唐興春 趙強(qiáng)

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT在急診腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義。方法：選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院急診收治的腹部創(chuàng)傷患者180例作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)急診收治入院后均接受腹部超聲檢查及多層螺旋CT平掃檢查，對(duì)比兩種檢查方式對(duì)腹部創(chuàng)傷的診斷結(jié)果，并與多次復(fù)查結(jié)果或手術(shù)探查結(jié)果進(jìn)行比較，分析多層螺旋CT在急診腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：螺旋CT對(duì)腹部臟器創(chuàng)傷診斷的敏感性為96.5%，特異性為95.5%，準(zhǔn)確率為96.1%；超聲與CT診斷臨床符合率、臟器損傷程度分級(jí)診斷的臨床符合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：螺旋CT平掃對(duì)腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致的臟器損傷敏感性較高，能夠快速、準(zhǔn)確診斷疾病，并可提供具有參考價(jià)值的指導(dǎo)根據(jù)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹部創(chuàng)傷； 腹部超聲； 螺旋CT； 診斷價(jià)值； 臨床意義

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0077-02

【Abstract】 Objective：To explore the value and clinical significance of multi-slice spiral CT in the diagnosis of emergency abdominal trauma.Method：A total of 180 patients with abdominal trauma from January 2014 to January 2017 were selected as the study subjects.All patients underwent abdominal ultrasound examination and multislice CT scan after emergency admitted，compared the two types of inspection results with the diagnosis of abdominal trauma and the result of multiple reexamination or surgical exploration.The multislice CT in the diagnosis of abdominal trauma emergency application value was analyzed.Result：The sensitivity，specificity，accuracy of spiral CT to abdominal viscera trauma were 96.5%，95.5%，96.1%，there were no significant differences of diagnosis，and the clinical coincidence rate of grading diagnosis of viscera injury between ultrasonography and CT（P>0.05）.Conclusion：Spiral CT scan of abdomen viscera lesions caused by trauma has high sensitivity，quick and accurate diagnosis of diseases，and can provide a reference value，according to the guidance of clinical application and popularization value.

【Key words】 Abdominal trauma； Abdominal ultrasound； Spiral CT； Diagnostic value； Clinical significance

First-authors address：Chongqing Southwest Aluminum Hospital，Chongqing 401326，China

近年來我國(guó)交通、建筑行業(yè)飛速發(fā)展，由此導(dǎo)致的機(jī)體直接暴力或間接暴力損傷發(fā)生率逐年遞增，腹部創(chuàng)傷是臨床急診中最為常見且嚴(yán)重的創(chuàng)傷類型，由于腹部較為柔軟且內(nèi)部存在眾多重要臟器，因此一旦發(fā)生嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷則可直接威脅患者生命健康安全[1-2]。對(duì)于急診腹部創(chuàng)傷臨床主張快速、準(zhǔn)確診斷，明確病因與病情程度，及時(shí)予以針對(duì)性治療，避免病情惡化進(jìn)展，改善患者臨床預(yù)后結(jié)局，螺旋CT與超聲均為臨床重要的輔助檢查手段，具有無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確等應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)[3-4]。本組研究為進(jìn)一步明確螺旋CT在急診腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值，通過對(duì)2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院急診收治的180腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究分析，比較腹部超聲診斷及臨床證實(shí)結(jié)果，探討多層螺旋CT在急診腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院急診收治的腹部創(chuàng)傷患者180例作為研究對(duì)象。所有患者及其家屬對(duì)本組研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)完全知情同意，已通過筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核，經(jīng)急診收治入院后均接受腹部超聲檢查及多層螺旋CT平掃檢查，臨床表現(xiàn)為不同程度的持續(xù)性腹痛、壓痛、反跳痛、惡心嘔吐等。180例患者中，男131例，女49例，年齡15～59歲，平均（39.5±4.2）歲，明確致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?19例，墜落傷39例，打擊傷22例。

