劉珺，謝斌，龍燕，黃桂明，李以平

（贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西　贛州　341000）

超聲多普勒檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查方式，具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性、可靠性等特點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確測量頸動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)[1]。采用超聲多普勒檢測頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)或形態(tài)學(xué)指標(biāo)有助于預(yù)測機(jī)體血壓狀態(tài)，本研究旨在分析頸動(dòng)脈超聲在預(yù)測全麻誘導(dǎo)后低血壓中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2016年2月～2017年4月?lián)衿谌橄逻M(jìn)行骨科手術(shù)的患者100例，依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA分級(jí)）為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡21～72歲，平均（43.62±7.15）歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)61例，股骨切復(fù)內(nèi)固定術(shù)39例，排除有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙及不能耐受手術(shù)者。入院后根據(jù)患者血壓狀況分為正常血壓組和高血壓組，每組50例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法兩組患者術(shù)前均禁食8 h，手術(shù)實(shí)施前，在右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈行靜脈穿刺置管，靜脈滴注平衡液，室溫為25℃，靜脈推注咪唑安定（0.05 mg/kg），密切觀察患者心電圖、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓、心率（HR）、中心靜脈壓。給予面罩吸氧3～5 min，氧流量為3 L/min。緩慢靜脈推注舒芬太尼（0.5 μg/kg），在1 min內(nèi)推注完畢，后續(xù)推注依托咪酯（0.3 mg/kg）和羅庫溴銨（0.6 mg/kg）行麻醉誘導(dǎo)，將下頜托起后，面罩吸氧，氧流量為3 L/min，呼吸頻率為18～20次/分，呼吸比為 1∶2，petCO2為 35～38 mmHg，血氧飽和度為99%～100%，麻醉深度BIS值維持在30～60之間。

1.3檢測指標(biāo)和方法采用多功能監(jiān)測儀檢測兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國HP2000型，探頭頻率為10 MHz）檢測兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后頸動(dòng)脈內(nèi)徑值（CADIA值），具體包括右頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、左頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑，檢查過程中患者取仰臥位、頭部向后仰，使用超聲探頭（頻率為10 MHz）對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行探測。所有測量部位均進(jìn)行3次，結(jié)果記錄取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法，采用ROC曲線對(duì)進(jìn)行診斷價(jià)值評(píng)估的二分類數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較與正常血壓組患者比較，高血壓組患者總數(shù)、性別比例、年齡、身高、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between two groups

2.2兩組患者誘導(dǎo)前后血流動(dòng)力學(xué)的變化比較與正常血壓組患者比較，高血壓組患者HR、SBP、DBP、MAP明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與誘導(dǎo)前比較，兩組患者誘導(dǎo)后HR、SBP、DBP、MAP顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與正常血壓組患者誘導(dǎo)后比較，高血壓組患者誘導(dǎo)后HR、SBP、DBP、MAP顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者誘導(dǎo)前后血流動(dòng)力學(xué)比較（x±s）Table 2 Comparison of hemodynamic between two groups

表2　兩組患者誘導(dǎo)前后血流動(dòng)力學(xué)比較（x±s）Table 2 Comparison of hemodynamic between two groups

注：與正常血壓組誘導(dǎo)前比較，aP＜0.05；與誘導(dǎo)前比較，bP＜0.05；與正常血壓組誘導(dǎo)后比較，cP＜0.05

組別正常血壓組（n=50）高血壓組（n=50）MAP（mmHg）99.40±12.02 82.56±10.49b 116.98±17.03a 68.93±8.37bc時(shí)間誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后HR（次/分）77.20±10.18 75.66±9.62b 83.05±12.34a 68.25±11.38bc SBP（mmHg）140.09±15.70 118.29±15.04b 161.10±20.41a 100.40±9.48bc DBP（mmHg）76.23±8.26 61.57±8.30b 85.27±11.05a 54.14±7.12bc

2.3兩組患者誘導(dǎo)前后頸動(dòng)脈內(nèi)徑變化比較與正常血壓組患者比較，高血壓組患者右頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、左頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與誘導(dǎo)前比較，兩組患者誘導(dǎo)后右頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、左頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與正常血壓組患者誘導(dǎo)后比較，高血壓組患者誘導(dǎo)后右頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、左頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者誘導(dǎo)前后頸動(dòng)脈內(nèi)徑變化比較（Table 3 Comparison of changes of carotid artery internal diameter before and after induction between two groups

表3　兩組患者誘導(dǎo)前后頸動(dòng)脈內(nèi)徑變化比較（Table 3 Comparison of changes of carotid artery internal diameter before and after induction between two groups

注：與正常血壓組誘導(dǎo)前比較，aP＜0.05；與誘導(dǎo)前比較，bP＜0.05；與正常血壓組誘導(dǎo)后比較，cP＜0.05

組別正常血壓組（n=50）高血壓組（n=50）左頸內(nèi)動(dòng)脈5.17±0.41 4.50±0.46b 6.09±0.67a 4.11±0.29bc時(shí)間誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后右頸總動(dòng)脈6.82±0.76 5.90±0.53b 7.58±0.69a 5.27±0.85bc左頸總動(dòng)脈6.80±0.59 5.87±0.61b 7.55±0.92a 5.10±0.60bc右頸內(nèi)動(dòng)脈5.20±0.58 4.56±0.71b 6.14±0.70a 4.09±0.38bc

