顧慶豐

（資中縣人民醫(yī)院，四川 資中 641200）

胃間質(zhì)瘤是臨床上比較罕見的一種消化道腫瘤。該病是一種獨立的消化道間葉腫瘤，具有非定向分化性。該病的病灶存在于胃部肌層，呈膨脹性生長，可單發(fā)或多發(fā)。該病患者在發(fā)病初期的瘤體小，無明顯的臨床癥狀。但隨著該病患者病情的進展，其會發(fā)生消化道出血、腹部不適、腹脹腹痛等癥狀[1]。臨床上主要使用手術的方法治療胃間質(zhì)瘤。使用開腹手術治療胃間質(zhì)瘤對患者造成的創(chuàng)傷較大。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，胃鏡和腹腔鏡在臨床上得到了廣泛的應用。為探討使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除術治療胃間質(zhì)瘤的安全性和有效性，資中縣人民醫(yī)院對2014年6月至2015年7月期間收治的部分胃間質(zhì)瘤患者使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除術進行治療，獲得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年6月至2015年7月期間資中縣人民醫(yī)院收治的58例胃間質(zhì)瘤患者。對這些患者的納入標準為：1）其臨床癥狀、體征及進行胃鏡檢查的結(jié)果均符合臨床上關于胃間質(zhì)瘤的診斷標準[2]。2）腫瘤直徑＜5.5 cm。3）患有單發(fā)腫瘤。4）對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標準為：1）患有出血性疾病或存在凝血功能障礙。2）腫瘤發(fā)生腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。3）對治療的依從性較差。隨機將這些患者分為雙鏡組（n=29）和開腹組（n=29）。雙鏡組患者中有男性患者18例，女性患者11例；其年齡為39～62歲，平均年齡為（45.3±2.9）歲。開腹組患者中有男性患者16例，女性患者13例；其年齡為41～61歲，平均年齡為（46.1±3.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對開腹組患者使用開腹胃楔形切除術進行治療。具體的方法是：對患者進行CT檢查或MRI檢查，確定其腫瘤的位置和大小。讓患者取仰臥位。對患者進行全身麻醉。根據(jù)患者腫瘤的具體位置在其體表合適位置做一長度為10 cm的切口。探查患者腹腔內(nèi)的情況，找到腫瘤的位置。對腫瘤位置在胃體或胃底前壁的患者，先將其腫瘤與周圍的組織分離，然后楔形切除腫瘤及距離腫瘤邊緣1～2 cm的正常胃壁。對腫瘤位置位于胃底后壁的患者，先離斷其胃結(jié)腸韌帶及胃脾韌帶，然后向右上方翻轉(zhuǎn)胃，最后楔形切除腫瘤及距離腫瘤邊緣1～2 cm的正常胃壁。對腫瘤位置在賁門或幽門附近的患者進行近端及遠端胃大部切除術。吻合切面。徹底止血后，關閉腹腔。對觀察組患者使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除術進行治療。具體的方法是：讓患者取頭高腳低仰臥位。對患者進行經(jīng)鼻氣管插管復合全身麻醉。在患者的臍下、左側(cè)腋前線肋下2cm處、左側(cè)鎖骨中線偏外側(cè)肋緣處、右側(cè)鎖骨中線肋緣處做長度為1 cm左右的切口。切口的位置可根據(jù)患者腫瘤的位置進行適當?shù)恼{(diào)整。為患者建立氣腹，將氣腹壓力維持在12～14 mmHg。探查患者腹腔內(nèi)的情況。置入胃鏡，探查其胃內(nèi)的情況，找到腫瘤的位置。將腹腔鏡的光源調(diào)暗，將胃鏡的光源對準腫瘤。在腫瘤對應的胃壁做記號。對腫瘤位置在胃體或胃底前壁的患者，先將其腫瘤與周圍的組織分離，然后楔形切除腫瘤及距離腫瘤邊緣1～2 cm的正常胃壁。對腫瘤位置位于胃底后壁的患者，先離斷其胃結(jié)腸韌帶及胃脾韌帶，然后向右上方翻轉(zhuǎn)胃，最后楔形切除腫瘤及距離腫瘤邊緣1～2 cm的正常胃壁。對腫瘤位置在賁門或幽門附近的患者進行近端及遠端胃大部切除術。若腫瘤定位困難或位置特殊，可直接在胃鏡下進行胃局部切除術。吻合切面。對患者進行止血后，解除氣腹，撤出腹腔鏡設備和胃鏡。使用腹腔鏡手術專用敷貼覆蓋切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術持續(xù)的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間及術后住院的時間。對所有患者均隨訪1年，了解其病情復發(fā)及病灶轉(zhuǎn)移的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術持續(xù)的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間及術后住院的時間

