杜清華

（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院藥房，江蘇 鹽城 224003）

椎基底動(dòng)脈供血不足是指由各種原因?qū)е伦祷讋?dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞，使局部腦組織發(fā)生供血障礙所引起的一組神經(jīng)功能障礙綜合征[1]。該病可一過(guò)性發(fā)作或間歇性發(fā)作。該病患者的臨床表現(xiàn)可因其缺血腦組織區(qū)域的不同而有所差異，病情嚴(yán)重者可發(fā)生進(jìn)行性腦梗死，故應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極有效的治療，以解除其癥狀，改善其預(yù)后。天麻素注射液的主要成分為天麻素。該藥是用蘭科植物天麻的干燥根塊提取、制作而成的，具有較好的安眠、鎮(zhèn)痛等功效，臨床上常用其治療神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性頭痛、腦外傷性綜合征及眩暈等病癥[2]。本文以江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院近年來(lái)收治的58例椎基底動(dòng)脈供血不足患者為研究對(duì)象，探討用天麻素注射液治療該病的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月期間江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院收治的58例椎基底動(dòng)脈供血不足患者為研究對(duì)象。其中，有男26例、女32例；其年齡為17～87歲，平均年齡為（54.2±13.7）歲；其從出現(xiàn)癥狀至就診的時(shí)間為2 ～72 h，平均時(shí)間為（10.7±3.1）h。對(duì)這58例患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，有38例患者存在單側(cè)椎基底動(dòng)脈供血不足，有20例患者存在雙側(cè)椎基底動(dòng)脈供血不足。對(duì)這58例患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，有23例患者頸椎的功能正常，有35例患者的頸椎發(fā)生退行性改變。在這58例患者中，有21例腦血管疾病患者，有28例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，有7例精神疾病患者，有2例其他疾病患者。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）具有間歇性發(fā)作的神經(jīng)功能障礙癥狀，包括眩暈、惡心嘔吐及共濟(jì)失調(diào)等。部分患者還存在雙眼黑蒙、同向偏盲、頭痛、耳鳴及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)改變等癥狀。2）經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查被確診患有椎基底動(dòng)脈血流不足。3）其病情符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南-中醫(yī)病癥部分》及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于中醫(yī)“眩暈”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且被確診患有瘀阻腦絡(luò)證。4）患者及其家屬知曉、配合本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在由顱內(nèi)器質(zhì)性病變或其他因素所致的眩暈。2）對(duì)其進(jìn)行顱腦影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其椎基底動(dòng)脈的血流正常。3）對(duì)天麻素注射液過(guò)敏。

1.3 治療方法

在這58例患者入院后，均使用天麻素注射液（商品名：天眩清，生產(chǎn)廠家：昆藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013046，規(guī)格：2 ml：0.2 g）對(duì)其進(jìn)行治療。該藥的用法為：取0.6 g（3支）的天麻素注射液，用250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液對(duì)其進(jìn)行稀釋后，用該藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療2周后，觀察這58例患者臨床癥狀的改善情況，評(píng)價(jià)其療效，同時(shí)統(tǒng)計(jì)其在用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)其治療的安全性。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)這58例患者進(jìn)行療效判定，并將其療效分為臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效。臨床治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征消失，其在大幅度或快速伸屈、側(cè)轉(zhuǎn)頭頸時(shí)無(wú)眩暈等不適感。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征得到顯著改善，其在大幅度或快速伸屈、側(cè)轉(zhuǎn)頭頸時(shí)僅有輕度的不適感，且在短時(shí)間內(nèi)即可緩解。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征較治療前有所改善，其病情仍間歇性發(fā)作，但與治療前相比其病情發(fā)作后持續(xù)的時(shí)間較短、發(fā)作的頻率較低。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未好轉(zhuǎn)或其病情在加重?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本文所得的數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這58例患者中，有19例患者的療效為臨床治愈，有24例患者的療效為顯效，有13例患者的療效為有效，有2例患者的療效為無(wú)效，其治療的總有效率為96.55%（56/58）。接受治療期間這58例患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

