龍君

【摘要】 目的：探討骨髓涂片及骨髓活檢技術(shù)在血液相關(guān)疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院128例同時進行骨髓活檢及骨髓穿刺涂片檢測，且最終確診患有血液系統(tǒng)疾病患者的臨床資料，觀察骨髓涂片、骨髓活檢顯示受檢者骨髓增生程度診斷結(jié)果，并比較兩種檢查方法對血液系統(tǒng)疾病的診斷與最終診斷結(jié)果符合率。結(jié)果：增生4級以上骨髓涂片檢出率為39.06%，低于骨髓活檢的56.24%，比較差異有顯著性意義（P<0.05）；骨髓涂片對PMF、AA、MDS的檢出率低于骨髓活檢，對ALL、AML、CML骨髓涂片檢出率高于骨髓活檢，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨髓涂片及活檢在血液病的診斷中各有優(yōu)勢，骨髓活檢對4級及以上骨髓增生程度判斷及對PMF、AA、MDS診斷具有優(yōu)勢，骨髓涂片在ALL、AML、CML診斷占有優(yōu)勢，臨床檢驗醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇適宜的檢測方法，以提高診斷符合率。

【關(guān)鍵詞】 骨髓涂片； 骨髓活檢； 血液??； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0084-02

人體血液循環(huán)系統(tǒng)是由血液、血管及心臟三部分組成，起到為人體內(nèi)組織及器官輸送營養(yǎng)物質(zhì)、輸送代謝廢物到排泄器官等作用。血液病屬于原發(fā)于人體造血系統(tǒng)的疾病，以白血病、貧血、血小板減少、骨髓增生異常等較為多見[1]。血液病患者機體免疫力降低，及時高效的診斷及積極的治療能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[2]。骨髓涂片可對受檢者細(xì)胞形態(tài)學(xué)進行檢查，包括細(xì)胞數(shù)量、異常的形態(tài)等，是血液系統(tǒng)疾病診斷中一項傳統(tǒng)且重要的檢驗技術(shù)[3]。但由于受檢者存在骨髓結(jié)構(gòu)異常、不均勻的細(xì)胞分布、存在纖維化等因素，影響檢驗結(jié)果及疾病的診斷[4]。骨髓活檢技術(shù)（BMB）是對受檢者骨髓組織進行相應(yīng)分析，可真實的反映受檢者骨髓組織增生情況及細(xì)胞分布等[5]。本研究探討骨髓涂片及骨髓活檢技術(shù)在血液相關(guān)疾病診斷中的應(yīng)用價值，旨在為臨床明確診斷血液病提供安全高效的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年9月-2017年6月128例同時進行骨髓活檢及骨髓穿刺涂片檢測且最終確診患有血液系統(tǒng)疾病的患者臨床資料，其中男73例，女55例；年齡12～86歲，平均（48.53±10.84）歲；血液系統(tǒng)疾病類型包括：骨髓纖維化（PMF）14例（10.94%）、再生障礙性貧血（AA）17例（13.28%）、骨髓增生異常（MDS）21例（16.41%）、多發(fā)性骨髓瘤（MM）8例（6.25%）、急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）29例（22.66%）、巨幼細(xì)胞性貧血（MA）4例（3.13%）、急性髓系細(xì)胞白血?。ˋML）19例（14.84%）、血小板減少性紫癜（ITP）2例（1.56%）、慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）

11例（8.59%）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）3例（2.35%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年人民衛(wèi)生出版社出版的《血液病學(xué)》（第2版）中相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整，經(jīng)檢查外周血細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量異常者；存在發(fā)熱、貧血等相應(yīng)癥狀者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前進行相應(yīng)治療者；患有嚴(yán)重血管及神經(jīng)疾病者；合并其他器質(zhì)性疾病者；晚期妊娠婦女；患血友病且嚴(yán)重出血者。

1.2 方法

受試者均接受外周血涂片、骨髓涂片、骨髓活檢等相關(guān)檢查，并結(jié)合分子學(xué)、免疫學(xué)等最終確診為血液系統(tǒng)疾病。所有受試者各項檢查均由同一名經(jīng)驗豐富的檢驗醫(yī)師完成，骨髓涂片及骨髓病理活檢的具體方法如下。

1.2.1 骨髓涂片 對受檢者髂后上棘處進行常規(guī)麻醉，采用B65-01型骨髓活檢針吸取少量骨髓液，置于干凈玻片上進行涂片。采用吉姆薩染液染色，在10 000倍的油鏡下分類計數(shù)500個有核細(xì)胞，分別記錄細(xì)胞的種類、發(fā)育階段，并計算百分比[7]。

