羅媛

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理對阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者吞咽功能的影響。方法：選擇2016年8月-2017年2月收治的60例阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組（n=30）和綜合護(hù)理組（n=30），并分別展開護(hù)理干預(yù)措施。干預(yù)結(jié)束后評估整體效果。結(jié)果：綜合護(hù)理組患者緩解率明顯比常規(guī)護(hù)理組高，并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)護(hù)理組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者實(shí)施綜合護(hù)理模式能增強(qiáng)臨床護(hù)理效果，改善患者吞咽障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 阿爾茨海默??； 吞咽障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0122-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing on swallowing function in patients with Alzheimer disease complicated with swallowing disorder.Method：Sixty patients with Alzheimer disease with dysphagia were selected as the subjects from August 2016 to February 2017.Patients were randomly divided into the routine care group（n=30） and the comprehensive care group（n=30），and nursing interventions were initiated.Result：The remission rate of the patients in the general nursing group was higher than that in the conventional nursing group，and the complication rate was lower than that of the conventional nursing group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing model for patients with Alzheimer disease complicated with swallowing disorder can enhance the clinical nursing effect，improve the swallowing disorder，reduce the complication and promote the successful rehabilitation of the patients.

【Key words】 Comprehensive care； Alzheimer disease； Dysphagia

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Chengdu City，Chengdu 610036，China

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，社會環(huán)境及生活環(huán)境發(fā)生改變，老年群體精神障礙問題愈發(fā)嚴(yán)重，其中癡呆被認(rèn)為“和癌癥一樣是人類最大的敵人之一”[1]。阿爾茨海默病是最為常見的一種癡呆疾病，發(fā)現(xiàn)于20世紀(jì)，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為記憶力衰退、認(rèn)知障礙等，其中部分患者伴隨吞咽障礙，這不僅對患者身心造成損害，對患者家屬及其照顧者也帶來了極大的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本次研究對阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者實(shí)施綜合護(hù)理，探討對患者吞咽功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年2月收治的60例阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為咽喉部機(jī)械性梗阻或狹窄等其他原因?qū)е碌耐萄使δ苷系K者；（2）重度癡呆、神志不清者；（3）無法配合護(hù)理措施或未能接受完整護(hù)理措施者。將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為常規(guī)護(hù)理組（n=30）和綜合護(hù)理組（n=30），常規(guī)護(hù)理組男18例，女12例；年齡59～80歲，平均（66.15±4.96）歲；文化程度：小學(xué)或文盲12例，初中13例，高中及以上5例。綜合護(hù)理組男17例，女13例；年齡60～84歲，平均（67.24±5.86）歲；文化程度：小學(xué)或文盲14例，初中13例，高中及以上3例。兩組患者性別、年齡、文化程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組：對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、口腔護(hù)理等。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前需評估患者承受程度。

綜合護(hù)理組：對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括進(jìn)餐管理、針對性康復(fù)訓(xùn)練、噎食急救護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。

進(jìn)餐管理：（1）餐具管理，阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者吞咽反射較慢，吞咽功能肌群退化，加上患者記憶缺損，對食物不能準(zhǔn)確識別，甚至可能出現(xiàn)進(jìn)餐期間突然拒絕進(jìn)食等情況；提前拿出患者年輕時常用的餐具能刺激患者感官，提高患者對食物的興趣，促進(jìn)患者進(jìn)食[3]。（2）患者由于認(rèn)知功能受損，不能長時間集中注意力，因此，將注意力集中在用餐上也變得困難，護(hù)理人員需為患者提供安靜、輕松的進(jìn)餐環(huán)境，并盡量減少干擾因素，促進(jìn)患者順利進(jìn)餐。（3）幫助患者控制進(jìn)食量，選擇小的金屬匙進(jìn)食，少量進(jìn)食，且進(jìn)食間隔時間保持3 min左右，保證患者能充分咀嚼。（4）進(jìn)餐體位盡量選取坐位；若患者長期臥床無法保持坐位則取仰臥位，同時抬高床頭，利于患者吞咽；偏癱患者利用枕頭墊起。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，對于輕度吞咽障礙患者可采用半流質(zhì)食物，如蔬菜泥、湯面等；對于重度吞咽障礙患者可給予如牛奶、瓜果汁等密度均勻的流質(zhì)食物[4]。

針對性康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時需注意盡量減少周邊人員走動干擾，使患者保持良好情緒，同時根據(jù)患者實(shí)際情況選擇針對性康復(fù)措施進(jìn)行訓(xùn)練，包括冰刺激、呼吸訓(xùn)練等，但主要為吞咽功能訓(xùn)練和吞咽技巧訓(xùn)練[5]。吞咽功能訓(xùn)練主要通過對吞咽相關(guān)肌群如舌肌、咀嚼肌、頰肌、喉部內(nèi)收肌進(jìn)行訓(xùn)練，防止其發(fā)生廢用性萎縮，提高靈活性。吞咽技巧訓(xùn)練為空吞咽、手法輔助吞咽、交互吞咽等技巧的訓(xùn)練，能幫助患者進(jìn)行最大限度的吞咽動作，防止出現(xiàn)失誤導(dǎo)致食物進(jìn)入氣道等不良事件的發(fā)生[6-7]。

