倪良軍

【摘要】 目的：探究早期乳腺癌患者接受乳腺X線攝影和彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查的價(jià)值。方法：選取早期乳腺癌患者65例為本次研究對(duì)象，收治時(shí)間為2013年3月-2017年10月，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，術(shù)前均接受乳腺X線攝影檢查和彩色多普勒超聲檢查，對(duì)其單獨(dú)檢查和兩種方式聯(lián)合檢查的結(jié)果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：彩色多普勒超聲對(duì)早期乳腺癌的檢出率（81.54%）與乳腺X線攝影的檢出率（78.46%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩種方式聯(lián)合在早期乳腺癌患者疾病檢查中應(yīng)用，其疾病檢出率（95.38%）明顯高于單獨(dú)彩色多普勒超聲和單獨(dú)乳腺X線攝影的疾病檢出率（P<0.05）。結(jié)論：早期乳腺癌患者接受乳腺X線攝影和彩色多普勒超聲檢查均可以取得一定的價(jià)值，同時(shí)結(jié)合乳腺X線和彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，可以將患者疾病早期診斷率提高。

【關(guān)鍵詞】 乳腺X線攝影； 彩色多普勒超聲； 乳腺癌； 早期診斷

【Abstract】 Objective：To explore the value of combination of mammography and color Doppler ultrasonography in early breast cancer.Method：A total of 65 cases of early breast cancer from March 2013 to October 2017 were selected as the research objects，all patients were diagnosed by pathological examination，preoperative underwent the examination of mammography and color Doppler ultrasound，combined examination of the separate examination and two kinds of results were analyzed.Result：The detection rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of early breast cancer（81.54%） and the detection rate of mammography（78.46%） were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Two kinds of joint in patients with early breast cancer disease inspection application，the detection rate of the disease （95.38%） were significantly higher than those of the single color Doppler ultrasound and single mammography（P<0.05）.Conclusion：Early breast cancer patients receiving mammography and color Doppler ultrasound examination can achieve certain value，and combined with breast X-ray and color Doppler ultrasound examination，can improve the early diagnosis rate of patients.

【Key words】 Mammography； Color Doppler ultrasonography； Breast cancer； Early diagnosis

First-authors address：Jiangmen Maternity and Child Health Care Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.018

乳腺癌主要在女性中發(fā)病，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，且呈年輕化的趨勢，其已經(jīng)是對(duì)女性身體健康造成威脅的第二大女性惡性腫瘤[1]。加強(qiáng)乳腺癌患者的早期疾病發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，可有效改善患者的預(yù)后，促進(jìn)乳腺癌患者生存率的提高。目前，為乳腺癌患者進(jìn)行疾病診斷的主要方法為影像學(xué)檢查，其中較為常見的為超聲檢測和X線攝影，這兩種檢查方式均具有一定的優(yōu)缺點(diǎn)[2]。本文主要對(duì)早期乳腺癌患者接受乳腺X線攝影和彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查的價(jià)值做分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取早期乳腺癌患者65例為本次研究對(duì)象，患者收治時(shí)間為2013年3月-2017年10月，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，術(shù)前均接受乳腺X線攝影檢查和彩色多普勒超聲檢查，對(duì)其單獨(dú)檢查和兩種方式聯(lián)合檢查的結(jié)果進(jìn)行觀察分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受手術(shù)治療，其在手術(shù)治療前均接受乳腺X線攝影和彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌；疾病分期處于早期，即0～Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前未同時(shí)接受或未接受乳腺X線攝影、彩色多普勒超聲檢查者；疾病分期為Ⅲ～Ⅳ期者。

1.2 方法 所有早期乳腺癌患者均處于知情同意的狀態(tài)下接受乳腺X線攝影和彩色多普勒超聲檢查。

1.2.1 超聲檢查 采用日立彩色多普勒超聲診斷儀（HIVERSION Aviu）為早期乳腺癌患者實(shí)施檢測，指導(dǎo)患者保持平臥位，將雙手上舉，充分將其雙乳及其腋窩區(qū)域暴露出來。將探頭的頻率設(shè)置為5.0～7.5 MHz，以乳腺12點(diǎn)處進(jìn)行順時(shí)針掃查，以2D超聲對(duì)腫塊位置、大小、邊緣形態(tài)、有無包膜、內(nèi)部回聲情況、是否存在后方回聲衰減和微小鈣化（直徑在1 mm以下的鈣化）等進(jìn)行觀察，加強(qiáng)其腋窩是否存在淋巴結(jié)腫大的觀察。之后以彩色多普勒超聲對(duì)腫塊內(nèi)部和周圍血流信號(hào)的分布和形態(tài)進(jìn)行觀察，在血流信號(hào)最明顯處對(duì)阻力指數(shù)（RI）、動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（PSV）進(jìn)行測量

