潘敏，劉莉，張麗武

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院婦科，廣西 桂林 541002）

新時(shí)期，經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的同時(shí)，人們的生活壓力也在增大，尤其以女性的壓力增強(qiáng)程度最為明顯。伴隨著女性家庭、工作壓力的不斷增加，一些婦科疾病的發(fā)病率逐漸增高，特別是腫瘤的發(fā)生具有年輕化大趨向，給女性的生活和工作帶來(lái)了很大的困擾[1]。目前，臨床上最常見(jiàn)的婦科腫瘤為宮頸癌。據(jù)調(diào)查顯示，宮頸癌在全球每年的發(fā)病例數(shù)即將突破50萬(wàn)[2]。臨床上對(duì)早中期宮頸癌的治療主要是以手術(shù)為主，而如果患者腫瘤體積較大，會(huì)使得手術(shù)治療難度提高，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生;如果沒(méi)有及時(shí)采取措施對(duì)腫瘤進(jìn)行有效控制，則會(huì)增加轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，為了更好的治療宮頸癌患者，一些醫(yī)學(xué)研究者致力于尋找一種有效的治療方案，幫助患者盡快的擺脫疾病困擾，臨床表明：一些化療藥物應(yīng)用于放療過(guò)程，可以起到良好的增敏作用[3]。為了解紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療及放療在病灶較大的早中期宮頸癌治療中的臨床應(yīng)用果，對(duì)本院婦科手術(shù)的32例住院病例進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取本院2014年12月～2016年12月的32例早中期宮頸癌、宮頸癌Ⅰb2-宮頸癌Ⅱb期患者。年齡36～58歲，整體平均年齡47歲，在身體狀況、年齡等方面，32例患者無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行無(wú)差別的治療研究。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)[4]①所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為早中期宮頸癌、宮頸癌Ⅰb2-宮頸癌Ⅱb期；②無(wú)其他婦科疾病者。

1.2.2 臨床排除標(biāo)準(zhǔn)[5]①患有先天性疾病及傳染病患者；②心、肝、腎功能不全者；③處于妊娠期的婦女或者正值哺乳期的婦女；④對(duì)藥物過(guò)敏以及患有嚴(yán)重精神疾病、心理疾病的患者。

1.3 治療方法 所有患者均進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療及放療治療方案。放療包括腔內(nèi)治療及體外照射，我們主要是使用腔內(nèi)治療，對(duì)于縮小癌灶很有好處，后裝治療的具體操作步驟為：①指導(dǎo)患者患者采取仰臥位，常規(guī)消毒；②鋪無(wú)菌巾，將陰窺置入患者體內(nèi)；③對(duì)患者的陰道及宮頸進(jìn)行消毒處理，然后置入雙穹窿球，保證球間距在2.5 cm左右，于宮頸表面黏膜下1 cm，具體的治療劑量視宮頸具體腫瘤的情況而定。術(shù)前用1次化療及2次后裝治療，1周1次后裝，半月后手術(shù)，臨床效果良好。

化療的操作步驟為：①將135～175 mg/m2的紫杉醇溶于500 ml 0.9%的氯化鈉注射液，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴3 h，紫杉醇靜滴完后間隔1小時(shí)后，再給順鉑，將50～75 mg/m2的順鉑也溶于500 ml 0.9%的氯化鈉注射液，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；②所有患者在進(jìn)行化療前晚12點(diǎn)及使用紫杉醇使用前半小時(shí)均用地塞米松進(jìn)行脫敏治療；③所有患者進(jìn)行化療，過(guò)程中注意護(hù)胃、水化等治療，可以通過(guò)奧美拉唑等緩解不良反應(yīng)；④用紫杉醇時(shí)必須心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)左右，并準(zhǔn)備好搶救準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察32例早中期宮頸癌患者的臨床效果和不良反應(yīng)產(chǎn)生情況。

具體的臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[6]：①患者經(jīng)治療后，患者的病灶縮小超過(guò)75%，臨床上稱(chēng)為完全緩解；②經(jīng)治療后，患者的腫瘤體積縮小50%以上，臨床上稱(chēng)之為部分緩解；③患者的腫瘤體積縮小50%以下，臨床上稱(chēng)之為無(wú)效；④患者的腫瘤增大25%以上或者治療過(guò)程中出現(xiàn)了新的病灶，臨床上稱(chēng)之為進(jìn)展。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，32例患者中完全緩解19例（59.38%），部分緩解10例（31.25%），無(wú)效2例（6.25%），進(jìn)展1例（3.12%），臨床治療有效率為90.63%（29/32）?；颊咴谶M(jìn)行治療的過(guò)程中，出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，但是經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，所有患者都可以耐受。