2.4兩組患者M(jìn)AP、HR、頸動(dòng)脈內(nèi)徑的AUC及95%的可信區(qū)間正常血壓組MAP靈敏度為50.5%，特異度50.0%；HR靈敏度為83.4%，特異度55.0%；右頸總動(dòng)脈內(nèi)徑靈敏度為87.8%，特異度75.0%；左頸總動(dòng)脈內(nèi)徑靈敏度為85.7%，特異度75.0%；右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑靈敏度為87.2%，特異度75.0%；左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑靈敏度為86.6%，特異度75.0%。高血壓組MAP靈敏度為59.8%，特異度100.0%；HR靈敏度為88.6%，特異度80.0%；右頸總動(dòng)脈內(nèi)徑靈敏度為77.2%，特異度100.0%；左頸總動(dòng)脈內(nèi)徑靈敏度為78.5%，特異度100.0%；右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑靈敏度為77.9%，特異度100.0%；左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑靈敏度為79.0%，特異度100.0%，見表4。

表4　兩組患者M(jìn)AP、HR、頸動(dòng)脈內(nèi)徑的AUC及95%的可信區(qū)間Table 4 MAP,HR,AUC of carotid artery diameter and 95%confidence interval of two groups of patients

2.5兩組患者M(jìn)AP、HR、頸動(dòng)脈內(nèi)徑的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，兩組患者M(jìn)AP與HR呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MAP與右頸總動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MAP與左頸總動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MAP與右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MAP與左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HR與右頸總動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HR與左頸總動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HR與右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HR與左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），右頸總動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），右頸總動(dòng)脈與右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），右頸總動(dòng)脈與左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），左頸總動(dòng)脈內(nèi)徑與右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），左頸總動(dòng)脈內(nèi)徑與左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑與左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

全麻過程中出現(xiàn)的誘導(dǎo)期低血壓經(jīng)常發(fā)生于外科手術(shù)前麻醉過程中，外科手術(shù)前禁食、禁飲和灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備及患者本身存在病理性因素均可致使患者在全麻誘導(dǎo)后出現(xiàn)低血壓反應(yīng)[2]。倘若能在全麻誘導(dǎo)前能夠預(yù)測誘導(dǎo)期出現(xiàn)低血壓，進(jìn)而采取有效的預(yù)防措施，可有效降低患者出現(xiàn)心腦血管意外事件[3]。頸動(dòng)脈可反應(yīng)全身動(dòng)脈血管病變的早期病情，其位置相對(duì)表淺，且較為固定，探查相對(duì)容易[4]。麻醉藥物可對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性產(chǎn)生抑制作用，也影響著中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的功能，可減弱各類神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控作用，加之所患疾病及外科手術(shù)前準(zhǔn)備影響，在麻醉誘導(dǎo)期可出現(xiàn)相對(duì)或絕對(duì)血容量減少，致使出現(xiàn)誘導(dǎo)期低血壓反應(yīng)[5]。頸動(dòng)脈超聲檢查能直接發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血流狀態(tài)，通過檢測血管內(nèi)徑變化可有效評(píng)估血壓變異[6-7]。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著高血壓分級(jí)的逐漸增大，超聲檢測頸動(dòng)脈內(nèi)徑值也隨之逐漸增大，其與血壓值呈正相關(guān)，其原因與血管局部壓力增加后血管內(nèi)皮刺激性擴(kuò)張有關(guān)，當(dāng)血管壁受到高壓刺激后，血管彈性減弱，順應(yīng)性變差，血管腔逐漸增大[8-9]。采用ROC曲線分析高血壓患者和正常血壓患者全麻誘導(dǎo)后出現(xiàn)的低血壓反應(yīng)的超聲頸動(dòng)脈檢查各指標(biāo)診斷界值，結(jié)果顯示頸動(dòng)脈內(nèi)徑各指標(biāo)的AUC均超過0.7，提示超聲頸動(dòng)脈檢查可預(yù)測正常血壓患者和高血壓患者全麻誘導(dǎo)后的低血壓反應(yīng)。此外，對(duì)全麻誘導(dǎo)前后MAP、HR、頸動(dòng)脈內(nèi)徑各指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，各指標(biāo)間呈正相關(guān)，其相關(guān)程度更高，進(jìn)一步說明超聲頸動(dòng)脈檢查預(yù)測全麻誘導(dǎo)后的低血壓反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，高血壓患者在骨科手術(shù)誘導(dǎo)前更較正常血壓患者容易出現(xiàn)全麻誘導(dǎo)后的低血壓反應(yīng)。采用超聲檢測頸動(dòng)脈內(nèi)徑可有效預(yù)測正常血壓患者和高血壓患者出現(xiàn)的全麻誘導(dǎo)后的低血壓反應(yīng)，與正常血壓患者相比較，超聲檢測頸動(dòng)脈內(nèi)徑預(yù)測全麻誘導(dǎo)后低血壓具有較高的準(zhǔn)確性和特異性，但靈敏度低，其在預(yù)測全麻誘導(dǎo)后出現(xiàn)的低血壓反應(yīng)中具有一定的臨床參考價(jià)值，值得臨床借鑒。

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