1.2.2 乳腺X線攝影檢查 采用意大利吉特?cái)?shù)字化乳腺X線攝影機(jī)（GiOTTO）為早期乳腺癌患者實(shí)施檢測，指導(dǎo)患者保持站立位，將其乳房充分暴露出來，囑其面向攝片臺(tái)，使得乳房置于壓迫板上，之后盡可能夾緊。常規(guī)為早期乳腺癌患者實(shí)施乳腺周圍攝片和斜位攝片，實(shí)施斜位攝片時(shí)，其投射角度應(yīng)與胸大肌外緣走向垂直。采用乳腺X線攝影對(duì)乳腺類型進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察其腫塊的大小、位置、密度、形態(tài)、有無血管增粗、有無鈣化等情況。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)早期乳腺癌患者的經(jīng)乳腺X線攝影和彩色多普勒超聲檢測的結(jié)果進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比不同檢查方式和聯(lián)合檢測的疾病檢出率。

1.3.1 2D超聲診斷早期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn) 低回聲顯示腫塊邊緣不清晰，且無包膜，其邊緣主要為蟹足樣，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，存在小液化或鈣化，縱橫徑比大于1，患者存在患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大的情況。

1.3.2 彩色多普勒超聲診斷早期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn) Adler半定量法對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，即0級(jí)：病灶內(nèi)不存在血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：病灶內(nèi)存在少量的血流，可發(fā)現(xiàn)1處或2處血流，為點(diǎn)狀；Ⅱ級(jí)：病灶內(nèi)存在中量的血流，可以看到1條主要的血管，其長度大于病灶的半徑；Ⅲ級(jí)：病灶內(nèi)存在較為豐富的血流，其血管在4條以上，或者血管之間呈相互交織的網(wǎng)狀。其中血流信號(hào)ⅡⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)為惡性病灶，多數(shù)患者的RI在0.7及以上，PSV在20 cm/s以上。

1.3.3 乳腺X線攝影診斷早期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn) 其攝影的直接征象為：微小鈣化灶、結(jié)節(jié)影或腫塊、分葉征、邊緣牛角狀改變或毛刺樣、邊緣模糊。間接征象：血管改變、結(jié)構(gòu)紊亂、導(dǎo)管征、皮膚增厚。直接征象2項(xiàng)及以上或1項(xiàng)兼間接征象2項(xiàng)，則為乳腺癌。

1.3.4 乳腺X線攝影與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn) 若以上兩種檢查方式的檢測結(jié)果均為良性，則表示病灶為良性；若以上兩種檢查方式中，存在1種檢查方式明確為惡性，則表示為惡性。若乳腺X線檢查腫塊處于良性與惡性之間，或僅存在間接征象，且彩色多普勒超聲存在部分惡性征象，則表示為惡性；若彩色多普勒超聲存在明顯的良性征象，則表示為良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 65例早期乳腺癌患者均為女性，均因?yàn)轶w檢或觸及乳腺腫塊等就診，年齡38～71歲，平均（50.26±5.02）歲；其中浸潤性導(dǎo)管癌（IDC）42例，浸潤性小葉癌（ILC）9例，導(dǎo)管原位癌（DCIS）8例，基底細(xì)胞癌（BCC）6例。

2.2 彩色多普勒超聲檢查 65例早期乳腺癌患者中，53例為低回聲腫塊，腫塊最大直徑為3.71～45.60 mm，平均（15.36±10.20）mm，其中42例處于外上象限，5例處于外下象限，3例處于內(nèi)下象限，3例處于內(nèi)上象限。50例腫塊無包膜，18例微小鈣化，3例內(nèi)部液化，46例縱橫比大于1，51例存在蟹足樣邊緣，52例腫塊內(nèi)部回聲不均勻。18例存在同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大的情況。47例病灶內(nèi)部存在血流信號(hào)，其中35例為Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流信號(hào)，26例RI≥0.7、PSV>20 cm/s，即為高速高阻血流。其中53例患者疾病確診，12例患者疾病漏診。

