崔曉楠

（遼陽縣中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

肺癌屬于臨床腫瘤性病癥中較為常見類型，且在空氣質量降低等方面因素的作用下，該類病癥的病發(fā)率也存在有明顯增加。結合臨床實際可知，該癥在病發(fā)過程中易誘發(fā)患者出現多種不良反應，其中以骨轉移發(fā)生率居高。將促使患者出現病理性骨折、高血鈣、疼痛等癥狀，導致患者日常生活遭到嚴重影響，更會直接影響到預后。溶骨性破壞屬于肺癌骨轉移最為典型臨床特點，在骨強度持續(xù)降低的情況下，很容易使得患者出現病理性骨折，且從臨床接診情況可知，肋骨、椎體骨折在該類患者中發(fā)生率居高[1-2]。在骨轉移長時間作用下，可能促使患者出現局部膨脹、塌陷的情況，最終促使脊髓受到壓迫，臨床表現為疼痛。該類病癥若未能盡早發(fā)現，并給予準確、有效處理，很容易對神經造成不可逆轉損傷。近幾年，本院輔助使用青蒿鱉甲湯對該類患者進行治療，取得較好療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究共計納入病例樣本66例（均為本院在2016年3月～2017年6月所接診病例），按照隨機抽選的方式，于組內選取33例，按照常規(guī)方案進行治療（即使用唑來膦酸等），視為對照組，余下33例患者，則需要輔助使用青蒿鱉甲湯實施治療，為觀察組。分析兩組患者基本資料可知，對照組男20例，女13例，年齡35～79歲，平均（48.31±1.82）歲。具體存在有小細胞癌15例，鱗癌10例，余下為腺癌。而觀察組則由男18例，女15例構成，年齡36～77歲，平均（47.21±1.79）歲。具體存在有鱗癌14例，小細胞癌10例，腺癌9例。入院時，兩組患者均存在有不同程度疼痛感。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組在本次研究中單方面結合常規(guī)療法實施治療，即從化療、放療，同時服用常規(guī)鎮(zhèn)痛類藥物進行治療。同時，使用唑來膦酸（成都天臺山制藥有限公司生產，國藥準字H20060617），每次4 mg，用100 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注時間應不少于15分鐘。而觀察組在本次研究中，在接受對照組相同治療方案的同時，使用青蒿鱉甲湯實施治療。該方主要由生地15 g、牡丹皮12 g、青蒿12 g、知母15 g、鱉甲20 g組成，先用500 ml飲用水浸泡30 min，再煎至300 ml服用，單次服用150 ml，于早晚各服用1次。兩組患者均持續(xù)進行4周治療。

1.3 療效評定標準

1.3.1 疼痛改善情況評定[3]本次研究中，兩組患者疼痛改善情況，結合NRS評分進行評定。共計為10分，0分則表示不存在有任何疼痛感。1～3分間則表明存在有輕度疼痛感，且患者尚可自行忍受，不需要使用藥物治療，不會對其日常生活、睡眠等造成影響。4～6分，則表明存在有中度疼痛感，對患者日常睡眠會造成影響，需要使用鎮(zhèn)痛藥物進行處理；7分以上則表明存在有嚴重疼痛感，在患者耐受程度以外，需要大量鎮(zhèn)痛藥物進行治療。

1.3.2 活動能力改善情況評定[4-5]綜合觀察兩組患者恢復情況，針對恢復效果進行綜合性評定。若治療后，患者能正常進行活動，未存在有任何不適感，則評定為0級；若日常活動存在有一定影響，但患者能實現生活自理，則評定為Ⅰ級；若日常活動受到嚴重限制，需要護理人員或者家屬幫助，則為Ⅱ級；若活動完全受到限制，需要臥床治療，則為Ⅲ級。1.3.3 生活質量評定[6]本次研究中對于兩組患者生活質量評估借助KPS評分量表進行。與治療前相比，評分增加量在20分以上，則評定為顯效；增加量在10～20分間，則評定為有效；增加量在10分以下，則評定為穩(wěn)定；若該評分未增加，甚至降低，則評定為無效。

1.4 觀察指標[7]側重針對兩組患者疼痛改善情況、活動能力改善情況以及生活質量、不良反應情況加以統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛改善情況比較 結合統(tǒng)計可以發(fā)現，觀察組在本次研究中，疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組中13例無疼痛感；13例患者為輕度疼痛；7例為中度疼痛，無嚴重疼痛患者；而對照組中則7例無疼痛感，10例為輕度疼痛；8例為中度疼痛，余下8例患者為重度疼痛；綜合對比可知，觀察組疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組（χ2=11.537，P＜0.05）。

2.2 活動能力改善情況比較 結合觀察可以發(fā)現，在活動能力改善方面觀察組同樣存在有明顯優(yōu)勢。觀察組中0級患者為10例，Ⅰ級患者為8例，Ⅱ級患者為12例，僅3例患者表現為Ⅲ級；而對照組中，O級患者為7例，Ⅰ級患者為8例，Ⅱ級患者為10例，8例患者表現為Ⅲ級（χ2=13.952，P＜0.05）。

