丁微

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

隨著科學技術(shù)的有效應(yīng)用，在宮頸病變前就對其進行篩查，能夠有效的防治病情進一步發(fā)展惡化，提高患者的生命質(zhì)量[1]。因此，掌握準確有效的篩查方法，對防治宮頸病變惡化以及提高患者的生存率和生活質(zhì)量有著重要的意義[2]。宮頸癌的病變發(fā)展過程相對較長，將其在發(fā)展過程中檢出，給予有效的治療方式能夠控制病情的進一步發(fā)展，將病癥完全治愈，以達到預防勝于治療的目的[3]。臨床中，通常使用陰道鏡對宮頸病變進行篩查，有一定的診斷效果，但由于該種方式的檢查結(jié)果受到多種因素的干擾，其診斷準確率并不高，導致出現(xiàn)漏診以及誤診的情況，對于治療工作的進一步開展有一定影響。本文對高危型HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡對宮頸病變的篩查效果進行研究分析，結(jié)果具有實際應(yīng)用價值，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院從2015年1月～2016年12月在婦科門診進行宮頸病變篩查的157例患者選取為此次研究對象，所有患者均位已婚婦女，篩查原因包括：常規(guī)體檢、陰道不規(guī)則出血等癥狀表現(xiàn)，排除標準：子宮及宮頸手術(shù)史；明確惡性腫瘤患者；免疫性疾病史；妊娠期；月經(jīng)期；子宮切除；放射性治療史；細菌性陰道炎；檢查前24小時無性生活。所有篩查對象年齡22～53歲，平均年齡（38.7±4.9）歲，進行高危型HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡檢查，檢查結(jié)果顯示異常并懷疑病變對象，通過對宮頸中多點進行病理組織進行，并以病理檢查結(jié)果作為診斷的金標準?；颊咴谀挲g、檢查原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 ①所有檢查對象行高危型HPV-DNA檢測，將HPV樣本采集刷置入檢測對象的宮頸口，將其隨時間旋轉(zhuǎn)后保持停留狀態(tài)10 s，再將采樣刷取出，將其放入留有保存液的容器中，刷柄將其折斷并將容器蓋好密封，使用雜交捕獲法對采集樣本進行檢測，檢測包括HR-HPV-DNA中的13種類型的水平含量。該種檢測方法是應(yīng)用化學發(fā)光的方法，將檢測對象在體外進行核酸的雜交，并將信號增大，其檢測結(jié)果對應(yīng)的亮度與陽性標準的進行的比值作為結(jié)果表示，當比值大于1則判定為陽性[4-5]。②所有對象再行陰道鏡進行檢查，檢查對象去截石位，利用擴陰器將宮頸完全暴露，將擴陰器焦距調(diào)整為呈現(xiàn)最清晰的狀態(tài)，將宮頸以及陰道的分泌物進行清理，對宮頸表面的光滑度、色澤等情況進行觀察記錄，之后將陰道鏡倍數(shù)方法，并將濃度為5%的冰醋酸溶液涂在宮頸及陰道表面，兩分鐘后對其變化情況進行觀察，若涂抹部位呈現(xiàn)血管異形、發(fā)白以及出現(xiàn)白色上皮和點狀血管等情況，則視為該處發(fā)生病變，之后將濃度為2%的碘溶液涂抹在剛才發(fā)生異常變化的部位，對其著色情況進行觀察，判定其陰陽性以及可以部位組織[6-8]。③將陰道鏡確診為有異常情況的對象進行病理活檢，將陰道鏡下異常懷疑部位進行活檢取樣；未顯示有異常情況的對象，將在陰道鏡下檢測組織進行多點的取樣，均進行病理活檢，以病理檢測結(jié)果作為判定診斷的標準[9]。