2.3 乳腺X線攝影檢查 65例患者中，37乳腺為多量腺體型，18例乳腺為中量腺體型，10例乳腺為少量腺體型。共計(jì)腫塊51例，腫塊最大直范圍為10.10～46.58 mm，平均（20.10±6.23）mm。其中33例處于外上象限，7例處于外下象限，7例處于內(nèi)下象限，4例處于內(nèi)上象限。11例腫塊為類圓形，10例腫塊為分葉狀，38例腫塊為不規(guī)則狀。34例腫塊為高密度，17例腫塊為低密度。6例患者的腋窩存在淋巴結(jié)腫大的情況。直接征象：18例為單純微小鈣化，34例腫塊邊緣為毛刺邊緣，26例存在鈣化，其中2例為粗大點(diǎn)狀鈣化，3例為線狀，21例為細(xì)小點(diǎn)狀簇狀分布。間接征象：16例存在血管增粗的情況，14例存在皮膚增厚改變，10例存在導(dǎo)管征。術(shù)前，51例患者疾病被確診，其中42例患者同時(shí)存在2個(gè)直接征象，9例患者存在1個(gè)直接征象和2個(gè)間接征象，14例患者疾病漏診。

2.4 不同檢查方法檢測結(jié)果對(duì)比 彩色多普勒超聲對(duì)早期乳腺癌的檢出率（81.54%）與乳腺X線攝影的檢出率（78.46%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩種方式聯(lián)合在早期乳腺癌患者疾病檢查中應(yīng)用，其疾病檢出率（95.38%）明顯高于單獨(dú)彩色多普勒超聲和單獨(dú)乳腺X線攝影的疾病檢出率（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，主要起源于乳腺上皮組織，有研究調(diào)查顯示，乳腺癌是女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病[3]。目前臨床主要采用乳腺X線攝影和彩色多普勒超聲進(jìn)行疾病的診斷，彩色多普勒超聲是根據(jù)不同組織之間的聲阻差異進(jìn)行成像，乳腺X線攝影是以不同密度組織吸收的衰減進(jìn)行成像，兩種檢查方法的成像原理存在一定的差異性，其均具有一定的優(yōu)勢和缺點(diǎn)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲對(duì)早期乳腺癌的檢出率（81.54%）與乳腺X線攝影的檢出率（78.46%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

彩色多普勒超聲具有快捷方便、無創(chuàng)等特點(diǎn)，對(duì)病灶有著較高的分辨率，可以清晰對(duì)較小病灶進(jìn)行顯示，在實(shí)施檢查的過程中，其以彩色多普勒血流成像和多普勒頻譜成像技術(shù)，可以對(duì)器官或組織不同時(shí)間的血流狀態(tài)、血流速度和血流變化及組織回聲切面圖像上的具體血流速度分布等進(jìn)行觀察，將以上信息與2D解剖結(jié)構(gòu)的信息進(jìn)行有效的結(jié)合，從而判斷患者是否存在器官或組織病變，同時(shí)可判斷其疾病的性質(zhì)以及嚴(yán)重程度[6-8]。彩色多普勒超聲在疾病普查和疾病治療后的隨訪中應(yīng)用，具有較高的價(jià)值，其適用于各個(gè)年齡段的人群中，特別是哺乳期、妊娠期的女性。實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，并不會(huì)受到腺體厚度、類型的影響，能夠清晰對(duì)腺體內(nèi)部存在的異?；芈曔M(jìn)行顯示，在鑒定其腺體體部是否存在腫塊有著積極的意義，且可以顯示腫塊的物理特征和其大小[9-11]。本研究中，早期乳腺癌患者接受乳腺X線攝影檢查，其中14例患者出現(xiàn)了疾病漏診的情況，10例患者的乳腺為致密性腫塊，直徑均在2.0 cm以下，彩色多普勒超聲則可以清晰對(duì)其腫塊進(jìn)行顯示，且8例患者經(jīng)彩色多普勒超聲確診，乳腺X線攝影則因?yàn)槌霈F(xiàn)影像重疊而發(fā)生漏診的情況。表明彩色多普勒超聲在微小致密性腺體診斷中應(yīng)用，具有一定的優(yōu)勢。早期乳腺癌屬于惡性腫瘤之一，其可以對(duì)血管生長因子釋放，對(duì)血管不規(guī)則生長進(jìn)行刺激，此是患者接受彩色多普勒超聲進(jìn)行疾病診斷的主要病理學(xué)基礎(chǔ)[12-13]。應(yīng)用彩色多普勒超聲，可以對(duì)乳腺癌的具體血流情況進(jìn)行反映，RI、PSV進(jìn)行測量[14]。大量研究顯示，可以將RI≥0.7、PSV>20 cm/s作為對(duì)乳腺腫瘤性質(zhì)鑒別的臨界值，其具有較高的敏感性。若乳腺癌患者的新生血管管徑較小、數(shù)量較少，則難以顯示其血流情況，降低檢查的敏感性[15-16]。本研究中，3例患者因乳腺新生血管較少，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，出現(xiàn)漏診的情況。因此，為乳腺癌患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)其血管具體分布的觀察，尤其是無穿入性血管的觀察。

