紀(jì)懷德

【摘要】 目的：研究觀察乳腺纖維瘤患者環(huán)乳暈切口治療的臨床療效，為臨床治療提供指導(dǎo)。方法：選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的136例乳腺纖維瘤患者為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過，采取數(shù)字隨機(jī)法，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的放射狀切口治療乳腺纖維瘤，試驗(yàn)組采取環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、乳房對(duì)稱情況、切口愈合情況、乳暈情況、瘢痕情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，明顯低于對(duì)照組的14.71%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組乳房對(duì)稱、切口愈合良好、乳暈形態(tài)正常、瘢痕可接受患者占比分別為98.53%、100%、97.06%、98.53%，明顯高于對(duì)照組的85.29%、92.65%、83.82%、79.41%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)的放射狀切口治療，環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤操作簡(jiǎn)便、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快、乳房美觀效果好、患者接受度高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺纖維瘤； 環(huán)乳暈切口； 放射狀切口； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0049-02

乳腺纖維瘤是婦科臨床上較為常見的一種混合型良性腫瘤，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)惡變，多發(fā)于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織[1]。多出現(xiàn)在乳腺的外上象限，多為單發(fā)，臨床上多表現(xiàn)為乳房無疼痛腫塊，在初期腫塊如黃豆粒大小，病情發(fā)展緩慢，腫塊一般數(shù)年內(nèi)無改變，由于無明顯不適感，難以引起患者注意[2]。目前手術(shù)切除是臨床上治療的首選方法，以往傳統(tǒng)的放射狀切口手術(shù)方式往往破壞皮膚的正常紋理，術(shù)后易在切口位置生成明顯的瘢痕，乳房不對(duì)稱情況明顯，嚴(yán)重影響乳房的形態(tài)美觀[3]。因此如何在確保手術(shù)治療療效的同時(shí)又提高術(shù)后美觀效果成為臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，有研究指出環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤將乳暈和切口融合在一起，有效的淡化切口對(duì)乳房美觀的影響，療效顯著，頗受患者及臨床醫(yī)生的青睞[4]。因此本研究選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的136例乳腺纖維瘤患者為研究對(duì)象，采取對(duì)比研究的方法，研究分析了乳腺纖維瘤患者環(huán)乳暈切口治療的臨床療效，取得了滿意的成效，現(xiàn)將工作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年5月收治的136例乳腺纖維瘤患者，所有患者入院均接受包括B超、CT、鉬靶攝片在內(nèi)的常規(guī)檢查后再行腫塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，確診為乳腺纖維瘤，均在穿刺檢查后兩周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切除。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過，采取數(shù)字隨機(jī)法，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組68例。對(duì)照組中患者年齡為17～44歲，平均（26.3±3.5）歲；纖維瘤體距乳頭<1 cm的患者23例，距乳頭1～3 cm的患者35例，距乳頭>3 cm的患者10例；其中纖維瘤體位于乳腺的外上象限位置的患者41例，位于乳腺的外下象限位置的患者10例，位于乳腺的內(nèi)上象限位置的患者9例，位于乳腺的內(nèi)下象限位置的患者8例。試驗(yàn)組患者年齡為18～45歲，平均（25.7±4.2）歲；纖維瘤體距乳頭<1 cm的患者25例，距乳頭1～3 cm的患者34例，距乳頭>3 cm的患者9例；其中纖維瘤體位于乳腺的外上象限位置的患者39例，位于乳腺的外下象限位置的患者9例，位于乳腺的內(nèi)上象限位置的患者11例，位于乳腺的內(nèi)下象限位置的患者9例。兩組患者在年齡、纖維瘤體位置等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均完成凝血功能、血常規(guī)等常規(guī)術(shù)前檢查，行全麻或者局部麻醉，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的放射狀切口進(jìn)行手術(shù)切除治療，試驗(yàn)組患者采取環(huán)乳暈切口進(jìn)行手術(shù)切除治療。具體如下：（1）試驗(yàn)組患者取仰臥位，選用15#手術(shù)刀采用弧形手術(shù)法沿患者乳暈的邊緣切開皮膚，盡可能減小切口的數(shù)量及范圍，再用電凝刀逐層切開皮下層組織，甲狀腺拉鉤進(jìn)一步擴(kuò)大暴露手術(shù)切口，沿大乳管的方向?qū)⑵は碌闹窘M織和乳腺腺體分開，以確認(rèn)纖維瘤體的位置，再將纖維瘤體及周圍少量的乳腺組織。止血后再用3-0帶圓針可吸收縫合線間斷性縫合殘存腺體的邊緣，同時(shí)采用水平褥式內(nèi)翻的縫合方式縫合皮下層組織，用5-0帶三角針可縫合線縫合皮內(nèi)層的組織。（2）對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的放射狀切口，其他操作與試驗(yàn)組手術(shù)方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、乳房對(duì)稱情況、切口愈合情況、乳暈形態(tài)、瘢痕生成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后乳房對(duì)稱、切口愈合、乳暈形態(tài)、瘢痕生成等情況比較