噎食急救護(hù)理：患者由于疾病原因，進(jìn)食期間發(fā)生噎食的概率較高，甚至導(dǎo)致窒息，及時進(jìn)行急救處理十分重要。對于情況不十分嚴(yán)重者可通過給予患者香油或甘油潤滑食道，讓食物自己滑落；對于上述措施難以起效者可采用Heimlich手法（患者仰平臥，施救者跨坐患者髖部，雙手重疊放置于患者胸廓下臍上，并快速擠壓沖擊患者腹部，促使異物排出）進(jìn)行急救處理。

口腔護(hù)理：阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者常有口腔感染、潰瘍等并發(fā)癥，護(hù)理人員可幫助患者在進(jìn)餐后用生理鹽水漱口，或采用棉簽蘸取1%～3%的雙氧水進(jìn)行清潔，做好口腔護(hù)理，避免由于口腔感染引起吸入性肺炎的發(fā)生。

心理護(hù)理：由于患者基本生理功能受到影響，很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響順利康復(fù)。對于輕度癡呆患者，護(hù)理人員應(yīng)主動積極與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵患者表達(dá)自己感受，鍛煉思維能力與語言表述能力，可定期對吞咽功能進(jìn)行評分，使患者感受到疾病正在恢復(fù)，樹立治療的信心[8]；對于重度癡呆患者，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者情緒變化，給予關(guān)切的語言問候及眼神，輕輕撫觸患者雙手等，給予患者安慰，減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。

健康教育：對患者家屬進(jìn)行健康教育干預(yù)措施，幫助患者家屬增加對疾病的了解，以便更好地對患者進(jìn)行照看護(hù)理，提高照顧者的護(hù)理質(zhì)量，加快患者康復(fù)進(jìn)度。

1.3 評價指標(biāo)

干預(yù)開始前及結(jié)束后采用洼田飲水試驗(yàn)對患者吞咽障礙進(jìn)行評估：患者直坐，給予患者30 ml溫開水，囑其盡量5 s內(nèi)喝下，觀察患者實(shí)際完成時間及喝水過程中的嗆咳情況。Ⅰ級：5 s內(nèi)一次性飲用完畢，無嗆咳；Ⅱ級：5 s內(nèi)分2次或2次以上完成飲水，未出現(xiàn)嗆咳；Ⅲ級：5 s內(nèi)一次性飲用完畢，但出現(xiàn)嗆咳；Ⅳ級：5 s內(nèi)分2次或2次以上完成飲水，且出現(xiàn)嗆咳；Ⅴ級：5 s內(nèi)未能順利完成飲水，且嗆咳頻繁。若患者干預(yù)后可正常飲食，吞咽障礙消退，則表明疾病得到控制；若患者仍存在吞咽障礙，但洼田飲水試驗(yàn)分級提高1級或以上則表明疾病緩解；若患者吞咽功能與護(hù)理干預(yù)前無明顯變化，則表明無效。緩解率=（控制+緩解）/總例數(shù)×100%。同時觀察兩組患者研究過程中并發(fā)癥出現(xiàn)情況，并進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均用Excel軟件編輯處理，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。顯著性水平設(shè)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

綜合護(hù)理組患者緩解率明顯比常規(guī)護(hù)理組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.67，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

常規(guī)護(hù)理組患者出現(xiàn)嗆咳5例，肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；綜合護(hù)理組患者僅出現(xiàn)1例嗆咳，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；綜合護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)護(hù)理組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.19，P<0.05）。

3 討論

阿爾茨海默病是常見于老年群體的疾病，吞咽障礙是常見的并發(fā)癥，這導(dǎo)致患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肺炎等不良反應(yīng)，引起患者體重下降，身體素質(zhì)下降，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致感染累及多器官，致使器官功能衰竭而死亡。阿爾茨海默病合并吞咽障礙往往持續(xù)時間較長，晚期患者吞咽功能很難恢復(fù)，故及早采取有效措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對改善患者吞咽功能十分重要[9-10]。

綜合護(hù)理模式是綜合多元化的護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理內(nèi)容涉及進(jìn)餐管理、針對性康復(fù)訓(xùn)練、噎食急救護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等多方面，以促進(jìn)患者心理、生理康復(fù)[11-12]。本次研究對綜合護(hù)理組患者采取綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果。結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組患者緩解率明顯比常規(guī)護(hù)理組高，并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)護(hù)理組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這說明采用綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)能促進(jìn)患者順利康復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)度。

綜上所述，針對阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者實(shí)施綜合護(hù)理模式能增強(qiáng)臨床護(hù)理效果，改善患者吞咽障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

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（收稿日期：2017-08-09）