椎基底動(dòng)脈是重要的腦供血?jiǎng)用}，負(fù)責(zé)向腦葉、小腦、腦干、丘腦及內(nèi)耳等部位供血。椎基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)病機(jī)制為：在正常情況下，人體雙側(cè)椎動(dòng)脈的血流量約為200 ml/min，約占全腦血流量的20%。但當(dāng)各種病因?qū)е伦祷讋?dòng)脈的血流量下降到一定程度，引起其相應(yīng)供血部位的腦組織反復(fù)缺血時(shí)，即可發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不足[4]。導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈血流量下降的原因較多，且較復(fù)雜，其中最主要的原因?yàn)樽祫?dòng)脈粥樣硬化。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，約有70%的椎基底動(dòng)脈供血不足是由椎動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的。此外，患者患有椎基底動(dòng)脈瘤、其頸部遭受?chē)?yán)重的損傷、其椎動(dòng)脈起源處發(fā)生病變、其椎動(dòng)脈內(nèi)有栓子、其椎動(dòng)脈發(fā)生狹窄及病變等均可導(dǎo)致其發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不足。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將椎基底動(dòng)脈供血不足歸為“眩暈”、“頭痛”的范疇?！鹅`樞·衛(wèi)氣》中說(shuō)：“上虛而?！保粗赋鲈摬〉牟∫蛩?。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)制為元?dú)馓撍?、心氣鼓?dòng)無(wú)力，致血流不暢、脈絡(luò)瘀阻，進(jìn)而使血?dú)獠煌?，不能上奉養(yǎng)腦。該病的臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜。其中，虛為陰陽(yáng)氣血之虛，實(shí)為風(fēng)火痰瘀之實(shí)。因血瘀是使該病患者出現(xiàn)臨床癥狀的主要原因，故應(yīng)以活血、化瘀、通絡(luò)為原則對(duì)其進(jìn)行治療。天麻素注射液是以中藥天麻的有效成分天麻素（屬于4-羥甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷半水合物）制成的中藥制劑。該藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的功效，是臨床上治療眩暈、癲癇及驚厥的常用藥。用該藥治療椎基底動(dòng)脈供血不足的機(jī)制為[5]：天麻素在進(jìn)入人體后，可分解生成天麻苷元。天麻苷元可穿透血腦屏障，與γ-氨基丁酸/苯二氮/CI受體相結(jié)合，形成抑制性神經(jīng)介質(zhì)受體，從而抑制神經(jīng)沖動(dòng)向前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元的傳導(dǎo)，切斷不良的前庭反射和中樞抑制效應(yīng)。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，天麻素可降低人體中內(nèi)皮素的水平，提高血液中NO的含量[6]。天麻素還可阻斷血管平滑肌細(xì)胞K+和Ca2-的通道，抑制由去甲腎上腺素誘導(dǎo)的血管收縮，從而發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓、降低中央及外周血管阻力、改善血液循環(huán)、增加動(dòng)脈供血量的功效。有研究發(fā)現(xiàn)，天麻素具有較強(qiáng)的抗氧化的功能，可通過(guò)細(xì)胞外的信號(hào)調(diào)節(jié)激酶ERK1/2的通路、增加Nrf2信號(hào)，從而減少活性氧的產(chǎn)生，增強(qiáng)清除氧自由基的效果，提高腦組織的耐缺氧性。這對(duì)于緩解椎基底動(dòng)脈供血不足所致的神經(jīng)功能障礙具有積極的作用。

本次研究的結(jié)果顯示，這58例患者治療的總有效率為96.55%。這一研究結(jié)果與趙永榮[7]的研究結(jié)果相近，均肯定了天麻素注射液在改善因患某些疾病所致神經(jīng)功能障礙中的作用。在參與本次研究的58例患者中，僅有少數(shù)患者在用藥期間出現(xiàn)輕微的頭暈及胃部不適等不良反應(yīng)，不影響其繼續(xù)用藥，也無(wú)需對(duì)其進(jìn)行特殊的處理。

綜上所述，用天麻素注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足的效果確切，可有效改善患者的臨床癥狀，并保障其治療的安全性。