試驗(yàn)組乳房對(duì)稱、切口愈合良好、乳暈形態(tài)正常、瘢痕可接受患者占比分別為98.53%、100%、97.06%、98.53%，明顯高于對(duì)照組的85.29%、92.65%、83.82%、79.41%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺纖維瘤是女性多發(fā)的一種良性腫瘤，乳房多出現(xiàn)無疼痛感的腫塊，常見于外上象限，其他象限也易發(fā)生，約有75%的患者為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)[5-6]。目前最有效的治療方法為手術(shù)切除治療，療效顯著。

以往多采用傳統(tǒng)的放射狀切口行手術(shù)切除治療，由于其保持與乳腺管平行從而避免了損傷乳腺腺管，且瘤體腫塊暴露較為明顯，但是術(shù)后切口生成瘢痕大，嚴(yán)重影響了乳房的美觀，患者接受度差[7-8]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，環(huán)乳暈切口已經(jīng)廣泛應(yīng)用于乳腺纖維瘤的治療，相比于放射狀切口，環(huán)乳暈切口優(yōu)勢(shì)明顯，具體如下：（1）相比于乳房其他部位的皮膚，乳暈的皮膚彈性及韌性更好，在乳暈處行切口可以切除幾乎左右象限的瘤體，尤其針對(duì)兩個(gè)相鄰象限的瘤體僅需行一個(gè)切口即可切除，而對(duì)處在兩個(gè)不相鄰象限的瘤體也只需行兩個(gè)切口即可切除。因此明顯減少了切口數(shù)量，從而減輕了術(shù)后瘢痕生成數(shù)量。同時(shí)由于乳暈處皮膚顏色暗，術(shù)后瘢痕顯露不明顯正好符合患者美觀的要求，患者接受度高。（2）術(shù)中沿著大乳管的方向分離皮下組織和乳腺腺體可以大大減少術(shù)中出血量。（3）乳房豐富的血液循環(huán)可供至乳暈處，手術(shù)切口愈合較快，大大降低了切口感染率[9-11]。同時(shí)由于乳暈處行切口正好避開了外側(cè)皮支的出入位置，避免損傷神經(jīng)，手術(shù)安全系數(shù)高。

本研究中行環(huán)乳暈切口治療的試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組乳房對(duì)稱、切口愈合良好、乳暈形態(tài)正常、瘢痕可接受患者占比均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這與崔賀華等[12]的研究基本一致。原因分析如下：（1）環(huán)乳暈切口多在瘤體周邊行局部的浸潤(rùn)麻醉，避免了直接注射對(duì)術(shù)中識(shí)別腫塊的影響，分離腫塊更便捷，減少術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間；（2）環(huán)乳暈切口術(shù)中只需切入到乳腺的表層，輕柔分離腫塊后切除，避免損傷乳腺導(dǎo)管，并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)乳暈處血供豐富，切口愈合較好，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短；（3）在乳暈處行1～2個(gè)切口即可切除所有瘤體，切口數(shù)量少，瘢痕數(shù)量少，且乳暈處皮膚色素沉積，瘢痕不明顯，對(duì)美觀影響較小。

綜上所述，環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤操作簡(jiǎn)便、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快、乳房美觀效果好、患者接受度高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-11）