1.3 評判標準 按照病理檢測結(jié)果進行病情程度的劃分，包括檢測無異常、發(fā)生炎癥、癌前病變以及癌癥確診。癌前病變包括子宮頸上皮非典型增生（CIN）三個等級、鱗狀癌細胞以及腺癌。子宮頸上皮非典型增生（CIN）1型及以上則判定檢測對象為陽性，同病理檢測結(jié)果進行比對，將其最為診斷的金標準，同時對高危型HPV-DNA以及陰道鏡的檢測靈敏度和特異性進行統(tǒng)計計算[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 通過高危型HPV-DNA以及陰道鏡的檢測，結(jié)果顯示157例患者中陰性126例，占比80%，陽性31例，占比20%，而根據(jù)病理檢查結(jié)果顯示，陰性124例，占比79%，陽性33例，占比21%，其中子宮頸上皮非典型增生（CIN）1型18例，2型5例，3型7例，宮頸癌3例。兩種檢查方法的診斷率差異無統(tǒng)計學意義。表明該種篩查方法的診斷準確率同病理診斷差異較小，能夠在臨床診斷篩查中作為主要的檢測方法。

2.2 高危型HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡的檢測的33例陽性患者，同病理檢測判斷結(jié)果進行比較，子宮頸上皮非典型增生（CIN）1型陰性3例，陽性13例，2型陰性0例，陽性5例，3型陰性1例，陽性6例，宮頸癌陽性3例，正常126例；病理檢測結(jié)果顯示子宮頸上皮非典型增生（CIN）1型陰性3例，陽性15例，2型陰性0例，陽性4例，3型陰性0例，陽性7例，宮頸癌陽性3例，正常124例。數(shù)據(jù)表明，所有陽性診斷中正確30例，漏檢2例，錯檢以及高估13例。該種診斷方法的檢測靈敏度為91%，檢測特異度為80.3%。

2.3 高危型HPV-DNA以及陰道鏡兩組檢測結(jié)果同病理檢測結(jié)果比較，陰道鏡診斷結(jié)果為陽性39例，正確診斷例數(shù)為25例，漏檢8例，錯檢以及高估10例，其檢測靈敏度為75%，檢測特異性為77%；高危型HPV-DNA診斷結(jié)果為陽性35例，真確診斷例數(shù)27例，漏檢6例，錯檢及高估7例，其檢測靈敏度為81%，檢測特異性為82%。高危型HPV-DNA同陰道鏡的檢測靈敏度及特異性進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而危型HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡的檢測靈敏度與特異性同高危型HPV-DNA以及陰道鏡進行比較，結(jié)果均優(yōu)于兩者，組間數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌是婦科臨床治療中較為常見的惡性腫瘤病變疾病，在女性生殖系統(tǒng)中惡性病變的發(fā)病率最高，對女性的正常生活以及生命安全威脅極大。隨著科學技術(shù)在醫(yī)療事業(yè)中的不斷創(chuàng)新與深入應(yīng)用，對于各項病癥的檢測手段也在不斷提高，其檢測的準確率與檢測率都有了明顯的上升，對于疾病的早發(fā)現(xiàn)采取早治療，以免患者在疾病嚴重時才到醫(yī)院就診，當此時往往治療效果不佳。目前，我國女性患者中宮頸癌的患病率較高，但患者往往在惡性病變后才發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院就診治療時病情往往不可控制。我國目前的宮頸癌發(fā)病率同發(fā)達國家相比，發(fā)病率相對較高，并且患者的生存率普遍較低。而發(fā)達國家的發(fā)病率及生存率由于我國，主要是因為宮頸癌篩查的普及，女性群體對于宮頸癌疾病的預防[11]。