2.3 生活質量改善情況比較 綜合觀察可知，觀察組在生活質量改善方面同樣存在有優(yōu)勢，其中15例患者表現為顯效，17例患者表現為有效，1例患者表現為無效，而對照組中10例患者表現為顯效，15例表現為有效，余下8例患者為無效。在整體有效率上，觀察組為96.97%（32/33），對照組為75.76%（25/33）（χ2=8.018，P＜0.05）。

2.4 不良反應統(tǒng)計情況比較 治療中，觀察組僅2例患者出現不良反應（具體1例患者表現為惡心、嘔吐，另1例患者表現為腹部不適），而對照組則涉及到8例患者（其中4例患者表現為嘔吐、惡心、余下4例腹部不適），在發(fā)生率上觀察組明顯較低（χ2=7.985，P＜0.05）。

3 討論

在肺癌患病率持續(xù)增加的情況下，肺癌骨轉移患者數量也在一定程度上得到增加。在中醫(yī)理論中，該癥需要歸屬于“骨瘤”的范圍內[8]。早在《靈樞·刺節(jié)真邪》中已存在有對應記載，表示邪氣在骨內淤積而無法得到消散屬于為誘發(fā)骨瘤的主要因素。疼痛為該癥最為主要臨床表現，從臟腑的角度來講，骨轉移與患者腎臟存在有必然聯系[9]?！端貑枴ち?jié)臟象論》中早已經指出，腎與骨存在有必然聯系[10]。為此，在對骨轉移依照常規(guī)抗腫瘤藥物進行治療同時，更需要注重對患者腎臟功能的調整。中醫(yī)認為，腎臟存在有主骨生髓的作用。而腎臟功能又與患者肺存在有必然聯系。肺癌患者因骨氣血受阻，長時間淤積而無法得到消散，最終演變成為瘤。在接受常規(guī)化療治療后，其骨髓空虛，將直接使得骨轉移的發(fā)生率增加?？偟膩碇v，肺癌骨轉移患者因臟腑功能受到損傷，且體內痰毒無法及時排出體外，表現出氣陰兩虛的特點[11]。為此，按照中醫(yī)理念出發(fā)，在對其實施常規(guī)抗腫瘤治療的同時，更需要注重滋陰補腎。青蒿鱉甲湯在滋陰補腎方面的功效也被臨床所公認，其中，鱉甲能起到直入陰分的作用，起到滋陰的效果，幫助患者虛熱癥狀在短時間內得到消退。而青蒿則存在有清熱解毒的作用。將上述兩種藥物聯合進行運用，則能達到滋陰的功效。此外，藥方中生地同樣具備有滋陰的效果，而知母則存在有苦寒滋潤的功效，可使得鱉甲藥物作用進一步發(fā)揮出來。丹皮則具備有涼血退熱的功效。結合該藥方的臨床使用情況可知，青蒿鱉甲湯在清熱解毒方面存在有顯著臨床功效[12-13]。該湯劑作用于患者后，可直接起到抑制生物自體免疫的功效，實現對變態(tài)反應炎癥的有效控制，且其抑制作用對于實驗性關節(jié)炎同樣存在有顯著功效。早在張妮等[14]報道中已經指出，該方可針對人體內血漿內皮質醇濃度進行調節(jié)，有效避免腎上腺出現萎縮的情況同時，該方存在有鎮(zhèn)定、解除痙攣的作用。能針對肺癌骨轉移患者疼痛癥狀進行有效緩解[15-17]。

在本次研究中，本院就將青蒿鱉甲湯運用于33例肺癌骨轉移患者的治療過程中。通過對比可以發(fā)現，與常規(guī)西醫(yī)抗癌治療相比，在中醫(yī)輔助治療的幫助下，可針對該部分患者疼痛癥狀進行有效改善。且在患者日?；顒幽芰Ω纳品矫?，輔助使用青蒿鱉甲湯治療的觀察組同樣存在有明顯優(yōu)勢，進一步證明該方在治療肺癌骨轉移患者中的綜合療效，與何嶸[18]臨床報道基本相符，對于提升治療期間患者生活質量有著極為重要意義。同時，在不良反應方面，中醫(yī)治療自古以來就存在有較高的安全性，本組對比治療中，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組進一步表明該方在處理該癥中的安全性。

總的來講，肺癌骨轉移屬于腫瘤內科最為常見病癥類型。因該部分患者存在有不同程度疼痛感，將促使其日常生活質量持續(xù)降低。為有效保障臨床對于該部分患者治療的綜合效果，在常規(guī)抗腫瘤治療的基礎上，更需要從中醫(yī)理論出發(fā)，針對患者各方面功能進行改善?；谇噍秣M甲湯在治療該癥中顯著優(yōu)勢，值得將其推廣。

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