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行螺旋CT檢查及腹部超聲檢查，螺旋CT采用筆者所在醫(yī)院西門子6排螺旋CT進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)為管電壓130 kV，管電流120～150 mAs，螺距為1.25，重建層厚為5 mm，增強(qiáng)掃描選擇于患者外周肘靜脈高壓注射碘海醇進(jìn)行造影檢查，掃描范圍為患者膈頂至恥骨聯(lián)合處；超聲檢查采用筆者所在醫(yī)院GE彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為3.5～5.5 MHz，采用腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲檢查，常規(guī)檢查左右肋間和肋下、恥骨聯(lián)合上方、肝腎間隙、脾腎間隙及Douglass窩等腹腔部位，根據(jù)回聲特點(diǎn)及實(shí)際病情進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲圖與CT影像由筆者所在醫(yī)院超聲及影像科各出2名主治醫(yī)師級(jí)別以上的醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果與臨床手術(shù)探查或治療隨訪結(jié)果進(jìn)行比較。腹部臟器損傷程度分級(jí)參照美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)及中國(guó)脾臟損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT診斷結(jié)果與臨床證實(shí)結(jié)果比較

螺旋CT對(duì)腹部臟器創(chuàng)傷診斷的敏感性為96.5%（110/114），特異性為95.5%（63/66），準(zhǔn)確率為96.1%（173/180），見表1。

2.2 螺旋CT、腹部超聲診斷與臨床證實(shí)結(jié)果比較

臨床證實(shí)損傷位置：脾臟42例，肝臟37例，腎臟28例，胰腺7例，共114例。超聲與螺旋CT對(duì)具體腹腔臟器損傷診斷符合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；臨床證實(shí)臟器創(chuàng)傷程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)47例，Ⅲ級(jí)及以上32例，超聲與CT的臟器損傷程度分級(jí)診斷臨床符合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2、表3。

3 討論

超聲與螺旋CT均為臨床常用的腹部創(chuàng)傷輔助診斷方法之一，超聲可在病床旁進(jìn)行檢查，可有助于快速、及時(shí)、準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)師提供治療參考信息，動(dòng)態(tài)觀察腹腔臟器的損傷情況，但對(duì)于位置相對(duì)較為隱蔽或含臟器損傷的診斷時(shí)，超聲診斷價(jià)值相對(duì)較小，尤其是在肝、脾、膈面損傷合并胃腸道損傷中，超聲極易受到腹腔氣體干擾導(dǎo)致漏診、誤診率的升高[5-6]。而目前臨床應(yīng)用的螺旋CT掃描速度較快，具有準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)傷、可重復(fù)等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在急性閉合性腹部外傷疾病診斷中具有重要的臨床應(yīng)用，并可通過CT檢查初步明確腹腔液體性質(zhì)，對(duì)判斷有無活動(dòng)性出血等具有重要意義[7]。

而本組研究結(jié)果顯示，螺旋CT對(duì)腹部臟器創(chuàng)傷診斷的敏感性為96.5%，特異性為95.5%，準(zhǔn)確率為96.1%，可見螺旋CT對(duì)腹部臟器損傷的敏感度與準(zhǔn)確率、特異性均較高，說明其臨床應(yīng)用診斷價(jià)值較高。超聲與CT診斷臨床符合率，以及臟器損傷程度分級(jí)診斷臨床符合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能為損傷部位的特殊及患者腹腔內(nèi)氣體對(duì)超聲檢查造成的影響。通過螺旋CT檢查則可有效發(fā)現(xiàn)原發(fā)創(chuàng)傷部位，其掃描速度快、成像質(zhì)量高，不易忽視微小裂隙，避免誤診、漏診等現(xiàn)象的發(fā)生[8-9]。急診腹部創(chuàng)傷患者一般表現(xiàn)為肝脾腎臟輪廓模糊不清，表現(xiàn)出高密度混雜影，合并腹腔積血、腹膜后血腫、包膜下積血等癥狀[10]。脾臟損傷的患者可見條狀高密度影，胰腺損傷則可見胰腺尾部橫斷，且胃部增粗、密度增高，肝內(nèi)血腫患者則可見肝內(nèi)存在團(tuán)塊狀高密度影[11-12]。

綜上所述，螺旋CT平掃對(duì)腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致的臟器損傷敏感性較高，能夠快速、準(zhǔn)確診斷疾病并可提供具有參考價(jià)值的指導(dǎo)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值，但本組研究仍存在一定的缺點(diǎn)與不足，如樣本容量較少，可能對(duì)結(jié)果的客觀性存在影響，并且本組研究并未對(duì)開放性創(chuàng)傷、胸腹聯(lián)合創(chuàng)傷患者進(jìn)行分析，這有待于臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

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（收稿日期：2017-08-16）