馮蓓，胡桂蓮，馬高瓊，魏大杰

（甘肅省蘭州市婦幼保健院疼痛科，甘肅 蘭州 730030）

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征；是腰腿痛最常見的原因之一。該病癥不僅嚴(yán)重影響患者的正常生活，且該病在世界占比中發(fā)病率較高，目前西方病例占15%～30%，而國(guó)內(nèi)占比為18%。CT監(jiān)測(cè)下經(jīng)皮三氧椎間盤髓核消融術(shù)＋椎間盤電凝射頻術(shù)是先將臭氧氧化髓核蛋白多糖穿透，這樣才能將髓核體積逐漸縮小，將機(jī)體盤內(nèi)壓力逐漸降低，以減輕或者消除對(duì)機(jī)體神經(jīng)的壓迫[1]。該治療方法還可以將拮抗免疫因子和炎性介質(zhì)的作用發(fā)揮出來，起到一定的止痛的用處，于此同時(shí)，臭氧也發(fā)揮一定的作用，它可以將髓核氧化破裂或者脫出。其次機(jī)體通過射頻設(shè)凝器不斷發(fā)出的高頻率電流，使得治療部位溫度逐漸升高，這樣就會(huì)直接的對(duì)部分髓核產(chǎn)生一定的破壞，逐漸使得患者病灶椎間盤變性、縮小等。這其中可以通過阻抗和電刺激來規(guī)避對(duì)機(jī)體內(nèi)神經(jīng)的損傷。這樣的治療手段的優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷較小，且恢復(fù)快，經(jīng)濟(jì)、疼痛感不強(qiáng)等方面[2]。且受到廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的重視。就現(xiàn)在本院采用此方法治療腰椎間盤突出癥取得了良好的效果，且這樣的治療手段也對(duì)患者的康復(fù)帶來了一定的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共例46，男24例，女22例，年齡30～85歲，平均年齡59歲。病變部位：L2～3椎間盤突出1例，L3～4椎間盤突出3例，L4～5椎間盤突出29 例，L5～S1椎間盤突出 5 例，L3～4、L4～5椎間盤突出 3 例，L4～5、L5～S1椎間盤突出 5例。患者術(shù)前均診斷為腰椎間盤突出癥，有不同程度的下肢放射性疼痛、麻木和腰骶部疼痛，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。

1.2 手術(shù)方法 平車推入手術(shù)室，取俯臥位，給予持續(xù)NIBP、SpO2、ECG監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。CT掃描，定位腰椎間盤入路穿刺點(diǎn)，經(jīng)定位點(diǎn)穿刺，CT掃描定位穿刺針位置并調(diào)整針的深度和方向至滿意。給予腰椎間盤注射臭氧50 μg/ml 15 ml消融髓核，行椎間盤感覺運(yùn)動(dòng)測(cè)試后，給予腰椎間盤射頻熱凝，70℃ 60 s/1次，90℃ 120 s射頻椎間盤3次，熱凝術(shù)中患者出現(xiàn)溫?zé)岣?，自臀部放射至大腿腿覆蓋原疼痛區(qū)，無下肢感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，射頻完畢將穿刺針退出椎間盤，在神經(jīng)根周圍給予0.25%利多卡因10 ml+曲安奈德3 mg以緩解疼痛，給予臭氧注射30 μg/ml 15 ml用于松解粘連的神經(jīng)根。術(shù)畢患者生命體征平穩(wěn)，無下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙，平車推回病房。

2 護(hù)理

選取本院46例椎間盤突出的患者，均采用以上治療手段，且在手術(shù)順利完成后，患者在術(shù)前和術(shù)后48小時(shí)均未出現(xiàn)異常情況，且在術(shù)后5天出院。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 完善術(shù)前檢查 入院后遵醫(yī)囑協(xié)助完善血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、生化全項(xiàng)、心電圖、胸片、腰椎MRI,以明確診斷。醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患者機(jī)體的情況，詳細(xì)的向患者解釋日常檢查的重要性，并使得家屬積極配合其每天的例行檢查。

2.1.2 心理護(hù)理 由于腰椎鍵盤突出患者多年受疼痛困擾，甚至影響生活質(zhì)量，因此對(duì)手術(shù)創(chuàng)面、手術(shù)過程中及術(shù)后是否疼痛、術(shù)后效果等非常擔(dān)憂。護(hù)士給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。介紹三氧椎間盤髓核消融術(shù)＋椎間盤電凝射頻術(shù)的手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)面只有針尖大小，恢復(fù)快，療效顯著及手術(shù)操作過程，同病種手術(shù)患者恢復(fù)情況。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者機(jī)體的情況采取有效的護(hù)理，主要與患者進(jìn)行有效的溝通，是患者逐漸減輕焦慮等不良的心理情緒，增強(qiáng)患者的自信心，并以較好的心態(tài)接受手術(shù)[4]。

