關(guān)遠(yuǎn)志

【摘要】 目的：研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重度顱腦損傷患者治療效果的影響。方法：隨機選取本院2016年3月-2017年10月收治的重度顱腦損傷患者共80例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。對照組實施全腸外營養(yǎng)，研究組實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對比分析兩組GCS評分、基本循環(huán)功能指標(biāo)、肺部感染、免疫功能及生存率。結(jié)果：兩組第1、7天GCS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），第30天研究組GCS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組心率（HR）、平均肺動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）等基本循環(huán)功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者肺部感染隨著時間的增加感染例數(shù)也隨之增加，但治療第1、3天兩組肺部感染例數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；第30天對照組肺部感染例數(shù)明顯多于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組免疫功能與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療第1天生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療第7、30天研究組生存率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠更好地治療重度顱腦損傷患者，幫助患者盡早恢復(fù)健康，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng)； 重度顱腦損傷； 治療效果

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of early enteral nutrition in the treatment of severe craniocerebral injury.Method：A total of 80 patients with severe craniocerebral injury were randomly selected in our hospital from March 2016 to October 2017 and randomly divided into the study group and the control group，40 cases in each group.The control group was given total parenteral nutrition and the study group was given early enteral nutrition.GCS score，basic circulatory function index，pulmonary infection，immune function and survival rate of two groups were compared .Result：There were no significant differences in GCS score between two groups on the first and seventh day（P>0.05）.However，GCS score of the study group on the 30th days after treatment was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The basic circulatory function indexes such as heart rate（HR），mean pulmonary artery pressure（MAP），and central venous pressure（CVP）of the study group after treatment were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The number of pulmonary infections in the study group and the control group also increased with the increase of time，but the number of pulmonary infections in the first，third day of treatment of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The number of pulmonary infection on the 30th day in the control group were significantly higher than that in the study group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the immune function of two groups，there was no statistically significant（P>0.05）.There was no significant difference in the first day survival rate between two groups（P>0.05）.The survival rate in the study group on the 7th，30th day were significantly higher than those in the control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early enteral nutrition can better treat severe craniocerebral injury，and help patients recover as soon as possible，it has a high clinical value.

【Key words】 Early enteral nutrition； Severe craniocerebral injury； Treatment effect

First-authors address：Yangchun Peoples Hospital，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.028

重度顱腦損傷患者的判斷根據(jù)分為三個方面，患者需在傷后昏迷時間在12 h以上，意識障礙逐漸增加或再次出現(xiàn)昏迷，且神經(jīng)系統(tǒng)呈陽性特征，另外體溫、血壓、呼吸及脈搏均出現(xiàn)明顯改變，在這種情況下，患者受到受神經(jīng)內(nèi)分泌因素的影響導(dǎo)致機體免疫力下降、糖耐受力降低等。因此，對重度顱腦損傷患者的營養(yǎng)支持就顯得十分必要[1-2]。當(dāng)前，臨床實踐中多對患者使用全腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行營養(yǎng)支持和治療，兩種治療方式所起到的作用和效果也各不相同。本研究針對早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重度顱腦損傷患者治療效果的影響進(jìn)行研究和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2016年3月-2017年10月收治的重度顱腦損傷患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院時格拉斯哥昏迷（GCS）評分在4～8分；胃腸道無復(fù)合傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病、腎臟疾病、高血壓、糖尿病及精神疾病患者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施全腸外營養(yǎng)，即對患者進(jìn)行熱量和氮量的營養(yǎng)支持，確?？偀峥?5 kcal/（kg·d）、氮量需要量為總熱卡1/150，待營養(yǎng)支持7 d后逐漸增加熱量和氮量，確?？偀峥ㄟ_(dá)30 kcal/（kg·d）、氮量需要量為總熱卡1/150。一般來說，熱量來自葡萄糖和脂肪乳劑，氮量來自氨基酸溶液，維生素、水、電解質(zhì)、微量元素等根據(jù)患者實際情況予以供給，持續(xù)治療時間為30 d。研究組實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，即患者使用華瑞制藥公司生產(chǎn)的鼻飼瑞代進(jìn)行治療，第1天使用劑量為500 mL，然后每增加1天增加使用劑量500 mL，至第7天使用劑量達(dá)2 000 mL，然后持續(xù)該劑量治療，治療方式為靜脈滴注，滴注時間為18 h，滴速為50 mL/h，如果注射氣溫較低，應(yīng)使用加溫器確保更好地進(jìn)行靜脈滴注。且在喂養(yǎng)過程中，患者的頭部應(yīng)高于身體并與身體呈30°夾角，持續(xù)治療時間為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 使用GCS評分對患者進(jìn)行評價，包括睜眼反應(yīng)、肢體運動和語言反應(yīng)三方面，無任何反應(yīng)為1分；可發(fā)出聲音為2分；可說出單字為3分；可應(yīng)答，但存在答非所問情況為4分；說話有條理為5分，分?jǐn)?shù)越高表明狀態(tài)越佳[3]。觀察并記錄兩組心率（HR）、平均肺動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）等基本循環(huán)功能指標(biāo)[4]。記錄兩組患者治療第1、3、30天發(fā)生的肺部感染例數(shù)；記錄兩組治療后免疫功能情況和生存率情況[5-7]。生存率=生存例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 研究組，男29例，女11例；年齡20～81歲，平均（46.38±10.52）歲；致病原因：高空墜落12例，交通事故28例；蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，硬膜外血腫9例，硬膜下血腫6例，腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫患者14例，彌漫性軸索損傷4例。對照組，男27例，女13例；年齡22～80歲，平均（47.24±10.36）歲；致病原因，高空墜落10例，交通事故30例；蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫8例，腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫13例，彌漫性軸索損傷3例。兩組性別、年齡、患病原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組GCS評分對比 兩組第1、7天GCS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但第30天后研究組GCS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后基本循環(huán)功能指標(biāo)對比 研究組治療后HR、MAP、CVP、PAWP等基本循環(huán)功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組肺部感染例數(shù)對比 兩組肺部感染例數(shù)隨著時間的增加而增多，但治療第1、3天兩組肺部感染例數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。第30天對照組肺部感染例數(shù)明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組免疫功能對比 治療后研究組免疫功能與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.6 兩組生存率對比 兩組第1天生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），第7、30天研究組生存率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