3 討論

女性生活有很大的壓力，無(wú)論是工作還是家庭。努力生活的背后無(wú)疑是增大了婦科疾病的發(fā)病率，比如，月經(jīng)不調(diào)、乳腺癌、卵巢癌、陰道炎、宮頸癌等。當(dāng)然，導(dǎo)致婦科疾病出現(xiàn)的原因除了生活壓力，還有生活習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等[7]。眾多的婦科疾病中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，也是影響女性正常生活的一大殺手。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，一些成果對(duì)于宮頸癌患者的治療取得了很好的臨床效果。目前，針對(duì)中早期宮頸癌患者的治療主要采用新輔助放化療技術(shù)，這樣的治療方案可以明顯縮小患者的瘤體，改善宮旁組織的浸潤(rùn)程度，使宮旁組織富有彈性，使腫瘤細(xì)胞的活力顯著減低，并且在最大程度上抑制病灶生長(zhǎng)或者消除病灶，可以在短期內(nèi)很好的控制腫瘤細(xì)胞再次生長(zhǎng)[8]，從而擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，為病灶較大的早中期宮頸癌患者爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)，同時(shí)為手術(shù)提供良好條件，降低手術(shù)難度及損傷風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。至于新輔助放化療技術(shù)對(duì)患者的長(zhǎng)期效果，臨床上還沒(méi)有得出準(zhǔn)確的結(jié)論，這需要我們?nèi)蘸箝L(zhǎng)期的探討和摸索。紫杉醇是一種抗微管藥物，通過(guò)抑制微管蛋白解聚阻止細(xì)胞的有絲分裂，從而在放療過(guò)程中起到增敏作用，臨床上紫杉醇聯(lián)合順鉑用于放療，具有很好的臨床效果[9-10]。為了研究早中期宮頸癌患者采用紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療及放療治療的臨床效果，我們開(kāi)展了此次研究，經(jīng)對(duì)32例早中期宮頸癌患者采取治療，結(jié)果顯示：有19例完全緩解，10例部分緩解，2例無(wú)效，1例進(jìn)展。臨床治療的有效率為90.63%?；颊咴谶M(jìn)行治療的過(guò)程中，出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，但是經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，所有患者都可以耐受，臨床效果良好。希望此次研究成果可以為以后的早中期宮頸癌治療提供可靠的臨床依據(jù)。

綜上所述，對(duì)早中期宮頸癌患者采取紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療及放療治療，這可以顯著的改善臨床效果，具有很高的臨床治療有效率，并且針對(duì)其中的不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，患者都可以耐受，有利于患者的身體健康，值得臨床推廣和使用。但是，臨床上關(guān)于化療藥物種類(lèi)、化放療周期、給藥途徑及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，還應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，制定個(gè)體化的治療方案。

[1] 王文翔,范文強(qiáng),董學(xué)彩,等.小劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑周療方案在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌新輔助化療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(30):39-40.

[2] 王文翔,范文強(qiáng),董學(xué)彩,等.小劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑在宮頸癌根治性放療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(9):85-86.

[3] 高小玲.新輔助化療對(duì)中晚期宮頸癌的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(16):261-262.

[4] McCormackM, Kadalayil L, Hackshaw A,etal.A phaseIIstudyofweeklyneoadjuvantchemotherapy followed by radical chemoradiation for locally advancedcervicalcancer[J].TheBritishjournalof cancer,2013,108(12):2464-2469.

[5] 仲立新,張莉,萬(wàn)里新,等.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(1):56-58.

[6] 郭毅,朱錦賢.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑方案在晚期宮頸癌誘導(dǎo)化療中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013(12):1187-1189.

[7] MinigL,ColomboN,ZanagnoloV,et al.Platinum-based neoadjuvantchemotherapyfollowedbyradicalsurgery for cervical carcinoma Internat-ional federation of gynecology and obstetrics stage IB2-IIB[J].Internat-ional journal of gynecological cancer:officialjournaloftheInternationalGynecological Cancer Society,2013,23(9):1647-1654.

[8] 熱伊拉·麥買(mǎi)提伊敏,開(kāi)麗曼·阿不都巴熱,楊杰,等.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015(18):84-85.

[9] 禹蓮香.紫杉醇、順鉑、紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(10):147-148.

[10]朱超綱.觀察同步放化療在中晚期宮頸癌治療中的療效及安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(12):106-108.