李友榮，王仲奇

子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個或多個光滑腫物，蒂長短不一[1]。子宮內(nèi)膜息肉能導(dǎo)致患者陰道不規(guī)則出血，重者可導(dǎo)致不孕，嚴重影響女性的日?；顒右约吧钯|(zhì)量[2]。子宮內(nèi)膜息肉病因尚未明確，有資料提示可能與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，子宮內(nèi)膜息肉診斷以超聲為主，但有些患者發(fā)病比較隱匿，利用超聲常導(dǎo)致誤診或者漏診。目前，在臨床上利用宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉已得到廣泛應(yīng)用，且宮腔鏡電切術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉進行治療，療效顯著[3-4]。因此，本文采用對照研究的方式，對84例符合研究需要的復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者進行對比分析，旨在探討宮腔鏡電切術(shù)與單純刮宮術(shù)治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果，其內(nèi)容報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月—2014年12月本院收治的84例復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象。①納入標準：子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡診斷標準參考《婦產(chǎn)內(nèi)鏡學(xué)》[5]，病理診斷參考《婦產(chǎn)科病理學(xué)》[6]；年齡22～42歲；無子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤或?qū)m腔粘連等宮內(nèi)病變患者；未合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器損傷者。②排除標準：意識障礙者；子宮內(nèi)膜惡性病變患者；一般資料、臨床及隨訪資料不完整者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組年齡22～42(31.68±3.29)歲；病程(2.68±0.59)年；孕次(2.71±1.49)次；產(chǎn)次(1.08±0.46)次；月經(jīng)正常35例，月經(jīng)異常7例。對照組年齡22～41(30.68±3.29)歲；病程(2.71±0.60)年；孕次(2.72±1.50)次；產(chǎn)次(1.09±0.44)次；月經(jīng)正常36例，月經(jīng)異常6例。兩組的年齡、病程、孕次、產(chǎn)次和月經(jīng)情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行，患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2手術(shù)方法觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)治療，患者均靜脈麻醉后，取截石位，膀胱適度充盈，常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚消毒鋪巾，暴露患者的陰道、宮頸，探測其宮腔的曲度以及深度，運用Hegar擴張器將宮頸擴張到12號，隨后將電切鏡放入，在直視下對宮內(nèi)息肉的具體數(shù)目、大小以及位置進行觀察，利用宮腔鏡電切環(huán)狀電極電切息肉基底部，隨后將息肉取出。對于多發(fā)息肉患者，應(yīng)進行反復(fù)多次電切，以保證息肉的全部切除。對照組患者采用腔鏡定位單純刮宮術(shù)進行治療，直視下明確息肉的大小、位置以及數(shù)目，利用型號適宜的刮匙騷刮，同時將息肉取出，隨后利用負壓全面吸引宮腔，最后利用宮腔鏡確定騷刮干凈。兩組取出組織均送病理檢查，且術(shù)后給予吸氧，監(jiān)測心率、血壓、體溫、脈搏，常規(guī)使用抗生素、止血藥以及補液支持治療。術(shù)后第1、3個月以及月經(jīng)正常后進行宮腔鏡復(fù)查，并隨訪2年，觀察創(chuàng)面愈合、并發(fā)癥、病變復(fù)發(fā)等情況。

1.3觀察指標①比較兩組的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。②比較兩組術(shù)前以及術(shù)后1、3個月的月經(jīng)量；③記錄兩組的并發(fā)癥(宮腔粘連、頸管狹窄)、癥狀緩解以及復(fù)發(fā)情況，并進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較兩組的手術(shù)時間、住院時間和術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2術(shù)前及術(shù)后1、3個月的月經(jīng)量比較兩組術(shù)前月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1、3個月，兩組月經(jīng)量均少于術(shù)前(P<0.05)，觀察組少于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥、癥狀緩解以及復(fù)發(fā)情況比較兩組的宮腔粘連和頸管狹窄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組癥狀緩解率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.01)。見表3。

表1　兩組復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)情況比較

注：觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)治療，對照組采用單純刮宮術(shù)治療

表2　兩組復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)前及術(shù)后1、3個月的月經(jīng)量比較

注：觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)治療，對照組采用單純刮宮術(shù)治療；與術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.01

表3 　兩組復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后并發(fā)癥、 癥狀緩解以及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

注：觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)治療，對照組采用單純刮宮術(shù)治療；與對照組比較，bP<0.01

3　討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病，可導(dǎo)致患者陰道不規(guī)則出血，嚴重情況下可導(dǎo)致不孕[7-8]。近年來隨著人們生活方式的改變，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率呈升高趨勢，從育齡期到絕經(jīng)后的女性均是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。至今子宮內(nèi)膜息肉的病因尚未明確，有研究認為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)[9-11]。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，通過宮腔鏡的放大成像對宮腔組織以及宮頸進行直觀檢查，可提高子宮內(nèi)膜息肉的檢出率[12-13]。單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉常無臨床癥狀，常由其他疾病切除子宮后進行大體檢查時被發(fā)現(xiàn)，或在診斷刮宮后明確診斷[14-15]。部分患者可見月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，與子宮內(nèi)膜面積增加及內(nèi)膜過度增生有關(guān)。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物[16-17]。臨床上常建議手術(shù)治療，宮腔鏡息肉切除術(shù)是最主要的治療方式，相關(guān)風(fēng)險較低，切除的組織應(yīng)全部送病理檢查[18-19]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行宮腔鏡電切術(shù)治療的患者手術(shù)時間、住院時間短，術(shù)中出血量少，但是兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其原因可能與操作者的熟練程度有關(guān)，提示本研究沒有完全剔除影響研究結(jié)果的外在因素，需要進一步探討。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后癥狀緩解率明顯優(yōu)于對照組，且隨訪2年后觀察組子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，其原因可能是應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)可去除內(nèi)膜基底層的息肉根部，從而降低再次復(fù)發(fā)的可能[20-21]。另一方面是刮宮術(shù)容易造成組織破損，從而對診斷產(chǎn)生一定的影響，而且不能對息肉基底部進行清除，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[22-23]。子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后常見的并發(fā)癥是宮腔粘連、頸管狹窄，本研究中兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其原因是手術(shù)造成的損傷不可避免，兩種手術(shù)方式均會對患者造成損傷，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌功能紊亂，從而誘發(fā)并發(fā)癥。但傳統(tǒng)的刮宮術(shù)對人體的損傷更大，在特殊情況下可能需要切除患者的子宮，而子宮切除術(shù)對患者的卵巢功能會造成不可逆的影響，從而誘發(fā)多種疾病的發(fā)生，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

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