǒng)化，是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式[10-11]。本研究中，筆者對觀察組44例患者實(shí)施了多元護(hù)理模式，針對護(hù)理人員技術(shù)水平情況給予其專業(yè)化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及指導(dǎo)，從而提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)在指導(dǎo)中，幫助護(hù)理人員樹立正確的職業(yè)觀，并建立起以患者為中心的服務(wù)思想，在實(shí)際的操作運(yùn)用中，一切以患者為服務(wù)核心，尊重患者的隱私情況，嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，給予患者積極有效的心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行良好的溝通交流，減緩患者的不良心理狀態(tài)，消除焦慮及抑郁癥狀，對于患者病情的進(jìn)展情況能夠及時(shí)通報(bào)給家屬，并能夠與家屬一起對患者進(jìn)行心理安慰與支持，其次在護(hù)理中給予患者積極的失眠干預(yù)及人性化護(hù)理，從細(xì)節(jié)入手，通過各種護(hù)理技巧保證患者有充足的睡眠，通過人性化的干預(yù)提高患者的護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS評分、SDS評分降低程度明顯高于對照組?？梢娡ㄟ^實(shí)施多元護(hù)理模式后，在護(hù)理人員的干預(yù)下，積極有效地影響了患者的心理狀態(tài)，在患者自身?xiàng)l件下，護(hù)理人員幫助患者調(diào)整從而獲得了最佳的心理狀態(tài)，消除了對疾病的緊張，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)了治愈疾病的信心，較快地適應(yīng)了自身角色及ICU環(huán)境。此外，觀察組心血管事件發(fā)生率明顯降低，護(hù)理滿意度明顯提高?？梢姸嘣o(hù)理模式能夠明顯降低心血管事件的發(fā)生率，這對于促進(jìn)患者恢復(fù)有重要意義，同時(shí)提高了ICU心血管患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對于心血管ICU患者實(shí)施多元護(hù)理模式，這是一種人性化護(hù)理理念的體現(xiàn)，是最大化利用護(hù)理資源的體現(xiàn)，多元護(hù)理模式更加全面，更加系統(tǒng)，不僅可以改善患者的心理狀況，提高患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)也可以提高護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)，提升護(hù)理人員的素質(zhì)水平，可見多元護(hù)理模式在ICU心血管患者的護(hù)理中有重要意義，值得臨床推薦及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戴國利，嚴(yán)忠慧. 標(biāo)準(zhǔn)化溝通在心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2017,15(4):718-720

[2]劉蕾. 360例老年心血管疾病患者的心理護(hù)理研究[J]. 中國醫(yī)藥指南,2014,12(14):348-349

[3]王曉燕. 綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者心理狀況及治療依從性的影響[J]. 內(nèi)科,2015,10(3):413-415

[4]朱淑敏. 綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)病房患者情緒及睡眠的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2012,18(19):19-20

[5]王然. 舒適護(hù)理對ICU住院患者治療依從性和不良情緒的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2015,6(5):85-86

[6]左玉姣,劉廠輝,王春蘭,等. 針對性心理干預(yù)對行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的老年冠心病心衰患者負(fù)性情緒及心功能的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志,2016,36(15):3684-3685

[7]高明曉,王曉寧,閆偉紅,等. 綜合護(hù)理干預(yù)對中青年慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒及預(yù)后的影響[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(36):434-436；442

[8]李艷紅. 綜合護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病合并冠心病患者并發(fā)癥的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥,2012,19(11):1753-1754

[9]Azzalini L,Montorfano M,Latib A,et al. High-risk left main percutaneous coronary intervention supported by pressure-controlled intermittent coronary sinus occlusion[J]. EuroIntervention,2016,12(11):e1437

[10] 魏亞，焦曉紅. 老年冠心病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2)：266-268

[11] Molas-Ferrer G，F(xiàn)arré-Ayuso E，doPazo-Oubina F，et al. Level of adherence to an extravasation protocol over 10 years in a tertiary care hospital[J]. Clin J Oncol Nurs，2015，19(2)：25-30