目前，發(fā)展中國家對于宮頸病變的篩查技術(shù)尚不完善，再加上對于該類病癥的健康教育宣傳工作不到位，導致絕大部分群體對于宮頸癌的篩查預防治療意識不足，往往在惡性病變后再就診治療，導致錯過了治療的最佳時期，從而降低了生存率。對于宮頸病變前的篩查是預防宮頸癌以及相關(guān)病變的主要方法，能夠有效地降低宮頸癌的發(fā)生率，在病變初期就采取有效的治療措施，對病情進行控制，完全可以將疾病治愈從而提高患者的生命質(zhì)量。陰道鏡是臨床宮頸檢查中的常用方法，利用醋酸以及光學放大技術(shù)，將病變組織進行明確，能有起到有效的診斷作用，并對病變的程度以及類型進行區(qū)分，但由于宮頸內(nèi)部的病變組織并不完全暴露，陰道鏡的檢測范圍有限，并且對患者進行活檢取樣會對患者造成一定的創(chuàng)傷，導致其診斷的準確率以及診斷效果并不被認可，利用該種方法進行病情的診斷分析對于臨床主治醫(yī)生的經(jīng)驗要求也相對較高。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，宮頸癌的病變過程是由于HR-HPV的反復持續(xù)感染造成的，也是其病變發(fā)展的必須條件，過程中都與HR-HPV有緊密的聯(lián)系。因此，使用高危型HPV-DNA也能夠?qū)ζ溥M行有效的診斷，同陰道鏡相比較，它具有更高的敏感度以及特異性，診斷的準確率也更加可靠。此次研究中將高危型HPV-DNA與陰道鏡聯(lián)合使用，對157例對象進行宮頸病變篩查，結(jié)果顯示同病理診斷的結(jié)果差異不大，準確率以及診斷的敏感度及特異性都相對較高，與病理檢測比較差異無統(tǒng)計學意義，同時，高危型HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡的檢測靈敏度與特異度同單獨使用陰道鏡以及高危型HPV-DNA檢查比較更高，數(shù)據(jù)比較結(jié)果均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，利用兩種方法聯(lián)合檢查能夠有效的對宮頸病變進行篩查和診斷，其檢測的結(jié)果具有準確性以及可靠性，能夠有效地預防宮頸病變發(fā)展，及時的診斷采取治療措施，降低了患者的死亡率，是一種可靠的篩查方法。

綜上所述，使用高危型HPV-DNA檢測聯(lián)合陰道鏡進行宮頸病變篩查，其診斷準確率同病理診斷比較，診斷結(jié)果差異不大，能夠?qū)⑵渥鳛閷m頸病變的主要篩查方法，高危型HPVDNA對于宮頸病變的篩查靈敏度與特異度均較高，聯(lián)合陰道鏡進行檢查能夠進一步提高診斷的準確率，避免誤診以及漏診情況發(fā)生，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用，對于預防宮頸癌及其他生殖系統(tǒng)組織惡性腫瘤病癥有著重要的應(yīng)用價值。

[1] 秦英明,張秀菊,王維,等.TCT、HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的應(yīng)用價值[J].中國性科學,2016,25(7):45-47.

[2] 孫紅梅.陰道鏡和高危型人乳頭狀瘤病毒-DNA檢測篩查宮頸不典型病變的效果[J].中國婦幼保健,2015,30(24):4240-4241.

[3] 王翠蘭.探討TCT、HPV-DNA分型聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌篩選中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健,2015,30(20):3509-3511.

[4] 柏永華,劉圣.高危型HPV-DNA檢測在宮頸病變篩查和隨訪中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(13):2069-2070.

[5] 吐爾遜古麗·海木都拉,開麗比努爾·依馬木,賽力曼·艾則孜,等.陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT、HPV檢查在宮頸病變中的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國婦幼保健,2016,31(24):5284-5286.

[6] 羅靜,夏偉瑜,LuoJing,等.高危型HPV篩查和液基細胞學檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(4):46-48.

[7] 馮玲,楊湖珍.TCT、HPV-DNA分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學,2013,19(25):19-21.

[8] 李玉霞,宋曉婕,陳莉,等.宮頸癌篩查中高危型HPV及液基細胞學聯(lián)合應(yīng)用的臨床價值[J].中國婦幼保健,2015,30(3):479-481.

[9] 熊煒,陳萰.TCT和HPV-DNA聯(lián)合檢測在宮頸癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用價值[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2015(12):45-47.

[10]譚鳳珠.HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡在篩查早期宮頸病變中的臨床意義[J].罕少疾病雜志,2016,23(3):22-23.

[11]承莉.薄層液基細胞學與高危型人乳頭瘤病毒DNA檢測及陰道鏡聯(lián)合檢查在宮頸病變中的臨床應(yīng)用[J].當代醫(yī)學,2011,17(26):33-34.

[12]劉潔.高危型HPV分型檢測聯(lián)合TCT技術(shù)在子宮頸癌及其癌前病變篩查中的臨床價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2016,22(8):1064-1067.