邢 晉

（遼寧省撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）的病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈中形成粥樣斑塊，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，使心肌出現(xiàn)供血不足甚至壞死，臨床可表現(xiàn)為胸痛、憋氣、心前區(qū)不適、活動(dòng)受限等[1]。冠心病高脂血癥的發(fā)病與患者家族遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣及慢性基礎(chǔ)疾病等密切相關(guān)，其中血脂代謝異常是較重要的危險(xiǎn)因素[2]，故改善血脂狀況是治療該病的主要環(huán)節(jié)[3]。瑞舒伐他汀鈣片是目前臨床較新的他汀類藥物，調(diào)脂作用顯著，規(guī)律服用還可保護(hù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮，避免損傷后出現(xiàn)的炎性反應(yīng)[4]。六味能消膠囊具有通腑泄熱、抗炎、調(diào)脂作用，臨床可用于治療血脂異常[5]。本研究中探討了六味能消膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療冠心病高脂血癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為心前區(qū)不適或疼痛，向左肩背部放射，體能下降，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷；同時(shí)符合中華心血管病學(xué)會(huì)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血清總膽固醇（TC）＞ 6.2 mmol/L，三酰甘油（TG）＞ 2.28 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL －C）＜ 0.9 mmol/L；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能損傷；合并急性腦血管疾?。缓喜盒阅[瘤；處于急性感染狀態(tài)；對(duì)研究所用藥物過敏；精神狀態(tài)異常不能配合治療。

病例選擇與分組：選擇醫(yī)院2015年1月至2017年2月收治的冠心病高脂血癥患者118例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各59例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝59）

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療，包括口服單硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、口服倍他樂克降低心室率，并根據(jù)基礎(chǔ)疾病給予降壓、降糖等治療。對(duì)照組患者口服瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080240，規(guī)格為每片5 mg）10 mg，每晚1次，作為起始劑量，4周后改為20 mg，每晚1次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服六味能消膠囊（西藏藏藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980090，規(guī)格為每粒 0.45 g）0.9 g，每日 3 次，飯后服用。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7－8]

觀察指標(biāo)：血脂指標(biāo)，包括 LDL－C，HDL－C，TG及TC；血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，包括血清一氧化氮（NO）及血漿內(nèi)皮素 1（ET－1）；血清同型半胱氨酸（Hcy）及N端腦鈉肽前體（NT－proBNP）；治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效：顯效，患者空腹血清TC、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）下降20%及以上，血清TG下降40%及以上，HDL－C上升20%及以上；有效，血清 TC及LDL－C下降10% ～20%，血清TG下降20% ～40%，HDL－C 上升 0.10～0.25 mmol/L；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至各指標(biāo)出現(xiàn)惡化趨勢(shì)。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝59]

表3 兩組患者血脂水平比較（，mmol/L，n＝59）

表3 兩組患者血脂水平比較（，mmol/L，n＝59）

注：與本組治療前比較，＃P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P ＜0.05。表 4同。

組別LDL－C HDL－C TC TG對(duì)照組觀察組治療前5.33 ± 0.73 5.40 ± 0.81治療后4.32 ± 0.75＃3.78 ± 0.68＃*治療前1.15 ± 0.21 1.14 ± 0.19治療后1.38 ± 0.20＃1.58 ± 0.23＃*治療前6.28 ± 1.57 6.36 ± 1.62治療后5.21 ± 1.53＃4.46 ± 1.64＃*治療前3.54 ± 0.94 3.55 ± 1.02治療后2.37 ± 0.62＃1.57 ± 0.58＃*

表4 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較（，n＝59）

表4 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較（，n＝59）

NO（μmol/L） ET －1（ng/L） Hcy（μmol/L） NT － proBNP（mg/L）組別對(duì)照組觀察組治療前34.93 ± 4.87 35.03 ± 4.91治療后39.65 ± 4.31＃42.38 ± 5.04＃*治療前72.31 ± 4.36 72.32 ± 4.38治療后70.15 ± 4.27＃66.63 ± 5.12＃*治療前12.93 ± 1.67 12.73 ± 1.71治療后9.65 ± 1.41＃6.38 ± 1.34＃*治療前1 392.31 ± 65.36 1 402.32 ± 67.38治療后865.15 ± 56.27＃674.63 ± 60.12＃*

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝59]

3 討論

血脂代謝異常已成為冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)研究顯示，合并血脂代謝異常的患者中，冠心病的發(fā)生率高達(dá)60%[9]。因此，針對(duì)冠心病合并血脂代謝異常的治療，調(diào)脂類藥物已作為必需治療方案。血脂升高可導(dǎo)致冠脈血管內(nèi)膜損傷，誘導(dǎo)血小板異?；罨?；血脂可攜帶正電荷，在血液中可結(jié)合攜帶負(fù)電荷的血細(xì)胞如血小板及紅細(xì)胞等，改變血細(xì)胞在血管內(nèi)的流速，導(dǎo)致血液凝固性增高，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管壁硬化[10]。同時(shí)，血脂代謝異常患者的炎性細(xì)胞因子同樣呈高表達(dá)狀態(tài)，而炎性反應(yīng)與冠狀動(dòng)脈中粥樣斑塊的形成、發(fā)展、破裂密切相關(guān)，故改善患者血脂水平同樣可降低機(jī)體炎性因子的表達(dá)水平[11]。

針對(duì)血脂代謝異常，目前臨床仍首選他汀類藥物。他汀類藥物為羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成該還原酶，并阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸的合成途徑，最終避免細(xì)胞內(nèi)生成過多的膽固醇[12]。瑞舒伐他汀為水溶性調(diào)脂藥，相對(duì)早期的阿托伐他汀，具有半衰期更長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，且具有多種代謝途徑而吸收更快，作用優(yōu)勢(shì)更明顯。臨床研究顯示，瑞舒伐他汀鈣片在低劑量時(shí)便可表現(xiàn)出與高劑量阿托伐他汀鈣片同樣的調(diào)脂作用，且瑞舒伐他汀鈣片肝毒性更小，安全性更高[13]。

六味能消膠囊主要組分為大黃、木香、訶子等，具有行氣、清熱、祛痰濕、通腑、潤(rùn)腸等功效，隨著臨床研究的增多，發(fā)現(xiàn)其還有抗炎、調(diào)脂功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃有顯著的調(diào)脂功效，而木香具有除積消滯的功效。張文秋等[14]采用六味能消膠囊治療高脂血癥，療效顯著，可顯著改善患者血脂指標(biāo)。

Hcy對(duì)血管內(nèi)皮具有直接的損害作用，可刺激血小板異常活化，導(dǎo)致血管平滑肌鈣化，因此可作為預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志之一。NO與血管內(nèi)皮損傷呈負(fù)相關(guān)，ET－1的增加預(yù)示血管內(nèi)皮損害嚴(yán)重，因此上述兩者可作為冠心病患者血管內(nèi)皮損害嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[15]。NT－proBNP是預(yù)示冠心病患者心功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效均較顯著，高血脂狀況好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者血管內(nèi)皮功能得到改善，且觀察組改善更顯著。

綜上所述，六味能消膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片可改善冠心病高脂血癥患者的血脂狀況，保護(hù)血管內(nèi)皮，降低NT－proBNP水平，且使用較安全，值得臨床推廣。

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