廖珍珠

【摘要】 目的：探討血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）在支氣管哮喘（BA）合并感染中的診斷價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院自2015年5月-2016年5月收治的110例支氣管哮喘患者作為試驗(yàn)對象，依據(jù)是否合并感染將其分成三組，單純哮喘組32例，合并細(xì)菌感染患者48例，合并病毒感染30例，分別測定三組患者血清中PCT、CRP水平，比較該兩項(xiàng)指標(biāo)在支氣管哮喘合并感染診斷中的臨床價(jià)值。結(jié)果：哮喘合并細(xì)菌感染患者血液中PCT、CRP水平高于合并病毒感染患者，哮喘合并病毒感染患者PCT、CRP水平高于單純哮喘患者，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；哮喘合并細(xì)菌感染患者PCT陽性率、CRP陽性率顯著高于其他兩類，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過測定支氣管哮喘患者血壓前中PCT、CRP水平能夠準(zhǔn)確鑒別是否合并細(xì)菌感染，為制定治療方案提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘； 降鈣素原； C反應(yīng)蛋白； 陽性率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0075-02

【Abstract】 Objective：To investigate the serum calcitonin（PCT） and c-reactive protein（CRP） in bronchial asthma（BA） co-infection of diagnostic value.Method：From May 2015 to May 2016，in our hospital of 110 patients with bronchial asthma were selected as the experimental object，on the basis of whether amalgamative infection they were divided into 3 groups，group of 32 cases of simple asthma，merger of 48 patients with bacterial infections，30 cases of virus infection，three group patients were determined in serum PCT and CRP level， the two indicators in the diagnosis of bronchial asthma combined infection clinical value were compare.Result：Patients with asthma complicated by bacterial infection in the blood of PCT and CRP levels higher than the merge infection group，asthma merge infection group of PCT and CRP levels were higher than the simple asthma group，data comparison differences were statistically significant（P<0.05）.Positive predictive value of PCT and CRP in patients with asthma complicated by bacterial infection group were significantly higher than other two groups，the data contrast differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The determination of PCT and CRP in bronchial asthma patients blood pressure before level can accurately identify whether merger bacterial infection，to provide guidance for treatment.

【Key words】 Bronchial asthma； Calcitonin original； C-reactive protein； Positive rate

First-authors address：The Second Hospital of Longyan City，Longyan 364000，China

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與氣道慢性驗(yàn)證性疾病，患者主要的癥狀為喘息、胸悶、咳嗽，尤以晚間發(fā)作，影響患者的正常休息。BA發(fā)作時(shí)部分患者會并發(fā)呼吸道感染、細(xì)菌感染和病毒感染，在治療用藥上有較大差異，因此為了制定針對性的治療方案，需要對患者是否存在合并癥進(jìn)行鑒別診斷[1-2]。PCT和CRP均為急性細(xì)菌炎性感染的診斷和監(jiān)測指標(biāo)，本文則主要分析該兩項(xiàng)指標(biāo)在BA合并呼吸道感染中鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月收治的110例支氣管哮喘患者作為試驗(yàn)對象，依據(jù)是否合并感染將其分成三組，單純哮喘組32例，男女20∶12，年齡23～67歲，平均（41.3±2.4）歲；合并細(xì)菌感染患者48例，男女比例為30∶28，年齡26～70歲，平均（40.8±2.5）歲；合并病毒感染30例，男女比例為18∶12，年齡27～66歲，平均（41.2±2.2）歲，三類患者的男女比例、平均年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采集所有研究對象肘靜脈血液3 ml，放置于無菌有塞的試管中，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心后取上層血清，放置于溫度在2 ℃～8 ℃的恒溫箱中備用。（1）PCT定量檢測法，使用法國生物梅里埃（Bio Mérieux）公司生產(chǎn)的型號為mini-VIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析系統(tǒng)，配套試劑盒 （生產(chǎn)批號：1001046590）檢測，嚴(yán)格按照說明書操作。（2）CRP速率散射免疫比濁法檢測，試劑盒和校準(zhǔn)品均由上海基恩生物科技公司提供（批號：ISEP03），嚴(yán)格按照說明書操作。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：PCT正常標(biāo)準(zhǔn)值為0.5 μg/L，CRP正常標(biāo)準(zhǔn)值為10 mg/L，若超過該兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值則檢測結(jié)果呈陽性[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類患者血清中PCT、CRP水平差異

哮喘合并細(xì)菌感染患者PCT、CRP水平最高，哮喘合并病毒感染患者次之，單純哮喘患者PCT和CRP的水平最低，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三類患者PCT、CRP檢測陽性率比較

