盧清秀

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)呼吸機輔助治療急性呼吸衰竭老年患者的血氣狀況及預(yù)后。方法：選取2015年5月-2016年5月接診的62例急性呼吸衰竭老年患者展開研究，按照隨機數(shù)表法，均分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機輔助治療，將兩組患者治療前和治療后2 h的血氣指標(biāo)（HR、PaO2、PaCO2）改善情況進行比較。結(jié)果：治療前，兩組患者血氣指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2 h，兩組患者血氣指標(biāo)均得到改善，但觀察組HR（92±13）次/min，PaO2（66±8）mm Hg，PaCO2（74±13）mm Hg，明顯優(yōu)于對照組的（110±14）次/min、（60±5）mm Hg、（89±15）mm Hg，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性呼吸衰竭老年患者采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療，能縮短病程，提高預(yù)后情況，促進患者康復(fù)，是目前臨床上較為人性、高效的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機； 輔助治療； 急性呼吸衰竭； 血氣狀況； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.008 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0016-02

【Abstract】 Objective：To investigate the blood gas status and prognosis of noninvasive ventilator in the treatment of acute respiratory failure in elderly patients.Method：62 elderly patients with acute respiratory failure were selected from May 2015 to May 2016.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with routine therapy.The patients in the observation group were treated with noninvasive ventilator on the basis of routine treatment.The blood gas parameters（HR，PaO2，PaCO2） were compared between the two groups before and 2 hours after treatment.Result：Before treatment，the blood gas index in two groups was not statistically significant（P>0.05），Two hours after treatment，blood gas indicators in both groups of patients were improved.But the HR，PaO2，PaCO2 in the observation group were significantly better than those in the control group.There were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Acute respiratory failure in elderly patients with noninvasive ventilator adjuvant therapy，can shorten the course of disease，improve the prognosis and promote patient rehabilitation，is currently more clinical and effective treatment.

【Key words】 Noninvasive ventilator； Adjuvant therapy； Acute respiratory failure； Blood gas condition； Prognosis

First-authors address：Chengdu West Hospital，Chengdu 610036，China

呼吸衰竭是一種由于各種原因而引起的通換氣功能（或肺通氣）嚴(yán)重障礙，不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起代謝和生理功能紊亂的臨床綜合征[1-3]。臨床上按動脈血氣分析分類為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，根據(jù)病程可分為慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭是一種突發(fā)性的呼吸衰竭。其易發(fā)人群為老年人群，由于近年來我國人口發(fā)展趨于老齡化，急性呼吸衰竭的發(fā)病率也呈上升趨勢，這給老年人群的生命安全和健康造成嚴(yán)重威脅。因此，在對急性呼吸衰竭老年患者診療過程中，及時、有效地開展各項護理工作，并盡快完成對患者的診療工作變得十分重要[4-6]。近年來，醫(yī)學(xué)界相關(guān)學(xué)者提出對急性呼吸衰竭老年患者采取無創(chuàng)呼吸機輔助治療的方法，縮短診療的時間，進而改善患者預(yù)后，并取得良好療效。本研究中，筆者所在醫(yī)院對急性呼吸衰竭老年患者采取無創(chuàng)呼吸機輔助治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2016年5月接診的62例急性呼吸衰竭老年患者展開研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者動脈血氧分壓（PaO2）低于8 kPa（60 mm Hg）；（3）患者表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心身及各類精神疾患嚴(yán)重而不能配合治療的患者；（2）有無創(chuàng)呼吸機禁忌證的患者。按照隨機數(shù)表法，均分為對照組和觀察組。每組31例，對照組男女比例14∶17，年齡75～85歲，平均（79.4±4.1）歲，觀察組男女比例13∶18，年齡76～88歲，平均（81.6±4.8）歲。患者并發(fā)肺性腦病10例，伴輕中度意識障礙10例，伴消化道出血9例；查體發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血11例，口唇和甲床發(fā)紺7例，水腫8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，給予抗感染、止咳、祛痰、平喘、糾正酸堿失衡、糾正水電解質(zhì)平衡和強心利尿治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，采用美國偉康BIP-Vison呼吸機，并選擇大小適合患者的鼻面罩接呼吸機；根據(jù)患者的具體情況開展健康教育，減輕患者的緊張情緒；對患者采取半臥位（30°～45°），用合適的連接器連接呼吸機管道；選擇S/T模式，設(shè)置呼吸頻率為12～16次/min，呼氣正壓2～10 mm Hg，吸氣正壓15～25 mm Hg，血氧飽和度（SpO2）﹥90%；治療過程中，保證患者呼吸道通暢，確保呼吸機工作正常，對患者的生命體征和臨床裝置進行監(jiān)測，患者無創(chuàng)呼吸機通氣時間通常為3～5 h/次，1～3次/d，連續(xù)治療3～7 d，當(dāng)患者的血氣指標(biāo)和臨床癥狀得到明顯改善后撤掉呼吸機。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前和治療后2 h的血氣指標(biāo)（HR、PaO2、PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)計算，對計量資料（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采取t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者血氣指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2 h，兩組患者血氣指標(biāo)均得到改善，但觀察組HR、PaO2、PaCO2明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

呼吸衰竭的基本病理生理變化主要是缺氧和二氧化碳潴留，是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙而出現(xiàn)病理生理紊亂的臨床綜合征[7-8]。呼吸衰竭根據(jù)病程可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭具有突發(fā)性，兩者比較相對而言，急性呼吸衰竭的預(yù)后更好。但是，呼吸衰竭的發(fā)病率及死亡率極高，且易發(fā)人群為老年人群，對患者的生活質(zhì)量和生命安全危害極大。因此，盡快完成對急性呼吸衰竭老年患者的診療工作變得極為重要[9]。

近年來，醫(yī)學(xué)界相關(guān)學(xué)者提出采取無創(chuàng)呼吸機輔助治療急性呼吸衰竭老年患者的方法。無創(chuàng)呼吸機是一種在臨床上用于治療睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）及相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)器材[10-11]，具有費用低、操作簡便、患者隨時能上機、并發(fā)癥少、患者生理上承受痛苦小及通氣效果確切的優(yōu)點，在臨床上得到醫(yī)護人員和患者的青睞。由于老年患者具有伴發(fā)多種慢性疾病和耐受創(chuàng)傷能力低的特點，因此，在治療急性呼吸衰竭老年患者時，需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)呼吸機輔助治療，達到控制患者的高碳酸血癥和酸中毒癥狀[12]。在使用無創(chuàng)呼吸機輔助治療時，應(yīng)嚴(yán)格掌握其禁忌證和適應(yīng)證，同時醫(yī)護人員要隨時檢測患者的動脈血氣指標(biāo)（HR、PaO2、PaCO2），觀察患者面部表情，定期吸痰及濕化氣道，使患者呼吸道保持暢通。本研究中，筆者所在醫(yī)院對2015年5月-2016年5月收治的急性呼吸衰竭老年患者采取無創(chuàng)呼吸機輔助治療，所有患者血氣指標(biāo)均得到改善，患者的HR（92±13）次/min、PaO2（66±8）mm Hg、PaCO2（74±13）mm Hg，明顯優(yōu)于僅采用常規(guī)治療的患者（110±14）次/min、（60±5）mm Hg、（89±15）mm Hg。

綜上所述，對急性呼吸衰竭老年患者采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療，能縮短病程，提高預(yù)后情況，促進患者康復(fù)，是目前臨床上較為人性、高效的治療方式，值得臨床上應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-08-02）