乳腺X攝影在早期乳腺癌患者疾病檢查中應(yīng)用，能夠?qū)Σ≡钫w情況進(jìn)行觀察，并根據(jù)其正常組織和病變組織之間的密度差異，與其腫塊邊緣情況、形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行結(jié)合，對(duì)疾病進(jìn)行判斷[17]。乳腺X攝影能有效顯示微小鈣化灶，密度分辨率較高，是對(duì)鈣化灶進(jìn)行判斷的金標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)情況下，早期乳腺癌患者的主要表現(xiàn)之一為微小鈣化灶，其中DCIS與BCC的早期表現(xiàn)主要為微小鈣化灶，而彩色多普勒超聲難以對(duì)密度高、小鈣化灶的纖維結(jié)締組織和導(dǎo)管壁等進(jìn)行鑒別，因此其在小鈣化灶中的應(yīng)用價(jià)值低于乳腺X攝影[18]。為DCIS患者進(jìn)行疾病檢測時(shí)，若其腫塊為隱匿性，難以觸及，則可為其實(shí)施乳腺X攝影檢查[19]。本研究中，12例早期乳腺癌患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，出現(xiàn)疾病漏診的情況，其中6例因此小鈣化灶難以檢出而漏診，為其實(shí)施乳腺X攝影檢查，均可對(duì)疾病準(zhǔn)確診斷。

乳腺X攝影與彩色多普勒超聲在早期乳腺癌患者疾病診斷中應(yīng)用，均具有一定的利弊，單獨(dú)使用均存在一定的局限性，可將兩種診斷方式結(jié)合在早期乳腺癌患者疾病診斷中應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲與乳腺X線攝影聯(lián)合在早期乳腺癌患者疾病檢查中應(yīng)用，其疾病檢出率（95.38%）明顯高于單獨(dú)彩色多普勒超聲和單獨(dú)乳腺X線攝影的疾病檢出率（P<0.05）。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果相比，一致性較高。為早期乳腺癌患者實(shí)施彩色多普勒超聲與乳腺X線攝影聯(lián)合，并不是將其診斷結(jié)果進(jìn)行結(jié)合。有研究顯示，若早期乳腺癌患者的年齡在50歲及以上，則應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果與乳腺X線攝影檢查的結(jié)果基本一致，但若患者在50歲以下，則彩色多普勒超聲檢查的靈敏度，與乳腺X線攝影相比更高[20]。因此，若早期乳腺癌患者的年齡較小，則應(yīng)側(cè)重彩色多普勒超聲檢查。

綜上所述，乳腺X線攝影和彩色多普勒超聲，在早期乳腺癌患者接受檢查時(shí)應(yīng)用，均可以取得一定的價(jià)值，將乳腺X線和彩色多普勒超聲結(jié)合應(yīng)用，則可以提高早期乳腺癌患者的疾病檢出率，為其疾病治療提供依據(jù)。

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