目前，重度顱腦損傷患者在臨床中十分常見，由于該病癥患者的機體受到神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，致使出現(xiàn)能量需求增加、機體組織分解量增加、代謝反應(yīng)加快、糖耐受力降低等反應(yīng)，在這種情況下，需要對患者進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持，從而有效預(yù)防和避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，尤其是在營養(yǎng)支持下有效治療重度顱腦損傷病癥的患者，是臨床關(guān)注的重點[8-9]。相關(guān)研究資料顯示，如果患者為重度顱腦損傷早期，盡管部分腸道蠕動能力變?nèi)?，但腸道蠕動仍然處于相對正常的狀態(tài)，此時多應(yīng)用全腸外營養(yǎng)支持，但是該種治療方式對患者胃腸的影響較大，不利于患者健康的恢復(fù)[10]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的出現(xiàn)為重度顱腦損傷患者帶來了新的治療方向，并且在臨床中的使用頻率逐年增多，起到了較好的效果[11]。一般情況下，重度顱腦損傷患者由于自身機體變化而導(dǎo)致免疫力降低，在這種情況下，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠維持患者體內(nèi)的細(xì)胞代謝速度，有效改善患者的組織功能，并且在一定程度上能夠?qū)γ庖呒?xì)胞起到刺激作用，對于保護(hù)患者的腸黏膜屏障功能產(chǎn)生了積極的影響和作用[12-13]。相比于全腸外營養(yǎng)支持來說，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有極為顯著的優(yōu)點。首先，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠顯著改善并維持患者體內(nèi)腸黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，確保其功能不受到損害，能夠進(jìn)行后續(xù)正常的活動，也能夠形成相應(yīng)的化學(xué)屏障、生物屏障和免疫屏障，對于避免細(xì)菌易位來說產(chǎn)生了積極的影響[14-15]。其次，由于人體中的營養(yǎng)物質(zhì)均需要經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)的吸收，進(jìn)而輸送至肝臟，才能夠更好地實現(xiàn)代謝過程，這種情況下患者的肝蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)更加有效。再次，患者在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的影響下，消化液及胃腸道激素會受到刺激并大量分泌，膽囊收縮的過程中胃腸便會發(fā)生蠕動，進(jìn)而極大地降低了肝、膽并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者更快恢復(fù)身體健康[16-18]。最后，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的操作方式相對比較簡單，并發(fā)癥較少，安全性較高，且使用費用較低，具有較高的經(jīng)濟(jì)價值，廣大患者的接受度較好。在本次實驗研究中，兩組患者分別采用不同治療方式，結(jié)果顯示，兩組患者在第1、7天GCS評分差異不大，但在治療第30天后研究組患者GCS評分明顯高于對照組，研究組患者治療后的HR、MAP、CVP等基本循環(huán)功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見在使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)后，重度顱腦損傷患者的意識障礙情況得以改善，自主能力得以明顯提高。并且，研究組與對照組患者肺部感染隨著時間的增加感染例數(shù)也隨之增加，但治療第1、3天兩組患者患肺部感染例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但經(jīng)治療后第30天對照組肺部感染例數(shù)明顯高于研究組，可以了解到，無論是早期腸內(nèi)營養(yǎng)還是全腸外營養(yǎng)，其肺部感染雖得以控制但仍然處于持續(xù)上升的狀態(tài)，尤其是對照組患者的肺部感染例數(shù)要更多。另外，治療后研究組免疫功能與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療第1天生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療第7、30天研究組患者生存率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，相比于全腸外營養(yǎng)來說，早期腸內(nèi)營養(yǎng)，盡管無法改善患者免疫功能和治療第1天生存率，但研究組患者生存率均呈現(xiàn)持續(xù)高于對照組的趨勢。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)對于重度顱腦損傷治療效果顯著，臨床實踐中可廣泛推廣和應(yīng)用。

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