雙鏡組患者手術持續(xù)的時間、術畢至排氣的時間及術后住院的時間均短于開腹組患者（P＜0.05），其術中的出血量少于開腹組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術持續(xù)的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間及術后住院的時間（±s）

表1 兩組患者手術持續(xù)的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間及術后住院的時間（±s）

組別 手術持續(xù)的時間（min）術后住院的時間（d）雙鏡組（n=29） 78.6±13.6 36.9±13.7 24.8±6.2 5.6±1.7開腹組（n=29） 112.6±23.4 96.4±23.5 52.9±16.7 11.2±2.4 t值 8.389 14.343 10.344 12.486 P值 0.000 0.000 0.000 0.000術中的出血量（ml）術畢至排氣的時間（h）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

術后雙鏡組患者中有1例患者發(fā)生切口感染，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.4%。開腹組患者中有3例患者發(fā)生切口感染，有3例患者發(fā)生胃腔狹窄，有1例患者發(fā)生腸管損傷，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.6%。雙鏡組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者（X2=5.11，P=0.024）。

2.3 兩組患者病情復發(fā)及轉(zhuǎn)移的情況

術后1年內(nèi)，兩組患者的病情均未復發(fā)，其病灶未轉(zhuǎn)移。

3 討論

胃間質(zhì)瘤是臨床上并不常見的一種腫瘤。目前臨床上主要使用手術的方法治療該病[3-5]。使用開腹胃楔形切除術治療胃間質(zhì)瘤手術持續(xù)的時間長，患者術中的出血量多，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率高，身體恢復的速度慢。隨著科技的進步，腹腔鏡技術在臨床上得到了廣泛的應用。使用腹腔鏡胃楔形切除術治療胃間質(zhì)瘤對患者造成的創(chuàng)傷小，其術后身體恢復的速度快。但單獨使用腹腔鏡胃楔形切除術治療胃間質(zhì)瘤時，對直徑2 cm以下的腫瘤及胃后壁腫瘤定位不準確，不僅會延長手術持續(xù)的時間，部分患者還需要中轉(zhuǎn)進行開腹手術[6]。

使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除術治療胃間質(zhì)瘤能快速、準確地定位腫瘤，縮短定位腫瘤的時間，從而縮短手術持續(xù)的時間，并降低患者中轉(zhuǎn)進行開腹手術的幾率[7]。使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除術治療胃間質(zhì)瘤，還可在切除腫瘤后使用胃鏡檢驗吻合口是否存在狹窄或扭曲的情況，觀察吻合口的血供及出血情況，從而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本次研究的結(jié)果顯示，使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除術進行治療的雙鏡組患者，其手術持續(xù)的時間、術畢至排氣的時間及術后住院的時間均短于使用開腹胃楔形切除術進行治療的開腹組患者，其術中的出血量少于開腹組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者。這與上述觀點基本一致。但本次研究中選取的患者，其腫瘤直徑均＜5.5 cm，且均患有單發(fā)腫瘤。使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療直徑≥5.5 cm胃間質(zhì)瘤及多發(fā)性胃間質(zhì)瘤的效果仍不明確。

綜上所述，使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除術治療胃間質(zhì)瘤對患者造成的創(chuàng)傷較小，其術后身體恢復的速度較快，且安全性較高。

[1]余福兵,何夕昆,郝玲,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離切除胃間質(zhì)瘤的治療價值探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(5):449-452.

[2]王明亮,譚瑋麟,臧潞,等.腹腔鏡手術治療胃間質(zhì)瘤的臨床研究[J].外科理論與實踐,2011,16(6):534-537.

[3]韓偉峰,費伯健,高其忠.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡術與開腹術治療胃間質(zhì)瘤對比研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(32):3-5.

[4]黃智清,李國新,陳健,等.胃間質(zhì)瘤的雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)與開腹手術的對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(13):1873-1875.

[5]余昌中,張維一,柰超,等.腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合手術治療胃間質(zhì)瘤48例臨床分析[J].腫瘤防治研究,2014,41(2):157-159.