1.2.2 骨髓活檢 患者取側(cè)臥位，皮膚常規(guī)消毒鋪巾，麻醉效果滿意后，于骨髓涂片取樣進針點旁2 cm左右采取骨髓標(biāo)本。所取骨髓組織經(jīng)Bouin液固定2 h，經(jīng)無水乙醇逐級脫水處理，塑料包埋3 μm包埋，常規(guī)染色，于奧林巴斯CX41熒光顯微鏡下觀察骨髓樣本組織增生情況、造血組織及細(xì)胞數(shù)量分布，并對其形態(tài)學(xué)進行分析[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察骨髓涂片、骨髓活檢顯示受檢者骨髓增生程度，并比較兩種檢查方法對血液系統(tǒng)疾病的診斷與最終診斷結(jié)果符合率。根據(jù)受試者造血組織面積占造血及脂肪組織面積之和的百分比（W）將骨髓增生程度分為5級：增生極度減低為1級（W<20%）；增生減低為2級（20%≤W<40%）；增生活躍為3級（40%≤W<60%）；增生明顯活躍為4級（60%≤W<80%）；增生極度活躍（80%≤W≤100%）[9]。診斷符合率（%）=檢測陽性例數(shù)/最終確診結(jié)果×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對本研究中相應(yīng)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法診斷增生程度檢驗結(jié)果比較

骨髓涂片增生程度1級9例（7.04%）、2級26例（20.31%）、3級43例（33.59%）、4級32例（25.00%）、5級18例（14.06%）。骨髓活檢增生程度1級5例（3.91%）、2級20例（15.63%）、3級31例（24.22%）、4級46（35.93%）、5級26例（20.31%）。骨髓涂片增生3級及以上檢出率為72.66%（93/128），骨髓活檢為80.46%（103/128），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.36，P>0.05）；骨髓涂片增生4級及以上檢出率為39.06%（50/128），骨髓活檢為56.24%（72/128），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.49，P<0.05）。

2.2 兩種檢驗方法診斷符合率比較

骨髓涂片對PMF、AA、MDS的檢出率低于骨髓活檢，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；骨髓涂片對ALL、AML、CML檢出率高于骨髓活檢，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，骨髓涂片對MM、MA、ITP、NHL檢出率雖低于骨髓活檢，但由于納入病例數(shù)較少，不具有代表性。骨髓涂片總診斷符合率為60.94%（78/128），略低于骨髓活檢的66.41%（85/128），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.54，P>0.05），見表1。

3 討論

骨髓涂片及骨髓活檢是血液系統(tǒng)疾病診斷中常用的兩種細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗方法，我國骨髓活檢技術(shù)開展較晚，但由于其能全面了解骨髓的結(jié)構(gòu)，對細(xì)胞的增生狀態(tài)及局部病變程度判斷更為準(zhǔn)確，因此得到廣大檢驗醫(yī)師的認(rèn)可[10]。骨髓涂片是取少量骨髓液進行檢測，對于以細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)異常為特征的血液疾病診斷具有很高的應(yīng)用價值；但由于存在抽不出骨髓液或僅得到少量血液等現(xiàn)象，易產(chǎn)生增生、減低等假陽性診斷[11]。同時骨髓涂片在取樣時破壞了骨質(zhì)周圍支架結(jié)構(gòu)，對早期浸潤腫瘤、纖維組織增生等病變診斷較難。相比于骨髓涂片，骨髓病理活檢對患者骨髓組織破壞程度小，對于骨髓增生情況、局部病灶的診斷更為準(zhǔn)確。

本研究結(jié)果顯示，骨髓涂片增生4級以上檢出率為39.06%，骨髓活檢為56.24%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示骨髓活檢在4級以上骨髓增生的檢出率優(yōu)于骨髓活檢。這可能是由于穿刺部位選擇不恰當(dāng)，檢驗人員操作不規(guī)范使推片厚度不適宜等原因造成。骨髓涂片對PMF、AA、MDS的檢出率低于骨髓活檢，對ALL、AML、CML骨髓涂片檢出率高于骨髓活檢，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這表明，對于以非均一性纖維組織增生為主要特征的血液病，如PMF，骨髓活檢的診斷應(yīng)用價值更高，而骨髓涂片在ALL、AML、CML的診斷中具有一定的應(yīng)用價值。

綜上所述，骨髓涂片及活檢在血液病的診斷中各有優(yōu)勢，骨髓活檢對4級及以上骨髓增生程度判斷及對PMF、AA、MDS診斷具有優(yōu)勢，骨髓涂片在ALL、AML、CML診斷占有優(yōu)勢，臨床檢驗醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇適宜的檢測方法或聯(lián)合檢測，以提高診斷符合率。但本研究中MM、MA、ITP、NHL納入病例數(shù)較少，兩種檢驗方法對其診斷價值需再進行進一步研究。

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（收稿日期：2017-07-27）