2.1.3 飲食及體位術(shù)前晚給予清淡易消化飲食，術(shù)日晨禁食水。由于整個(gè)手術(shù)過程要求患者俯臥位，很多腰椎間盤突出患者在術(shù)中難以耐受，不能很好地配合，從而影響手術(shù)操作過程。在手術(shù)前1天指導(dǎo)患者床上俯臥位訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，已達(dá)到手術(shù)要求時(shí)間，使患者在手術(shù)操作過程中能更好地配合。

2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士介紹手術(shù)室環(huán)境，再次講解手術(shù)過程、安全性、術(shù)中配合要求。患者取俯臥位，在患者胸部、腹部及膝下分別墊軟枕，以增加患者舒適度。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，積極配合醫(yī)生治療。 由于患者是在清醒狀態(tài)下接受治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真熟練、輕柔地進(jìn)行穿刺，同時(shí)分散患者注意力，使患者心情放松的接受治療。隨臺(tái)護(hù)士要觀察患者的情緒，多詢問患者有何不適，多給以鼓勵(lì)，穩(wěn)定其情緒，同時(shí)護(hù)士還要熟練操作各種設(shè)備，以免患者不安[5]。2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征 每天定時(shí)檢測(cè)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，如體溫、呼吸、血壓等變化，一旦現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。2.3.2 一般護(hù)理 術(shù)后即可進(jìn)高蛋白低脂肪飲食，為了促進(jìn)傷口的愈合，可以進(jìn)食雞湯、魚湯、肉湯、鴿子湯、多吃新鮮蔬菜和水果，少量多餐，保持大便通暢，預(yù)防大便干結(jié)。指導(dǎo)患者在床上解大小便，如遇尿潴留患者，可給與聽流水或便盆放溫水等方法誘導(dǎo)排尿。密切觀察術(shù)后患者穿刺部位敷料，若有滲液及時(shí)給予處理，若恢復(fù)良好可24小時(shí)后撤去。詢問患者穿刺部位及腰部疼痛情況，是否逐漸減輕或加重。觀察運(yùn)動(dòng)是否障礙、下肢麻木程度、肌力等有無明顯改善。患者術(shù)后俯臥位2小時(shí)后可協(xié)助患者軸線翻身，48小時(shí)后可佩戴腰圍在病床附近進(jìn)行少量的運(yùn)動(dòng)，并醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用腰圍的方法對(duì)患者加以說明和指導(dǎo)，這樣患者背肌將得到有效的緩解，也可以保證患者腰椎間盤的充分舒適，起到加強(qiáng)保護(hù)作用。

2.3.3 術(shù)后心理護(hù)理 由于術(shù)后需絕對(duì)臥床48小時(shí)，引起舒適度改變，生活暫不能自理，使患者焦慮明顯增加，護(hù)士應(yīng)針對(duì)性做好心理護(hù)理，幫助盡快恢復(fù)。

2.3.4 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后功能鍛煉可以加強(qiáng)肌力，防止神經(jīng)根粘連，防止靜脈血栓形成，促進(jìn)代謝。術(shù)后2小時(shí)后可進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)，左右交替，每次2 min，2次/d。術(shù)后48小時(shí)可進(jìn)行五點(diǎn)支撐法，每次2～5 min，2次/d。術(shù)后1個(gè)月做三點(diǎn)式及左右飛燕式，每次4～6 min，2次/d。次數(shù)由少到多，活動(dòng)幅度由小到大，循序漸進(jìn)。

2.3.5 出院指導(dǎo)與隨訪 告知患者堅(jiān)持佩戴腰圍2～3個(gè)月。1個(gè)月不負(fù)重，盡量臥床休息，之后負(fù)重5 kg以下，2個(gè)月內(nèi)盡量不要開車。術(shù)后1年小心提重物，防止腰扭傷。按患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)參加體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。出院給予1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月的定期專人隨訪，以便動(dòng)態(tài)了解患者康復(fù)情況。

3 小結(jié)

在臨床醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出癥是一種退行性的病變疾病，主要是有腰椎間盤發(fā)生變性或者髓核突出壓迫等情況導(dǎo)致的脊神經(jīng)受損，而臭氧髓核消融術(shù)是將頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)進(jìn)行有效的聯(lián)合來治療腰椎間盤突出癥，且優(yōu)勢(shì)為創(chuàng)口較小、有效、易操作、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于它的微創(chuàng)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并且不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，不破壞脊柱穩(wěn)定性，治療后能早期下床活動(dòng)，因此廣泛應(yīng)用于臨床[6]。因此，對(duì)患者認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理，術(shù)前積極做好充分準(zhǔn)備，在術(shù)后醫(yī)務(wù)人員針對(duì)機(jī)體的情況實(shí)施嚴(yán)密的觀察，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，可以提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社2006:8572.

[2] 吳春根.腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和誘發(fā)因素[J].上海市第六人民醫(yī)院.2009-08-06.

[3] 姚秀高,周永高,陳建龍,等.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的探討[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2006,4(2):75-78.

[4] 劉鏡洪,施弘宇,陳文軍.射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥680例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(37):80,82.

[5] 張志俊.醫(yī)用臭氧聯(lián)合射頻熱凝微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國(guó)臨床研究,2012,25(5):474-475.

[6] 郝彩云.臭氧聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥250例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(10):76-78.