依據(jù)PCT陽性率和CRP陽性率標(biāo)準(zhǔn)，哮喘合并細(xì)菌感染患者PCT陽性率、CRP陽性率均顯著高于其他兩類，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等及細(xì)胞組分參與氣道慢性炎性病患。該種疾病會導(dǎo)致患者氣道出現(xiàn)高反應(yīng)現(xiàn)象，受到各種刺激因素的影響，氣道阻塞繼而氣流受阻，誘使患者出現(xiàn)氣促、喘息、咳嗽等癥狀表現(xiàn)，呼吸道分泌物沒有及時(shí)排除便會成為感染的誘發(fā)因子[4-5]。呼吸道感染是哮喘患者最為常見的并發(fā)癥之一，細(xì)菌感染和病毒感染患者臨床上治療的方式有明顯差異，哮喘合并呼吸道感染治療時(shí)需要使用抗生素，因此治療前準(zhǔn)確判斷能夠指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，提升治療的有效性。

CRP是一種能夠和肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，健康人機(jī)體內(nèi)CRP含量非常低，當(dāng)機(jī)體遭到細(xì)菌、病毒入侵及急性損傷時(shí)，該種急性相蛋白的合成量會逐漸增加，因此臨床上對于感染類患者診斷中CRP應(yīng)用非常廣泛[6]。CRP水平在患者機(jī)體感染后2 h便會逐漸升高，24～48 h達(dá)到最高值，在感染得到控制后逐漸下降，在感染時(shí)能夠準(zhǔn)確反映病情程度[7-8]。相關(guān)研究結(jié)果表明，病毒感染和細(xì)菌感染患者其體內(nèi)的CRP水平變化差異較大，前者升高不明顯，而后者則顯著升高活性的降鈣素前體物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，健康人體內(nèi)的PCT水平非常低[9-11]。在機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)降鈣素原水平會急劇升高，相反，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)自身免疫行疾病、病毒性感染和創(chuàng)傷時(shí)，PCT水平升高不明顯，所以PCT常用于區(qū)分是否為細(xì)菌性炎癥和感染致器官功能障礙。機(jī)體在出現(xiàn)細(xì)菌感染后6～12 h PCT濃度達(dá)到峰值，半衰期為24 h，PCT峰值時(shí)間更短，在患者感染得到控制后其含量會快速下降，因此可以對預(yù)后效果進(jìn)行評估[12]。

本次試驗(yàn)中分別將單純哮喘患者、哮喘合并細(xì)菌感染患者及哮喘合并病毒感染患者進(jìn)行研究，通過測定其肘靜脈血清中的CRP、PCT含量顯示，哮喘合并細(xì)菌感染患者血清中CRP水平、PCT水平均顯著高于其他兩類，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。合并病毒性感染患者該兩項(xiàng)指標(biāo)均高于單純哮喘，由此可推知CRP和PCT對病毒感染也有一定的敏感度。三類患者中，哮喘合并細(xì)菌感染患者的PCT陽性率為79.17%，CRP的陽性率為85.42%，遠(yuǎn)高于合并病毒感染的23.33%、30.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)也高于單純哮喘的15.63%、21.88%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，在支氣管哮喘患者是否并發(fā)呼吸道感染可以采用檢測患者血清中PCT、CRP水平的方式進(jìn)行鑒別診斷。本次試驗(yàn)優(yōu)勢是對單純哮喘患者、哮喘合并病毒感染患者及合并細(xì)菌感染患者進(jìn)行PCT、CRP水平測定，但未對比PCT和CRP聯(lián)合診斷方式與痰細(xì)菌培養(yǎng)檢查方式的優(yōu)劣。相關(guān)研究表明，培養(yǎng)痰液細(xì)菌最少耗時(shí)2 d，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CRP、PCT檢測時(shí)間，所以會延誤患者治療時(shí)間，額外增加患者的痛苦。在支氣管哮喘患者入院就診時(shí)，可盡早采集空腹?fàn)顟B(tài)下血清標(biāo)本測定PCT和CRP水平，若該兩項(xiàng)指標(biāo)水平均較低則可以判斷患者未發(fā)生細(xì)菌感染，因此無須采用抗生素治療。

綜上所述，通過測定PCT和CRP水平能夠鑒別支氣管哮喘是否有合并呼吸道感染情況，為臨床用藥提供指導(dǎo)和意見。

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（收稿日期：2017-08-04）